Léčba krátkého děložního čípku

Krátký krček není pro ženu nebezpečný, pokud se nejedná o dítě. V druhém případě patologie vede k různým komplikacím, z nichž hlavní je ismiko-cervikální nedostatečnost. Po stanovení této diagnózy (v závislosti na konkrétní situaci) může být těhotné ženě předepsána konzervativní, chirurgická nebo preventivní léčba. Vše závisí na testech, délce krku dělohy, načasování těhotenství a hrozbě přerušení. Je třeba poznamenat, že indikátor délky 3 cm je již po dobu až 20 týdnů rozhodujícím parametrem. Tito pacienti jsou zařazeni do rizikové skupiny a vyžadují intenzivní sledování. Aby se zabránilo možným komplikacím, pomáhá maximální omezení fyzické námahy, nošení obvazu, neustálé ovládání gynekologa.

Pokud příčina patologie spočívá v přebytku hormonů (androgenů), pak hormonální terapie je zapotřebí k nápravě stavu, tj. Pacient je předepsán glukokortikoidní léky, jako je Dexamethason. Po ukončení léčby se posuzuje stav krku dělohy a pokud není pozorováno žádné zlepšení, je potřeba chirurgická korekce - tzv. "Cervikální cerkláž." Postup je prováděn 17 až 21 týdnů v anestezii a skládá se ze šití krku, aby se udržel rostoucí plod v děložní dutině. Po takové operaci je žena po nějakou dobu (7 až 20 dní) pod dohledem lékaře v nemocnici. Aby se zabránilo zvýšené léčbu děložní tónu se provádí s použitím antispazmodické léků. - papaverin, no-spa, atd. Přiřazení antimikrobiální musí detekce patogenních organismů nebo přistoupení infekce. Po propuštění z nemocnice musí žena navštívit gynekologa dvakrát týdně, aby pečlivě sledovala děložní hrdlo, rozkládala se na flóru a také bakteriologicky vysazovala. Prenatální hospitalizace těhotné ženy se provádí po dobu 37 týdnů (během tohoto období se švy odstraní).

Je třeba poznamenat, že budoucí matka s diagnózou "krátkého děložního čípku" naléhavě potřebuje odpočinek v klidu a úplný odpočinek. Je důležité dodržovat doporučení lékaře a nosit obvaz. V extrémních případech, kdy postupuje patologie, je nutné nainstalovat porodní pesar - speciální zařízení, které pomůže udržet dělohu v přirozeném postavení a tím snížit tlak plodu na děložní čípku.

Co když je děložní krk krátký?

Krátký děložní čínek není pro ženu věta, avšak při plánování těhotenství by tato patologie neměla zůstat bez pozornosti. Skutečnost, že právě z důvodu zkrácené krku (jejíž délka je menší než 2.5-2 cm) nesoucí podřízený proces může probíhat s velmi vážnými komplikacemi, z nichž většina je považována za cervikální neschopnosti. Takový problém často způsobuje hrozbu potratů nebo předčasných (přechodných) porodů.

Co když je děložní krk krátký? Především dodržujte všechny doporučení a doporučení lékaře, jejichž cílem je udržení těhotenství. Bohužel, tato patologie ji často vyskytuje během těhotenství dítě během gynekologické vyšetření a ultrazvuk potvrdil závěr při vaginálním vyšetření.

Pokud je takový problém, žena může čelit neschopnosti mít normální plod a porod bez lékařského zásahu. Normální krk má délku přibližně 4 cm. Pokud se v I. - II. Trimestru zkracuje na 2-3 cm, můžeme mluvit o vývoji ischemicko-cervikální insuficience. Pro tuto podmínku je charakteristické změkčení a rozšíření svěrače, v důsledku čehož se může otevřít první oddělení porodu a to je plné předčasného porodu.

Vrozená forma CIN je nejčastěji spojena s genetickou predispozicí nebo individuálních vlastnostech ženského těla konstrukce. Získaná povaha chorobného stavu může být důsledkem lékařských a spontánních potratů (potratů), předchozí dodávky, která byla komplikována trauma (zlomeniny), jakož i chirurgických zákroků v děloze, a další faktory, které v každém případě vést ke krční zranění a jeho deformaci , zjizvení a podobně. To znamená, že budoucí matka s diagnózou „krátké děložního čípku,“ je třeba postupovat podle pokynů lékaře-gynekologa, a pokud je to nutné, se léčil v nemocnici za účelem udržení těhotenství.

Léčba krátkého děložního čípku

Pokud je těhotná žena diagnostikována s "krátkým děložním hrdlem", lékař předepisuje léčbu založenou na konkrétní situaci. Je třeba vzít v úvahu stav těhotné ženy, délku děložního čípku, doprovodné patologie, výsledky studií a diagnostická opatření. Aby se zabránilo možným důsledkům, je důležité provést včasnou prevenci onemocnění: včas navštívit gynekologa, použít spolehlivé metody antikoncepce, opatrně plánovat těhotenství.

Léky předepsané pro léčbu budou záviset na příčinách, které způsobily patologii. Za prvé, těhotná žena musí provést krevní test na stanovení hladiny hormonů. Pokud je příčinou zkrácení děložního hrdla hormonální selhání, může být nebezpečí vyloučeno pomocí hormonální terapie. Těhotným ženám jsou předepsané glukokortikoidy: mikrofoliny, choriové gonadotropiny, turinály, dexamethasonu apod.).

Při menších změnách děložního čípku je použita konzervativní metoda, kterou je intravenózní podání Giniprální nebo Magnesie. Tyto léky odstraňují tón dělohy. Z ostatních léků můžete poznamenat uklidňující (Leonurus, valerián), multivitamíny, stejně jako léky, které relaxují hladké svaly dělohy. Několik týdnů intenzivní péče přináší pozitivní výsledek a stav krčku se stabilizuje. Pokud problém přetrvává, použije se chirurgická korekce (šití) nebo porodní pesar, který udrží dělohu ve správné poloze.

V případě, v důsledku krátké krk vyvinutý krční neschopnost, nastávající matka jmenovat tocolytics - léky, které podporují relaxaci dělohy (b-adrenergní agonisty, síran hořečnatý, indomethacin). S použít vasodilatační a vazoaktivní léky, stejně jako dextran s nízkou molekulovou hmotností pro prevenci placentární nedostatečnosti. Pro nedrogovými terapie zahrnují akupunktura, děložní elektrorelaksatsiyu, elektroanalgeziyu, endonazální galvanizace.

Utrosstan

Krátký děložní krk během těhotenství je často faktorem, který vyvolává riziko potratu. Pokud se stav zhoršuje na pozadí hormonálního selhání, budoucí matce předepisuje léky, jejichž účinnost je zaměřena na snížení kontraktilní aktivity dělohy.

Utrozhestan je jedním z těchto léků (dostupný ve formě kapslí a vaginálních čípků). Jeho jmenování je spojeno se situací, kdy v těle těhotné ženy není dostatečná produkce hormonu progesteronu. Dávkování tohoto léku je individuálně zvoleno na základě příznaků hrozby přerušení a stupně jejich závažnosti. Obvyklá dávka je od 200 do 400 mg / den. Každých 12 hodin. Lék je kontraindikován u onemocnění jater a křečových žil.

V moderní medicíně je používání Utrozhestanu velmi rozšířeno s hrozbou potratu kvůli nedostatku progesteronu. Těhotná žena by se proto neměla starat o to, že tento hormonální lék může poškodit její zdraví nebo negativně ovlivnit vývoj plodu. Naopak, je tento lék nezbytný, a pokud je přijat v souladu s jmenováním lékaře, pak nebudou mít žádné vedlejší účinky. Tento přirozený progesteron se navíc získává z rostlinných surovin. V prvním trimestru se doporučuje intravaginální podání léku, avšak při vaginálním podání se lék absorbuje rychleji a lépe snáší tělo.

Ginnipril

Short děložního čípku často vyvolává nepředvídané komplikace během těhotenství (CIN, zvýšená tón dělohy, infekce plodu), a proto je důležité včas odhalit abnormality a vyhnout se velkým problémům.

Giniprální je přiřazena budoucí matce v případě, že má hypertenzi dělohy. Tato podmínka nejen zvyšuje riziko potratu nebo předčasného porodu, ale také "zabraňuje" výživě a kyslíku plodu. Léčivo je dostupné ve formě tablet nebo ve formě injekcí a má přímý účinek na cévy dělohy, což přispívá k "měkké" relaxaci genitálního orgánu. Je třeba poznamenat, že v prvním trimestru je tento lék kontraindikován. Jeho jmenování je možné až po 16. Týdnu a dávkování a trvání jmenování stanoví lékař. Současně je nutná kontrola arteriálního tlaku a hladiny cukru v krvi. Pokud má těhotná žena silný tón dělohy, dávka Ginipralu může dosáhnout 500 mikrogramů, jestliže se užívá každé 3 hodiny.

Z kontraindikací lze také zaznamenat individuální intoleranci složek léčiva, hypertyreóza, glaukom, bronchiální astma, srdeční onemocnění, renální a jaterní nedostatečnost. Mezi nežádoucí účinky spojené s užíváním tohoto léčiva lze identifikovat bolesti hlavy, palpitace, agitovanost, závratě. Proto spolu s léky na léčbu gingivální léčby, které jsou zaměřeny na snížení srdeční aktivity. Aby se zabránilo otokům těhotné ženy, doporučuje se omezit příjem tekutiny a soli. Léčba se postupně stáhne, dávka je snížena s každým přijetím.

Hořčík

Short děložního čípku je faktorem ve vývoji cervikální neschopnosti, což znamená, že těhotná žena hrozí spontánní potrat nebo předčasný porod. Při odhalení patologie je nutné předepisovat léky, jejichž účinnost je zaměřena na odstranění hlavního problému - hypertenze dělohy.

Magnezie (síran hořečnatý) je účinný lék, který pomáhá předcházet různým komplikacím v případě hrozby ukončení těhotenství. Jeho působení je zaměřeno na uvolnění svalových svalů a stěn cév, normalizaci tlaku a urychlení odstraňování tekutiny z těla. Účinnost tohoto léku se objevuje pouze při intramuskulárním a intravenózním podání. Příjem ve formě prášku nepovede k žádoucímu výsledku, protože lék nepronikne do krevního řečiště z střevního traktu.

Použití drogy je kontraindikováno před porodem a v prvním trimestru těhotenství. V pozdějším období těhotenství by taková léčba měla být prováděna výhradně v nemocnici pod přísným dozorem ošetřujícího lékaře. Dávka magnézie bude záviset na situaci, tj. E. Zdravotní stav těhotné ženy, stejně jako souběžné patologie. Typicky je obvyklý příjem 25% léku 1-2krát denně, přičemž druhý stupeň nefropatie - 4krát. Je třeba poznamenat, že zavedení magnézia je velmi bolestivý proces vyžadující zkušenosti a dovednosti lékaře.

Nežádoucích účinků, které mohou nastat v důsledku přijetí horečnatého, je třeba poznamenat, slabost, ospalost, úzkost, bolesti hlavy, pocení, hypotenze, poruchy řeči. Při sníženém krevním tlaku nelze lék předepsat. Kromě toho není jeho kombinace s biologickými doplňky výživy a přípravky obsahujícími vápník povoleny. Vzhledem k tomu, že tento lék je spojen s určitým rizikem, před zahájením léčby lékař zváží vše, co je "pro" a "proti" vzhledem ke specifické situaci.

Dyufaston s krátkým děložním děložním děložním prostorem

Krátký děložní děloha se může stát předpokladem pro vznik hrozby potratu, zejména na pozadí hormonální reorganizace ženského těla během těhotenství. Zejména je to kvůli nedostatku progesteronu, potvrzené laboratorními testy.

Dyufaston s krátkým děložním hrdlem se používá, pokud těhotná žena má problémy s nesoucím dítě a má hypertenzi dělohy. Tato droga - syntetický analog hormonu, ale ve struktuře se blíží přirozenému progesteronu, který se produkuje v těle ženy. Účinnost a bezpečnost léčiva (zejména v časných obdobích, až 16 týdnů) je prokázána dlouhodobým užíváním. Pozitivní vlastnost léčiva je mírný účinek na koagulaci jater a krve. Diophastonův léčebný režim a dávkování by měl být zvolen lékařem individuálně na základě klinického obrazu a stavu pacienta.

Obvykle, když potraty ohrožují, dávka léku je 40 mg jednou a pak klesá na 10 mg každých 8 hodin. Léčba pokračuje, dokud příznaky úplně nezmizí. V případě, že po ukončení příjmu přípravku Dufaston se příznaky obnoví, je nutné pokračovat v léčbě a vrátit se k optimální dávce.

[1], [2]

Alternativní léčba

Krátká hrdla dělohy je patologie, která může vést během těhotenství k nebezpečnému stavu, jako je ischemicko-cervikální nedostatečnost. Současně není vnitřní cervikální sinus schopen vypořádat se s funkcí "blokování" a u dělohy je obtížnější udržet rostoucí plod v dutině. Pod tlakem dochází k ještě zkracování a otevírání děložního čípku, což vyvolává nebezpečí potratu nebo předčasného (nejčastěji - nejrychlejšího) porodu. Navíc, vzhledem k deformovanému krku, vzniknou příznivé podmínky pro proniknutí infekcí.

Alternativní léčba hrozby ukončení těhotenství by měla být používána velmi opatrně, pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem. V tomto případě jsou účinnými prostředky:

• Odvar z kůry vápníku. Jedna čajová lžička rozdrceného kořene bumburna se nalije do sklenice strmého vroucí vody, pomalu se ohne a po 5 minutách se odstraní. Po konzumaci vývaru můžete začít užívat: 1-2 lžíce. Lžíce náplasti během dne. Můžete také použít květy z viburnum, které obdrží asi 30 gramů suroviny a naplní se 1,5 litry vroucí vody. Výživa trvá asi 2 hodiny v termosku a pak ¼ šálku 3-4krát denně.

• Odkapávání pampelišky. Štipce trávy (5-10 g) je třeba nalít sklenici vařící vody a trochu vařit. Doporučuje se použít několikrát za den připravenou nápravu ¼ šálku. Ve stejných dávkách můžete použít kořen pampelišky.

Dobrým prostředkem je infuze, připravená z květů měsíčku a bylinky třezalky. Přísady by měly být odebírány ve stejných poměrech a nalijte 200 g strmé vařící vody, poté trváme půl hodiny v termosku. Připravená infuse by měla být konzumována po celý den na 2 šálky (můžete přidat med podle chuti).

[3], [4], [5], [6]

Bylinné ošetření

Taková diagnóza, podobně jako krátký děložní číp, je-li zjištěna během těhotenství, vyžaduje naléhavé metody řešení tohoto problému, tj. Jmenování účinné terapie zaměřené na prevenci ohrožení těhotenství. Vedle léků, které by měly jmenovat doktora-gynekologa (samoléčení je vyloučeno), často používají bylinky, které mají příznivý vliv na stav krčku a snížení tónu dělohy.

Léčba bylinami by měla být přísně kontrolována lékařem a jeho dovolením, protože některé rostliny mohou mít opačný účinek a poškozují budoucí matku a její dítě. Jejich byliny, které prokázaly svůj pozitivní účinek na děložní čípku, zejména jeho příprava na porod, je možné identifikovat večerní pupenku (rostlinný olej). Tento přípravek je dostupný v kapslích a je nejčastěji předepsán těhotným ženám od 36. Týdne. Rostlina podporuje syntézu estrogenu a testosteronu a také stimuluje produkci prostaglandinů. Kromě toho je bohatý na užitečné mastné kyseliny (zejména gama-linolenic), které přispívají k pružnosti krku, stejně jako prevenci jejích rupií během porodu. Primrose ve formě kapslí se odebírá ve 2 ks. Denně, ale od 39. Týdne můžete dávku postupně zvyšovat na 3 tobolky.

Odvary z bylin (měsíček, Hypericum, kalina, heřmánku atd.) Také se regenerační účinek na organismus těhotné ženy, stejně jako zlepšit tón dělohy a pomáhají předcházet hrozbám potratu v kombinaci s léčivy. Dobrý efekt zajišťuje čaj vyrobený z malinových listů, který se doporučuje pro ½ šálku před jídlem. Infuze hlohu a psí růže by měly být konzumovány ráno, na prázdném žaludku.

Neméně užitečné je odvar z jahod, pro přípravu kterého je třeba vzít 100 gramů bobulí a spolu s drcené suché listy, nalijte 1 litr vroucí vody. Poté se vývar přivede k varu a vaří se po dobu 30 minut, zfiltruje se, ochladí se a během dne se odváží na půl sklenice (ne méně než 1 litr).

Homeopatie

Krátký krk dělohy během těhotenství může pro budoucí matku přinést mnoho potíží, z nichž jedním je ICI, což vede k hrozbě potratu nebo rychlého porodu (pozdě). Spolu s farmakoterapií se používá i použití různých homeopatických léků, ale jejich jmenování by mělo být prováděno pod přísným dohledem lékaře a pouze podle jeho předpisů.

Homeopatie, zaměřená na předcházení nebezpečí potratu a zlepšení stavu dělohy, zahrnuje následující léky:

• Arnika - používá se při komplexní léčbě vzniku ischemické cervikální insuficience a hrozby potratů; zlepšuje krevní oběh panvových orgánů;
• Aconitum - obvykle se kombinuje s jinými prostředky s pocity strachu a úzkosti, zrychlený puls doprovázející NIH, má uklidňující účinek na nervový systém;
• Arsenicum album - účinný nástroj, který napomáhá sklonu těla k potratu a slouží k prevenci obvyklého potratu;
• Chininum arsenicosum - tento přípravek má dobrý imunomodulační účinek a je předepsán pro potrat a hrozbu potratu v důsledku infekce pohlavních orgánů, a to i kvůli krátkému krku;
• Sabina - léčivo je indikováno k prevenci potratu, často v časných fázích (8-12 týdnů);
• Zincum valerianicum - tento lék se používá pro hyperestrogii, protože zvyšuje sekreci hormonu progesteronu.

Kromě výše uvedených homeopatických léků může těhotné ženě předepsat Calcium carbonicum, Sulfur, Silicea (jako pomocná léčiva, pokud je léčba neúčinná). Při předepisování homeopatie se bere v úvahu anamnéza, stejně jako charakteristiky ústavního typu pacienta.

Operační léčba krátkého děložního čípku

Krátký děložní krček diagnostikovaný u těhotné ženy může vyžadovat chirurgický zákrok, zvláště když se zvyšuje hrozba ukončení těhotenství, tj. Existuje výrazná progresivní ismicko-cervikální nedostatečnost.

Operační léčba zahrnuje použití následujících metod:

• mechanické zúžení vnitřního dělohy (jemnější metoda);
• šití vnějšího hrdla (překrytí kruhového švu);
• zúžením krku posilováním svalů podél bočních stěn.

Hlavními indikátory pro provedení výše uvedených manipulací jsou případy předčasného porodu a potratů v anamnéze, stejně jako progresivní selhání děložního krčku, tj. Jeho konstantní změkčení a zkrácení.

Hlavní kontraindikace k chirurgické léčbě může být:

• zvýšená excitabilita stěn dělohy;
• různé nemoci vnitřních orgánů (játra, ledviny, srdce);
• genetické, duševní onemocnění;
• krvácení během těhotenství;
• přítomnost malformací u plodu.

Operace jsou nejvhodnější provádět v období od 13. Do 27. Týdne. Aby se zabránilo vzestupu infekce, intervence může být provedena ve fázi od 7 do 13 týdnů. Pokud existují kontraindikace pro těhotnou ženu, konzervativní terapie je předepsána (lék na snížení excitability dělohy), odpočinek v posteli se doporučuje.

Bandage s krátkým děložním děložním děložním prostorem

Short děložního čípku - není trest, ale při přenášení dítěte, je vhodné, aby se zabránilo rozvoji cervikální neschopnosti pokračovat v těhotenství. Mnoho žen se ptá, zda je v tomto případě možné nosit obvaz.

Obvaz s krátkým děložním hrdlem je indikován, když má budoucí matka hypertenzi dělohy na pozadí zkráceného krku, který je fyziologicky neschopný udržet tlak dělohy s rostoucím plodem. Faktem je, že vysoký tón svalstva dělohy může vyvolat předčasné zrání děložního čípku. To je plné jeho zmírnění a zveřejnění, stejně jako zvýšené riziko předčasného porodu nebo potrat. V takových případech se těhotné ženě doporučuje úplná abstinence od jakékoli fyzické námahy a nošení speciálního přístroje - podpůrného obvazu.

Musíte jej nosit správně, aniž byste se jí bouchly. Díky takovým prokázaným prostředkům je možné předejít předčasnému ponoření plodu a zajistit jeho správné umístění v děložní dutině. Navíc moderní obvazy pomáhají ženě zabránit vzniku strií, uvolňovat fyzickou únavu, usnadňovat chůzi, vyvarovat se přepracování a těžkosti v těle. Kompetentně vyrobená bandáž může odstranit nadměrné zatížení z páteře a zabránit vzniku bolesti zad.

Neexistují prakticky žádné kontraindikace k použití takového zařízení, ale je naprosto nezbytné konzultovat s lékařem. Obvykle se doporučuje použití obvazů pro začínající matky ve 4-5 měsících těhotenství, kdy se břicho začíná zvyšovat velikost a plodový tlak na krátký děložní čípník se každým dnem zpevňuje.

[7], [8],

Prsten s krátkým děložním děložním děložním prostorem

Krátký děložní čípek může přinést spoustu problémů ženě, která nese dítě. To je způsobeno stálým tlakem dělohy na krku kvůli rostoucímu plodu. V důsledku změkčení a dalšího zkrácení tohoto orgánu může dojít k ischemicko-cervikální nedostatečnosti, tj. Hrozba potratu. Ve zvlášť těžkých případech se v lékařské praxi používá speciální úprava - tzv. "Péče o porodnici." V tomto případě se provádí postup nazvaný "neoperační cerklage".

Prsten s krátkým děložního čípku se nejčastěji používá po dobu 25 týdnů, kdy je těhotenství kontraindikováno sešití děložního čípku, aby se zabránilo zranění membrán a fetální infekce. Analogie mezi pesarů a krytem, protože oba přístroje jsou určeny ke snížení tlaku na děložního čípku a tak snížit riziko infekce plodu prostřednictvím zachování ušního mazu.

K prevenci infekčních komplikací se vagina a zavedený pesar léčí každých 15 dní speciálními antiseptickými látkami. Tento návrh je odstraněn v 37-38 týdnu těhotenství.

Tam je také vykládací pesar nazvaný Meyerův prsten. Toto zařízení je vyrobeno z plastu a má zvláštní tvar. Injektuje se do pochvy k podepření děložního čípku, stejně jako přerozdělení hmotnosti plodu. Jedná se o jednu z nejúčinnějších metod léčby ICI, která umožňuje záchranu těhotenství. Meyerův kroužek je instalován kdykoli, když stav těhotné ženy není zhoršen jinými patologickými a NIH není zahájen. V opačném případě může být tato metoda ošetření použita pouze jako pomocná metoda.

Cvičení pro krátký děložní číp

Short děložního čípku - problém pro těhotné ženy, protože malé délky (2.5-2 cm) tělesa může vyvinout krční neschopnost, kdy děložní čípek měkne a otevírá, což způsobuje nebezpečí přerušení těhotenství. V tomto případě je ženě předepsána speciální terapie zaměřená na udržení těhotenství. Doporučuje se omezit fyzickou aktivitu a dodržovat odpočinek v lůžku (zvláště v nebezpečných případech).

Cvičení pro krátké děložního hrdla může být jmenován pouze ošetřujícím lékařem, protože v této patologie muset být opatrní, aby vyvolat předčasné dozrávání děložního čípku. Těhotná žena by měla rozhodně konzultovat s lékařem o fyzických cvičeních, jejich typech a četnosti provádění.

Pokud má budoucí matka hypertenzi dělohy, nízký krevní tlak, křečové žíly a existuje nebezpečí potratu v důsledku krátkého děložního čípku, je třeba konstatovat, že gymnastika je kontraindikována. V takových situacích je žádoucí provést dýchací cvičení. Ve zvláště těžkých případech, kdy se zvyšuje hrozba přerušení těhotenství, by měla být vyloučena fyzická námaha, protože mohou způsobit nejnebezpečnější následky (potrat, předčasný porod).

Dnes mnoho těhotných žen cvičí Kegelovy cviky zaměřené na fyzickou výcvik perineálních a cervikálních svalů pro práci. Tyto cvičení lze provádět pouze s povolením gynekologa, který objektivně posoudí situaci a zdraví budoucí matky. Podstatou cvičení Kegel je napětí svalstva vagíny. Technika je jednoduchá: sedí na židli, je třeba sklonit tělo mírně dopředu a pak 10krát vytlačit a oddělit svaly vagíny. Jednoduchá, ale účinná gymnastika by měla být 2-3x denně.

[9]