Studie ukazuje "super" výsledky při léčbě fibrilace síní

Fibrilace síní (AF) je nejběžnější formou arytmie neboli nepravidelného srdečního tepu na světě, která postihuje miliony lidí. Ve studii publikované v Heart Rhythm analyzovali vědci z Brigham and Women's Hospital, součást zdravotního systému Mass General Brigham, data z reálné klinické praxe, aby vyhodnotili dopad pokročilé léčby výsledků pacientů po nejběžnějším postupu pro FS: radiofrekvenční (RF) ablace.

Jeden rok po zákroku bylo 81,6 % pacientů bez síňových arytmií, což je více než četnost uváděná v klinických studiích, a 89,7 % těchto pacientů neužívalo antiarytmika. Výsledky byly prezentovány současně na setkání Heart Rhythm 2024 v Bostonu, Massachusetts.

"Když zavedeme lepší strategie pro radiofrekvenční ablaci, můžeme výrazně zlepšit dlouhodobé výsledky pacientů," řekl hlavní autor studie Dr. Paul Zey, elektrofyziolog a výzkumník z Brigham and Women's Hospital.

"Pomocí vysoce vyškolených operátorů používajících pokročilé techniky podáváme vynikající krátkodobé a dlouhodobé klinické výsledky s více než 80% dlouhodobou úspěšností a velmi nízkou mírou komplikací."

RF ablace využívá radiofrekvenční energii k inaktivaci srdeční tkáně odpovědné za vytváření nepravidelných elektrických signálů. Přestože bezpečnost a účinnost RF ablace byla již dříve prokázána v randomizovaných, kontrolovaných klinických studiích, tato technika se neustále vyvíjí a o účinnosti a bezpečnosti této metody je mimo klinické studie známo jen málo.

Studie používala data z registru REAL-AF, multicentrického registru, který Zey v roce 2019 spoluzaložil, aby vyhodnotil dlouhodobé výsledky a klinický management u pacientů léčených pro FS. Registr zahrnuje více než 50 center, která běžně provádějí velké množství RF ablačních výkonů a dodržují současné osvědčené postupy, včetně zaměření na izolaci plicních žil, omezení nebo vyloučení použití skiaskopie během výkonu a použití kratšího, ale intenzivnějšího radiofrekvenčního pulzu ke zkrácení doby procedury.

"Podívali jsme se na zkušené operátory a centra, abychom se ujistili, že zkoumáme ty nejlepší techniky, které se již používají," řekl Zey. "Naší motivací je vymyslet nejlepší přístupy k RF ablaci a upravit a zlepšit tyto přístupy tak, aby naše výsledky byly ještě lepší."

Výzkumníci vyhodnotili data od 2 470 pacientů v registru REAL-AF, kteří podstoupili RF ablaci pro paroxysmální AF, formu FS, u které symptomy přicházejí a odcházejí. U každého pacienta tým posoudil načasování a techniku zákroku a studoval výsledky pacienta bezprostředně po zákroku a po 12 měsících.

Zeyův tým uvádí, že postupy v registru REAL-AF jsou účinnější, bezpečnější a efektivnější ve srovnání s údaji z randomizovaných klinických studií. Rok po výkonu bylo 81,6 % pacientů bez síňové arytmie a 85,7 % pacientů bylo bez FS. Navíc 93,2 % pacientů během sledovaného období neuvádělo žádné příznaky arytmie.

Průměrná doba procedury byla také výrazně kratší, což zlepšilo bezpečnost pacientů zkrácením doby v anestezii a umožnilo nemocnicím a operátorům provádět více těchto požadovaných procedur.

V budoucnu vědci plánují pokračovat ve zlepšování postupu RF ablace jak pro paroxysmální FS, na kterou se zaměřuje tato studie, tak pro perzistentní FS.

"Je to neustálé úsilí," řekl Zey. "Důležitým dalším krokem bude použití podobných strategií, abychom pochopili, jak lze tento postup zlepšit u pacientů s přetrvávající FS, která je obtížnější léčit než paroxysmální FS."

V budoucnu Zey tvrdí, že model registru použitý v této studii by mohl být snadno přizpůsoben k optimalizaci dalších lékařských postupů v elektrofyziologii i mimo ni.

"Kromě toho, že jde o výzkum, je registr zdravotnickou školicí sítí. Nejenže hodnotíme nejlepší přístup k RF ablaci, ale také se učíme jeden od druhého," řekl Zey. "Cílem je šířit osvědčené postupy mezi všechny operátory a centra."