Studie ukazuje "lepší" výsledky léčby fibrilace síní

Fibrilace síní (FS) je nejčastější formou arytmie neboli nepravidelného srdečního rytmu na světě a postihuje miliony lidí. Ve studii publikované v časopise Heart Rhythm analyzovali vědci z nemocnice Brigham and Women's Hospital, která je součástí systému Mass General Brigham Health System, klinická data z reálného světa, aby vyhodnotili dopad pokročilých léčebných postupů na výsledky pacientů po nejběžnějším zákroku pro FS: radiofrekvenční (RF) ablaci.

Jeden rok po zákroku bylo 81,6 % pacientů bez síňových arytmií, což je více než počet hlášený v klinických studiích, a 89,7 % těchto pacientů bylo bez antiarytmik. Výsledky byly současně prezentovány na setkání Heart Rhythm 2024 v Bostonu ve státě Massachusetts.

„Když zavedeme lepší strategie pro radiofrekvenční ablaci, můžeme výrazně zlepšit dlouhodobé výsledky léčby pacientů,“ uvedl hlavní autor studie Dr. Paul Zei, elektrofyziolog a výzkumník v nemocnici Brigham and Women's Hospital.

„Při využití vysoce kvalifikovaných operátorů využívajících pokročilé techniky hlásíme vynikající krátkodobé i dlouhodobé klinické výsledky s více než 80% dlouhodobou úspěšností a velmi nízkou mírou komplikací.“

RF ablace využívá radiofrekvenční energii k inaktivaci srdeční tkáně zodpovědné za vytváření nepravidelných elektrických signálů. Přestože se RF ablace v randomizovaných, kontrolovaných klinických studiích dříve ukázala jako bezpečná a účinná, tato technika se neustále vyvíjí a mimo klinické studie je o její účinnosti a bezpečnosti známo jen málo.

Studie využila data z registru REAL-AF, multicentrického registru, který Zei spoluzaložil v roce 2019, k hodnocení dlouhodobých výsledků a klinické léčby u pacientů léčených pro fibrilaci síní. Registr zahrnuje více než 50 center, která rutinně provádějí velké množství RF ablačních zákroků a dodržují současné osvědčené postupy, včetně zaměření na izolaci plicních žil, omezení nebo vyloučení používání fluoroskopie během zákroku a použití kratšího, ale intenzivnějšího RF pulzu ke zkrácení doby zákroku.

„Studovali jsme zkušenosti zkušených operátorů a center, abychom se ujistili, že zkoumáme ty nejlepší techniky, které se již používají,“ řekl Zei. „Naší motivací je zjistit nejlepší přístupy k RF ablaci a tyto přístupy upravit a vylepšit tak, aby naše výsledky byly ještě lepší.“

Výzkumníci vyhodnotili data od 2 470 pacientů v registru REAL-AF, kteří podstoupili RF ablaci pro paroxysmální fibrilaci síní, což je forma fibrilace síní, u které se příznaky objevují a mizí. U každého pacienta tým posoudil načasování a techniku zákroku a zkoumal výsledky pacientů bezprostředně po zákroku a 12 měsíců poté.

Zeiův tým uvádí, že postupy v registru REAL-AF jsou účinnější, bezpečnější a efektivnější než data z randomizovaných klinických studií. Jeden rok po zákroku bylo 81,6 % pacientů bez síňové arytmie a 85,7 % pacientů bylo bez fibrilace síní. Kromě toho 93,2 % pacientů neuvádělo během sledovaného období žádné příznaky arytmie.

Průměrná doba zákroků se také výrazně zkrátila, což zlepšilo bezpečnost pacientů zkrácením doby v anestezii a umožnilo nemocnicím a operátorům provádět více těchto vysoce žádaných zákroků.

Výzkumníci plánují do budoucna pokračovat v zdokonalování postupu RF ablace jak pro paroxysmální fibrilaci síní, která je předmětem této studie, tak pro perzistující fibrilaci síní.

„Toto je neustálé úsilí,“ řekl Zei. „Důležitým dalším krokem bude aplikace podobných strategií k pochopení toho, jak tento postup vylepšit u pacientů s perzistující fibrilací síní, která je obtížnější léčit než paroxysmální fibrilace síní.“

Zei říká, že model registru použitý v této studii by mohl být do budoucna snadno upraven pro optimalizaci dalších lékařských postupů v elektrofyziologii a mimo ni.

„Kromě toho, že je registr studií, je také vzdělávací sítí pro zdravotní péči. Nejenže hodnotíme nejlepší přístup k RF ablaci, ale také se učíme jeden od druhého,“ řekl Zei. „Cílem je šířit osvědčené postupy mezi všemi operátory a centry.“