Ablace zastavila fibrilaci síní u 81 % pacientů v nové studii

Radiofrekvenční (RF) ablace je nejběžnější léčbou fibrilace síní (AFib), nepravidelného a obvykle rychlého srdečního tepu.

Výzkum ukazuje, že tento postup je bezpečný a účinný, ale v průběhu let lékaři zdokonalili RF ablaci, aby zlepšili její bezpečnost a účinnost.

Navzdory širokému použití se jen málo studií zabývalo tím, jak modifikace a vylepšení technik RF ablace ovlivnily její účinnost.

Nedávná studie publikovaná v časopise Heart Rhythm zkoumala úspěšnost RF ablace v několika velkých nemocnicích ve Spojených státech. Vědci zjistili, že jeden rok po RF ablaci bylo 81,6 % pacientů bez fibrilace síní. Z těchto pacientů bylo 89,7 % schopno přestat užívat léky k léčbě tohoto onemocnění.

Tato čísla jsou vyšší než čísla dosažená v klinických studiích, což ukazuje, že modifikace skutečně zlepšily bezpečnost a účinnost.

Fibrilace síní a RF ablace

Fibrilace síní (AFib) je nejčastější formou arytmie, což je abnormální srdeční rytmus. V Austrálii, Spojených státech a Evropě postihuje 1–4 % populace a je obzvláště častá u starších lidí.

Narušením průtoku krve, což způsobuje palpitace, dušnost a bolest na hrudi, fibrilace síní zvyšuje riziko dalších problémů.

Dr. Paul Drury, atestovaný kardiolog, který se studie nezúčastnil, řekl:

„Fibrilace síní, ačkoli není považována za život ohrožující stav, je vážným zdravotním problémem, který zvyšuje celoživotní riziko mrtvice a městnavého srdečního selhání pacienta. Často vyžaduje celoživotní sledování a léčbu.“

Drury je zástupcem lékařského ředitele elektrofyziologie v MemorialCare Saddleback Medical Center v Laguna Hills v Kalifornii.

RF ablace je běžnou léčbou fibrilace síní. Využívá teplo ke zničení oblastí srdeční tkáně, které toto onemocnění způsobují. Tato technika se používá již léta, nejčastěji k léčbě gastrointestinálních problémů.

Přehodnocení RF ablace pro léčbu fibrilace síní

První randomizované kontrolované klinické studie ukázaly, že rané verze RF ablace měly dobrou bezpečnost a účinnost.

Postupem času však lékaři postupně zdokonalovali techniky zákroku, takže není jasné, jak účinné jsou tyto nové metody v reálných podmínkách. Kromě toho jen málo studií z reálného světa zkoumalo tento postup mimo rané klinické studie.

Nedávná studie pomáhá zaplnit tuto mezeru v našem chápání. Autoři prezentovali své závěry na konferenci Heart Rhythm 2024 v Bostonu ve státě Massachusetts.

Dr. Paul S. Zey z nemocnice Brigham and Women's Hospital v Bostonu ve státě Massachusetts je jedním z autorů nové studie.

Zei vysvětlil, že on a jeho kolegové „věřili, že pokud by se skupina zkušených elektrofyziologů v reálném prostředí mohla sejít a shromáždit data k vyhodnocení podrobných procedurálních postupů, včetně inovací, které členové skupiny implementovali do své standardní praxe, mohlo by to být způsob, jak vytvořit reálné důkazy, které by mohly zlepšit procedurální výsledky.“

Zei a jeho tým analyzovali data z registru s názvem Real-World Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation (REAL-AF).

Tento multidisciplinární registr byl založen v roce 2019 Zeiem a kolegy. Zahrnuje 50 lékařských center a je navržen tak, aby hodnotil dlouhodobé výsledky u pacientů léčených pro fibrilaci síní.

Je důležité poznamenat, že všechna tato zdravotnická centra pravidelně provádějí RF ablační procedury a používají nové pokročilé techniky, jako například:

• zaměření na plicní žílu, oblast, kde fibrilace síní často začíná;
• Minimalizace fluoroskopie během zákroku – tím se snižuje radiační expozice;
• použití kratších a silnějších radiofrekvenčních pulzů k urychlení postupu.

Analýza výsledků

Vědci analyzovali data od 2 470 pacientů s fibrilací síní léčených RF ablací, aby vytvořili registr REAL-AF.

Všichni účastníci měli paroxysmální fibrilaci síní, což je forma fibrilace síní, u které se příznaky objevují a mizí v průběhu času. Výzkumníci se zaměřili zejména na použité techniky a načasování zákroku.

Výsledky pacientů hodnotili ihned po zákroku a o rok později.

„Studovali jsme zkušenosti operátorů a center, abychom se ujistili, že se učíme ty nejlepší techniky, které se již používají,“ vysvětlil Zei. „Naší motivací je naučit se nejlepší přístupy k RF ablaci a tyto přístupy přizpůsobit a vylepšit, abychom dosáhli ještě lepších výsledků.“

Data z registru REAL-AF ukázala, že RF ablační postupy byly účinnější, efektivnější a bezpečnější než data z randomizovaných klinických studií. To je poměrně překvapivé zjištění.

„Registry z reálného světa obecně vykazují menší účinnost než mnoho randomizovaných studií,“ poznamenal Dr. Shephal Doshi, certifikovaný kardiologický elektrofyziolog.

Doshi vysvětlil, že je to proto, že „v klinické praxi lékaři nemusí dodržovat protokoly nebo studijní techniky a mohou dosáhnout neoptimálních výsledků. V tomto příkladu tento registr vykázal ještě lepší výsledky se zlepšením postupů RF ablace, což není běžné a ukazuje sílu učící se sítě zdravotní péče.“

Doshi, který se studie nezúčastnil, je ředitelem srdeční elektrofyziologie a stimulace v Providence Saint John's Health Center v Santa Monice v Kalifornii.

Jeden rok po zákroku bylo 81,6 % účastníků bez síňové arytmie.

Důležité je, že drtivá většina – 93,2 % – neměla po dobu 12 měsíců po zákroku žádné příznaky arytmie.

Vědci také zjistili, že průměrná doba zákroku byla výrazně kratší, což znamená, že pacienti musí trávit méně času v anestezii, což je bezpečnější a uvolňuje čas lékařům na provedení více zákroků.

Autoři docházejí k závěru, že zdokonalení RF ablace pro léčbu paroxysmální fibrilace síní „vedlo k vynikajícím krátkodobým i dlouhodobým klinickým výsledkům“.

Pohled do budoucnosti léčby fibrilace síní

Autoři plánují rozšířit svůj výzkum a prozkoumat další formy fibrilace síní, včetně perzistující fibrilace síní, která je obtížnější léčit.

„Cílem je šířit osvědčené postupy mezi všechny operátory a centra,“ vysvětlil Zei.

Zei uvedl, že on a jeho tým budou i nadále shromažďovat a analyzovat data pomocí registru REAL-AF.

„S tím, jak se tento registr rozrůstá a shromažďuje se více dat, se dostáváme do bodu, kdy můžeme tuto síť lékařů využívat jako vzdělávací zdravotnickou síť, kde lze průběžně generovat data, klinickou implementaci a zlepšovat výsledky.“

Vyvíjejí se také nové techniky, včetně tzv. pulzní ablace, která k ničení srdeční tkáně využívá elektrická pole místo tepla.

RF ablace je i dnes stále nejběžnější technikou, takže je důležité neustálé zlepšování postupu. Zei a jeho tým navíc „plánují vyhodnocovat pulzní ablaci, jakmile si účastníci budou tyto platformy postupně osvojovat.“