Nová studie ukazuje, že očkování proti HPV má stále vysokou účinnost

Studie publikovaná v časopise The BMJ zjistila, že očkovací program proti lidskému papilomaviru (HPV) v Anglii vedl nejen k významnému snížení výskytu rakoviny děložního čípku, ale dosáhl toho napříč všemi socioekonomickými skupinami.

Přestože ženy žijící v nejvíce znevýhodněných oblastech i nadále čelí zvýšenému riziku onemocnění děložního čípku ve srovnání s ženami v méně znevýhodněných oblastech, výsledky ukazují, že dobře plánované a realizované intervence v oblasti veřejného zdraví mohou jak zlepšit zdraví, tak snížit nerovnosti v oblasti zdraví.

O HPV a očkovacím programu

HPV je jednou z nejčastějších pohlavně přenosných infekcí. Mnoho zemí, včetně Spojeného království, nyní nabízí rutinní očkování dívkám a chlapcům ve věku 12 a 13 let na ochranu proti kmenům, které mohou později v životě způsobit rakovinu.

V Anglii začal program očkování proti HPV v roce 2008 a v letech 2008 až 2010 probíhalo dodatečné očkování pro osoby ve věku 14–18 let. Vzhledem k tomu, že výskyt rakoviny děložního čípku byl vždy vyšší v nejvíce znevýhodněných skupinách, existují obavy, že očkování proti HPV může být nejméně účinné při ochraně nejvíce ohrožených skupin.

Účel studie

Aby vědci tuto otázku prozkoumali, analyzovali data NHS England o očkovaných a neočkovaných ženách ve věku 20–64 let žijících v Anglii od ledna 2006 do června 2020, aby posoudili, zda vysoká účinnost očkování proti HPV přetrvávala i v dalším roce sledování, od července 2019 do června 2020.

Metodologie výzkumu

Tým použil Index vícenásobné deprivace, který rozděluje místní oblasti do pěti stejných skupin od nejvíce po nejméně deprivované, k posouzení dopadu očkovacího programu s přihlédnutím k socioekonomické deprivaci.

Od 1. ledna 2006 do 30. června 2020 bylo u žen ve věku 20–64 let registrováno 29 968 případů rakoviny děložního čípku a 335 228 případů prekancerózních lézí děložního čípku (CIN3) 3. stupně.

Výsledky výzkumu

Ve skupině žen, kterým byla nabídnuta vakcína ve věku 12–13 let, byla míra výskytu rakoviny děložního čípku a CIN3 v dalším roce sledování o 84 %, respektive o 94 % nižší než ve starší neočkované skupině. Celkově vědci odhadli, že do poloviny roku 2020 očkování proti HPV zabránilo 687 případům rakoviny a 23 192 případům CIN3. Míra výskytu zůstala nejvyšší u žen žijících v nejvíce znevýhodněných oblastech, ale program očkování proti HPV měl významný dopad na všech pět úrovní deprivace.

Například nejvyšší počet případů rakoviny děložního čípku byl zabráněn u žen v nejvíce znevýhodněných oblastech (192 a 199 případů v první a druhé pětině) a nejnižší počet případů byl zabráněn u žen v nejméně znevýhodněné pětině (61 zabráněných případů).

Počet odvrácených případů CIN3 byl také vysoký ve všech deprivačních skupinách, ale nejvyšší u žen žijících ve více deprivovaných oblastech: 5121 a 5773 v první a druhé pětině, ve srovnání se 4173 a 3309 ve čtvrté a páté pětině.

U žen, kterým bylo nabídnuto dodatečné očkování ve věku 14–18 let, se míra CIN3 snížila více u žen v nejméně znevýhodněných oblastech než u žen v nejvíce znevýhodněných oblastech. U rakoviny děložního čípku se však u žen, kterým bylo nabídnuto očkování, již nevyskytoval silný sestupný gradient od vysoké k nízké deprivaci pozorovaný u starší neočkované kohorty.

Závěr

Jedná se o observační studii, takže nelze učinit jednoznačné závěry o kauzalitě a individuální údaje o očkovacím statusu nebyly k dispozici. Randomizované kontrolované studie však přesvědčivě prokázaly, že vakcína účinkuje v prevenci infekce HPV a v prevenci CIN3 u žen, které v době očkování nebyly HPV infikovány.

Ještě důležitější je, že autoři tvrdí, že se jednalo o dobře navrženou studii založenou na vysoce kvalitních datech z národního registru rakoviny, což ji činí „silnou a méně náchylnou k matoucím výsledkům než analýzy založené na individuálním statusu očkování proti HPV“.

Došli tedy k závěru: „Program očkování proti HPV v Anglii není spojen pouze s významným snížením výskytu cervikálních neoplazií v cílových kohortách, ale také napříč všemi socioekonomickými skupinami.“

Dodávají: „Strategie cervikálního screeningu u žen, kterým je nabídnuto očkování, musí pečlivě zvážit rozdílný vliv jak na míru incidence, tak na nerovnosti, které jsou patrné u žen, kterým je nabídnuto další očkování.“

Američtí vědci v propojeném úvodníku zdůrazňují důležitost dosažení 90% cíle proočkovanosti doporučeného Světovou zdravotnickou organizací, ale uznávají několik výzev, jako je váhavost s očkováním, finanční problémy, kapacita zdravotnických systémů, zásobování a rozdíly v rozsahu, v jakém zdravotníci očkování doporučují.

Aby bylo možné překonat výzvy spojené s dosažením cílového pokrytí a maximalizací kolektivní imunity, „je zapotřebí společné úsilí mezi vládou, veřejnými zúčastněnými stranami a zdravotnickými pracovníky v těchto zemích,“ uzavírají.