Nová studie ukazuje pokračující vysokou účinnost očkování proti HPV

Anglický očkovací program proti lidskému papilomaviru (HPV) vedl nejen k významnému snížení cervikální morbidity, ale dosáhl toho napříč všemi socioekonomickými skupinami, uvádí studie zveřejněná v The BMJ.

Přestože ženy žijící v nejchudších oblastech jsou ve srovnání s ženami v méně znevýhodněných oblastech stále vystaveny zvýšenému riziku onemocnění děložního čípku, výsledky ukazují, že dobře naplánované a provedené intervence v oblasti veřejného zdraví mohou zlepšit zdraví a snížit nerovnost ve zdravotní péči.

O HPV a očkovacím programu

HPV je jednou z nejčastějších sexuálně přenosných infekcí. Mnoho zemí, včetně Spojeného království, nyní nabízí rutinní očkování dívkám a chlapcům ve věku 12–13 let na ochranu před kmeny, které mohou později v životě způsobit rakovinu.

V Anglii byl očkovací program proti HPV zahájen v roce 2008 a v letech 2008 až 2010 byla pro děti ve věku 14–18 let přidána další vakcinace. Protože však výskyt rakoviny děložního čípku byl vždy vyšší u nejvíce znevýhodněných skupin, existují obavy, že očkování proti HPV může být nejméně účinný při ochraně těch nejvíce ohrožených.

Účel studie

K prozkoumání této otázky výzkumníci analyzovali údaje NHS England o očkovaných a neočkovaných ženách ve věku 20–64 let žijících v Anglii od ledna 2006 do června 2020, aby posoudili, zda vysoká účinnost očkování proti HPV pokračovala i po dalším roce sledování. Nahoru, od července 2019 do června 2020.

Metodika výzkumu

Tým použil Index mnohonásobné deprivace, který rozděluje místní oblasti do pěti stejných skupin – od nejvíce po nejméně deprivované – k posouzení dopadu očkovacího programu založeného na socioekonomické deprivaci.

V období od 1. Ledna 2006 do 30. Června 2020 bylo u žen ve věku 20–64 let zaznamenáno 29 968 případů rakoviny děložního čípku a 335 228 případů prekancerózních cervikálních lézí (CIN3) stadia třetího stupně.

Výsledky výzkumu

Ve skupině žen, kterým bylo nabídnuto očkování ve věku 12–13 let, byl výskyt rakoviny děložního čípku a CIN3 v dalším roce sledování o 84 % a 94 % nižší než ve starší neočkované skupině. Celkově výzkumníci odhadli, že do poloviny roku 2020 očkování proti HPV zabránilo 687 případům rakoviny a 23 192 případům CIN3. Míra zůstala nejvyšší u žen žijících v nejchudších oblastech, ale program očkování proti HPV měl významný dopad na všech pěti úrovních deprivace.

Například nejvíce případům rakoviny děložního čípku bylo zabráněno u žen z nejvíce deprivovaných oblastí (192 a 199 případů v horní a dolní pětině) a nejméně případům u žen z pětiny nejméně deprivovaných (61 případům bylo zabráněno )..

Počet odvrácených případů CIN3 byl také vysoký ve všech deprivačních skupinách, ale nejvyšší u žen žijících ve více deprivovaných oblastech: 5 121 a 5 773 v první a druhé pětině v porovnání s 4 173 a 3 309 ve čtvrté a páté pětině. Respektive.

U žen, kterým bylo nabídnuto další očkování ve věku 14–18 let, klesla míra CIN3 více u žen z nejméně znevýhodněných oblastí než u žen z nejchudších oblastí. U rakoviny děložního čípku však již nebyl mezi těmi, kterým bylo nabízeno očkování, přítomen silný klesající gradient od vysoké k nízké deprivaci pozorovaný u starší neočkované kohorty.

Závěr

Toto je observační studie, takže nelze učinit žádné pevné závěry o příčinné souvislosti a údaje o stavu očkování nebyly k dispozici na individuální úrovni. Randomizované kontrolované studie však přesvědčivě ukázaly, že vakcína funguje v prevenci infekce HPV a v prevenci CIN3 u žen bez HPV v době očkování.

Důležitější je, že autoři tvrdí, že se jednalo o dobře navrženou studii založenou na vysoce kvalitních datech z národního registru rakoviny, díky čemuž je „výkonná a méně náchylná k matoucím zkreslením než analýzy založené na individuálních údajích o stavu vakcíny“. HPV."

Došli proto k závěru: „Program očkování proti HPV v Anglii není spojen pouze s významným snížením výskytu cervikální neoplazie v cílových kohortách, ale také napříč všemi socioekonomickými skupinami.“

Dodávají: „Strategie cervikálního screeningu u žen, kterým bylo nabídnuto očkování, by měly pečlivě zvážit rozdílný účinek na míru incidence a nerovnosti, které jsou patrné u žen, kterým bylo nabídnuto další očkování.“

Američtí vědci v odkazovaném úvodníku zdůrazňují důležitost dosažení cíle 90% proočkovanosti doporučeného Světovou zdravotnickou organizací, ale uznávají několik problémů, jako je neochota vakcíny, finanční problémy, kapacita zdravotnického systému, zásoby a rozdíly v tom, jak zdravotně zaměstnávají doporučit očkování.

K překonání problémů spojených s dosažením cílového pokrytí a maximalizací imunity stáda je „potřebné společné úsilí mezi vládou, veřejnými zúčastněnými stranami a lékařskými profesionály v těchto zemích,“ uzavírají.