Hypervitaminóza D

Toxický účinek vysokých dávek vitamínu D je známý již od roku 1929. Hypervitaminóza může nastat s nepřiměřeným lékařským předpisem bez ohledu na individuální citlivost na "šokové" dávky. Jednotlivé reakce na zavedení vitaminu D mohou být způsobeny jak genetickými faktory, tak změnami, ke kterým došlo v těle dítěte pod vlivem environmentálních faktorů.

Předávkování vitamínem D má na tělo dítěte jak přímé, tak nepřímé toxické účinky - přerušením fosforu a kalcium homeostázy a rozvojem hyperkalcémie. Nadměrný příjem vitaminu D v krvi vede k prudkému zvýšení absorpce vápníku v střevě a způsobuje resorpci kostí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Symptomy hypervitaminózy D

Symptomy hypervitaminózy D jsou dobře studovány a vypadají jako akutní toxikóza nebo chronická intoxikace (rozdíly závisí na věku dítěte, trvání podávání vitaminu D). Akutní toxikóza se často vyskytuje u dětí v první polovině života, při stanovení velkých dávek vitaminu D v krátké době. Ve druhé polovině roku je možný výskyt chronické intoxikace (s prodlouženým příjmem malých dávek vitamínu D). Hlavní příznaky: anorexie, hypotrofie, asténie, nevolnost, zvracení, zpomalení vývoje, zácpa, polyurie, polydipsie, dehydratace a záchvaty. Stupeň poškození nervového systému se pohybuje od mírné inhibice po těžký kóm.

• Existují tři stupně hyperkalcémie:
• První stupeň - obsah vápníku v krvi stabilně na horní hranicí normálu, se rychle uvolní do moči (Sulkovicha +++ reakce), klinického obrazu - mírné toxikózou, polyurie, polydipsie, ztráta hmotnosti;
• druhý stupeň - obsah vápníku v krvi je vyšší než normální, ale nepřesahuje 12 mg%, Sulkovičova reakce +++ nebo ++++, v klinickém obrazu - výrazná toxikóza, polyurie. Dystrofie;
• třetí stupeň - obsah vápníku v krvi více než 12 mg%, závažná toxikóza a povinné poškození ledvin. 

Intenzita kardiovaskulárního poškození se pohybuje od malých funkčních poruch až po těžkou myokarditidu s poruchou oběhu. V játrech je možné zranění zvýšena transamináz aktivitu v séru, možné Dysproteinemia, zvýšený obsah cholesterolu v krvi, poruchy a- poměr a P-lipoprotein; popisuje patologické typy glykemických křivek. Poškození ledvin se liší od malých dysurikálních jevů až po akutní selhání ledvin; charakteristické leukocyturie, menší hematurie a proteinurie; často sekundární infekce a vývoj pyelonefritidy; nefrokalcinóza: urolitiáza oxalát-kalcinát. S vývojem těchto onemocnění se vyvíjí chronické selhání ledvin.

Porážka dýchacího ústrojí, gastrointestinální trakt jsou vzácné.

Diagnóza hypervitaminózy D

Diagnostika hypervitaminózy A představuje detekční komplexní biochemické změny (hyperkalciurii, hyperkalcémii, hypofosfatemie a možná hyperphosphaturia, acidóza). Radiograficky je možné stanovit intenzivní ukládání vápna v epifýzních zónách trubkových kostí a zvýšenou pórovitost diafýzy. Kosti lebky jsou zhutněny. Velký fontanel se zavře brzy. Důležitými údaji je anamnéza o příjmu vitaminu D, zejména ve vysokých dávkách.

Při diagnóze je Sulkovičova studie široce používána. Když hyperkalciurie činidlo směs Sulkovicha s dvojnásobným množstvím moči okamžitě dává hrubý zamlžené, zatímco zdravých dětí molochnopodobnoe slabý zákal dochází ihned nebo po několika sekundách.

Vzorek však není spolehlivým testem, takže v pochybných případech je nutné současně kontrolovat obsah vápníku a fosforu v krvi.

Po hypervitaminóze A se často objevují nefropatie: chronická pyelonefritida, intersticiální nefritida, tubulopagie. 

[9], [10], [11], [12],

Tactics managementu dětí s hypervitaminózou D

Hypervitaminóza D může mít atypický průběh. Pro podezření na toxicitu, vyvolané léky, vitamínu D, je třeba okamžitě zastavit lék a zastavit zavedení vápenatých solí. Vyloučit ze stravy dětských potravin bohatých na vápník: plnotučné kravské mléko, jogurt, tvaroh, případně jejich nahrazení vyjádřené mateřského mléka (frakční krmení). Přiřazení hojné pití čaje, 5% roztoku glukózy a podáván vitamin A pro 5000-10 000 ME (2 kapky 2-3 krát denně, vitaminy B a E. Zároveň by měl provést test Sulkovicha, prozkoumat obsah vápníku v krevním séru nemocného. Akutní vitamin D toxikózy působí v nemocničním prostředí, kromě výše uvedených činností jmenovat odkapávání kapaliny (pactvor 5% glukózy, 0,9% chlorid sodný) výpočtu denní potřebu.

Při exponované intoxikaci jsou ukázány glukokortikoidy, které podporují vylučování vápníku močí. Prednisolon je předepsán v dávce 1,0-1,5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně po dobu 8-12 dnů.

Správně uspořádaný celkový hygienický režim, aeroterapie, masáž, léčebná gymnastika, individuální péče je důležitá. Jak symptomy intoxikace zmizí, dieta pacienta může být rozšířena.

Děti, které utrpěly intoxikaci vitaminem D, by měly být na klinice pozorovány po dobu 2-3 let. Pravidelně je nutné zkoumat analýzu moči a funkční testy ledvin, věnovat pozornost stavu kardiovaskulárního systému, monitorovat elektrokardiografické parametry.

Jak zabránit hypervitaminóze D?

Prevence hypervitaminózy D úzce souvisí s racionální prevencí rachit. V jmenování jakéhokoliv léku vitamínu D, je důležité mít na paměti o možném toxického účinku, takže dávka by měla být určena tak přesně, jak je to možné, shrnuje všechny zdroje zásobování vitamínu D. Vývoj hypervitaminózy inhibuje současné podávání vitaminu A a B.

Provádění prevence je důležité vzít v úvahu individuální citlivost dítěte na vitamin D, pro objasnění byste měli pečlivě shromáždit anamnézu a systematicky sledovat stav dítěte. Předčasně a krmení umělým a smíšeným krmením dětí v období podávání vitamínu D pravidelně (jednou týdně) provádí Sulkovichův test k detekci prvních příznaků intoxikace.