Tromboflebitida v těhotenství

Tromboflebitida během těhotenství je častým onemocněním jak u žen s komplikovaným průběhem tromboflebitidy, tak u žen, které se s tímto problémem setkávají poprvé. To je vysvětleno fyziologickými změnami v těle ženy během těhotenství a zvláštnostmi oběhového systému v tomto období. Tato patologie může vést k různým komplikacím těhotenství a porodu. V případě této patologie je nutné včas upravit reologické vlastnosti krve ještě před otěhotněním a léčit toto onemocnění během těhotenství.

Příčiny tromboflebitida v těhotenství

Jaké je nebezpečí tromboflebitidy během těhotenství? Tato otázka znepokojuje mnoho žen a existuje pro to dobrý důvod. Mohou se objevit závažné komplikace, a to jak během porodu, tak v raném poporodním období, které ohrožují život ženy a mohou způsobit septický stav.

Těhotenství je období v životě ženy, kdy se všechny vnitřní orgány přizpůsobují vývoji plodu a jeho životně důležitým funkcím. Stejné změny nastávají i v hematopoetickém systému. Jako mechanismus kompenzace očekávaného krvácení během porodu se mění reologické vlastnosti krve. V tomto případě dochází k zahušťování krve, které se vyznačuje zvýšením počtu krevních elementů, včetně krevních destiček, a také zvýšením hladiny fibrinogenu, protrombinu a dalších plazmatických koagulačních faktorů. Tento stav primárně zajišťuje zvýšení kyslíkové funkce krve k zajištění dostatečného množství kyslíku pro matku i dítě a také zvyšuje potenciál pro prevenci předchozího fyziologického krvácení během porodu. To je základem pro zhoršení průtoku krve v žilách a tvorbu krevních sraženin a za přítomnosti dalších rizikových faktorů se to může stát základem pro tromboflebitidu.

Mezi rizikové faktory tromboflebitidy během těhotenství patří:

1. nadměrná tělesná hmotnost, která zhoršuje odtok krve žilami v důsledku anatomických rysů umístění žilních cév;
2. nedostatečná fyzická aktivita, stejně jako sedavý způsob práce - to snižuje tonus žil a zhoršuje odtok krve skrz ně, což vede ke vzniku otoků;
3. kardiovaskulární onemocnění, která jsou doprovázena zhoršením čerpací funkce srdce a tvorbou otoků, což přispívá k mechanické obstrukci odtoku krve;
4. komplikace těhotenství ve formě časné gestózy;
5. užívání antikoncepce nebo jiných hormonálních léků před otěhotněním.

Všechny tyto faktory, za přítomnosti fyziologického zahušťování krve, přispívají k rozvoji tromboflebitidy během těhotenství. Proto by hlavní příčinou vzniku této patologie měly být fyziologické vlastnosti oběhového systému těhotné ženy v kombinaci s rizikovými faktory pro tuto patologii.

Příčiny vzniku tromboflebitidy během těhotenství lze také považovat za infekční onemocnění ženy, předchozí chirurgické zákroky, křečové žíly dolních končetin, zranění, lokální zánětlivé procesy a alergické reakce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

Pro objasnění patogeneze vzniku tromboflebitidy během těhotenství je nutné analyzovat některé charakteristiky tohoto procesu. Je nutné jasně rozlišovat dva hlavní pojmy - tromboflebitidu a flebotrombózu. Flebotrombóza je tvorba trombu ve stěně žíly, která je intaktní, tj. bez doprovodného zánětlivého procesu v ní. Tromboflebitida je onemocnění žil systémového oběhu, které se vyznačuje tvorbou trombu v jejich lumen se zánětem cévní stěny.

Patogeneze tromboflebitidy má několik fází. V první řadě musí dojít k lokálním změnám žilní stěny ve formě poranění vnitřní výstelky a poškození její integrity. To je doprovázeno porušením lokálního průtoku krve v tomto místě v důsledku toho, že dochází k víření krevního toku. Krev těhotné ženy je hustší, což přispívá k ještě výraznější krevní stázi v tomto místě, a zvýšené množství koagulačních faktorů v krvi těhotné ženy přispívá k tomu, že existují všechny podmínky pro vznik trombu. V tomto případě existují všechny podmínky pro krevní stázi, tvorbu trombu a přítomnost jakéhokoli infekčního procesu v těle vyvolává celý komplex reakcí pro vznik tromboflebitidy. Pokud žena před porodem trpěla patologií žilního systému v podobě křečových žil dolních končetin, pak takové porušení anatomických znaků dále přispívá ke vzniku tromboflebitidy. Tromboflebitida se často rozvíjí v časném poporodním období a je považována za poporodní septický stav.

V závislosti na lokalizaci, která je nejčastější během těhotenství, se rozlišuje hluboká a povrchová žilní tromboflebitida – respektive tromboflebitida žil malé pánve a dolních končetin.

Vzhledem k těmto vlastnostem je třeba říci, že riziková skupina zahrnuje ženy s odpovídající anamnézou, a to vyžaduje preventivní opatření ještě před otěhotněním.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy tromboflebitida v těhotenství

Tromboflebitida během těhotenství v přítomnosti křečových žil je častěji lokalizována v žilách dolních končetin a v časném poporodním období je častější tromboflebitida pánevních žil.

První příznaky tromboflebitidy během těhotenství se mohou objevit v pozdějších stádiích, kdy jsou změny nejvýraznější, což se vysvětluje zvýšením tělesné hmotnosti těhotné ženy, snížením motorické aktivity a reologickými změnami v krvi.

Tromboflebitida žil dolních končetin má mírnější průběh, protože lokalizace procesu umožňuje včasnou diagnostiku onemocnění. V tomto případě jsou příznaky tohoto onemocnění následující: objevuje se hyperémie zanícené žíly, lokální zvýšení teploty kůže nad ní, lokální bolest a otok měkkých tkání podél žíly. Při lokální palpaci postižené žíly se bolest zesiluje. Tyto příznaky jsou dále doprovázeny systémovými projevy zánětlivého procesu ve formě intoxikačního syndromu - může se zvýšit tělesná teplota, objevit se bolest hlavy a celé nohy, snižuje se výkonnost a zhoršuje se celkový stav. Pokud mají ženy souběžně křečové žíly dolních končetin, pak budou tyto žíly rozšířené, modré, rozvětvené. Takové příznaky jsou pro těhotnou ženu velmi nebezpečné, protože tento stav zhoršuje výživu plodu a jeho růst.

Tromboflebitida v tříslech během těhotenství je méně častá, ale projevuje se podobnými příznaky - bolestí, lokální hyperémií, hypertermií, edémem tkáně. Současně je vzhledem k lokalizaci tohoto procesu nutné provést diferenciální diagnostiku s tříselnou kýlou.

Pokud je tromboflebitida lokalizována v žilách pánve, pak se jedná o závažnější patologii kvůli složitosti diagnózy a možnosti vzniku rychlých komplikací.

Tromboflebitida pánevních žil se často vyskytuje v časném poporodním období, zejména u žen po císařském řezu. V tomto případě žena pociťuje ostrou bolest v břiše nebo pánvi, zvyšují se projevy intoxikačního syndromu - tělesná teplota, nevolnost, zvracení, bolest hlavy. Během vyšetření je někdy v případě blízké lokalizace žilní uzliny možné nahmatat bolestivé těsnění. To umožňuje podezření na tromboflebitidu a vyžaduje okamžitý zásah.

Toto jsou hlavní příznaky tromboflebitidy během těhotenství, které umožňují podezření na patologii a přijetí naléhavých opatření.

Komplikace a důsledky

Komplikace tromboflebitidy během těhotenství mohou být poměrně závažné, pokud nejsou včas diagnostikovány nebo léčeny. Tromboflebitida žil dolních končetin může vést k akutní žilní insuficienci, tromboembolii systémového oběhu, flotujícímu trombu a akutní flebitidě. Pokud proces postihuje žíly malé pánve, pak se septický proces šíří s hrozbou trombózy dolní duté žíly.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika tromboflebitida v těhotenství

Diagnóza tromboflebitidy během těhotenství by měla být stanovena co nejdříve, aby bylo možné včas léčit a předcházet komplikacím. Pokud se objeví jakékoli příznaky, měli byste se poradit s lékařem.

Diagnostika by měla začít důkladným sběrem anamnestických údajů. V tomto případě je nutné podrobně popsat stížnosti a objasnit, kdy onemocnění poprvé začalo, jak se příznaky vyvinuly, zda se vyskytly systémové změny. Je také nutné zjistit, zda má žena v anamnéze křečové žíly dolních končetin. Poté je třeba vyšetřit nohy a určit stav povrchových žil a přítomnost otoků.

Testy jsou důležitým ukazatelem pro diagnostiku tromboflebitidy během těhotenství a také pro sledování hlavních ukazatelů stavu těhotné ženy. Provádějí se obecné a speciální testy - obecný krevní test se stanovením krevních destiček, obecná analýza moči a stolice, biochemický krevní test. Lze pozorovat změny ve formě zvýšení hematokritu, zvýšení množství fibrinogenu a sedimentace erytrocytů (ESR). Speciální vyšetřovací metody umožňují objasnit hloubku změn reologických vlastností krve - k tomu se používá koagulogram, doba krvácení podle Dukea a doba srážení krve podle Burkera. Zde lze pozorovat změny ve formě zvýšení protrombinového času a protrombinového indexu a doba srážení krve podle Burkera se snižuje. Speciální indikátor - D-dimer - umožňuje potvrdit přítomnost zahušťování krve a je nejdůležitějším ze všech ukazatelů.

Instrumentální diagnostika tromboflebitidy během těhotenství zahrnuje co nejdříve možné potvrzení diagnózy a také sledování stavu plodu. Za tímto účelem se nutně provádí ultrazvuk k určení stavu plodu a v pozdějších fázích těhotenství kardiotokografie, která umožňuje určit srdeční tep plodu a tonus dělohy.

Speciální instrumentální metody pro diagnostiku tromboflebitidy během těhotenství jsou dopplerografie cév s ultrazvukovým duplexním skenováním. Tato metoda umožňuje určit stav postižené žíly a krevní oběh v ní. Metoda je založena na odrazu ultrazvukového signálu od pohybujících se objektů – krvetvorných elementů, což umožňuje získat obraz. Lze provést i flebografii, ale tato metoda je invazivní a během těhotenství se nedoporučuje.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika tromboflebitidy během těhotenství by měla být prováděna v závislosti na lokalizaci procesu. V případě podezření na tromboflebitidu žil malé pánve je nutné vyloučit další septické poporodní stavy, embolii plodovou vodou, hemoroidy a další stavy.

V případě lokalizace procesu na žilách dolních končetin je nutné vyloučit flebotrombózu, akutní arteriální insuficienci, akutní trombózu hlubokých žil dolních končetin. Tyto patologie mají podobné příznaky, ale instrumentální ultrazvukové vyšetření žil končetin umožňuje přesnou diagnózu.

Tromboflebitidu žil lokalizovanou v tříslech je nutné odlišit od kýly. V případě tříselné kýly je příznak kašlacího impulsu pozitivní a nejsou přítomny žádné lokální známky zánětu, zatímco u tříselné tromboflebitidy je v tříslech bolest, hyperémie a lokální hypertermie. Je velmi důležité včas stanovit diagnózu tromboflebitidy během těhotenství se všemi vyšetřovacími metodami, což umožňuje předcházet komplikacím pro matku a plod.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Léčba tromboflebitida v těhotenství

Léčba tromboflebitidy během těhotenství by měla být zaměřena nejen na odstranění symptomů, ale také na prevenci komplikací. Používají se konzervativní a chirurgické metody léčby. Konzervativní metody léčby spočívají v užívání léků v akutním období a v lidové a homeopatické léčbě v období remise.

Je také důležité dodržovat základní opatření, která zabraňují vzniku komplikací při tromboflebitidě.

Režim by měl být klid na lůžku se zvednutými nohami. Je nutné obvazovat dolní končetiny elastickými obvazy nebo nosit speciální punčochy, které pomáhají stabilizovat tromboflebitidu.

Léčba tromboflebitidy má v těhotenství specifické rysy. Vzhledem k aseptickému zánětlivému procesu v žilní stěně se antibiotika nedoporučují. Nepřímé antikoagulancia jsou v těhotenství také kontraindikovány. Hlavní skupiny léků v tomto případě jsou proto:

1. Flebotonika jsou léky, které jsou tropní pro stěny žil a mají relaxační účinek na cévy;
2. protizánětlivé látky a látky, které zabraňují srážení formovaných elementů;
3. heparin a přímé antikoagulancia;
4. antihistaminika;
5. trombolytika.

Hlavními léky používanými pro lokální terapii jsou flebotonika. Způsobují nejméně škod, proto se hojně používají během těhotenství.

Phlebodia nebo Detralex je lék, který je vynikajícím venotonikem. Mechanismus účinku léku spočívá v aktivaci tonusu hladkých svalů žilní stěny, zlepšení její elasticity a zvýšení funkční aktivity během průtoku krve. Léčivá látka léku snižuje roztažitelnost svalové vrstvy cévní stěny, zabraňuje stázi krve a zlepšuje reologii krve. Lék působí na vnitřní stěnu žíly její stabilizací, což pomáhá snižovat agregaci krevních destiček k endotelu žíly. Tento účinek snižuje produkci zánětlivých mediátorů a zabraňuje poškození žilních chlopní.

Léčivo je dostupné ve formě tablet a užívá se v dávce jedna tableta dvakrát denně během jídla. Kontraindikace užívání léku je individuální intolerance na léčivou látku. Během těhotenství se lék užívá ve třetím trimestru. Průběh léčby závisí na individuálních charakteristikách, ale v průměru trvá přibližně tři měsíce. Nežádoucí účinky léku jsou možné ve formě dyspeptických projevů a neurovegetativních reakcí ve formě pocení, tachykardie, zvýšené emocionality.

Z protizánětlivých léků se používá diklofenak sodný a aspirin - užívání během těhotenství má však vysoké riziko, takže otázku užívání těchto léků rozhoduje lékař individuálně.

Diklofenak sodný je lék ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv, který má výrazné protizánětlivé účinky, analgetické účinky a inhibuje uvolňování zánětlivých mediátorů. V případě tromboflebitidy lék neumožňuje šíření procesu, udržuje aseptický stav a snižuje stupeň poškození žilní stěny. Lék má různé farmakologické formy uvolňování ve formě kapslí, tablet, čípků a mastí. Nežádoucí účinky léku jsou jeho výrazný účinek na žaludeční sliznici se zvýšenou kyselostí a stimulací tvorby vředů. Lék může ovlivnit nervový systém ve formě astenoneurotického syndromu a také ovlivnit kostní dřeň. Kontraindikacemi k užívání léku jsou žaludeční vřed nebo hyperacidní gastritida, bronchiální astma, alergické reakce na lék v minulosti, onemocnění jater a ledvin, která mohou ovlivnit jeho zpracování. Během těhotenství jsou perorální formy léku ve třetím trimestru zakázány, v tomto případě je lokální léčba mastmi možná pouze se souhlasem lékaře. Mast by se měla aplikovat na postižené žíly dvakrát denně v malém množství, mast nenechávejte působit přes noc, je lepší otřít pokožku před spaním.

Aescusan je přírodní bylinný lék k léčbě a prevenci tromboflebitidy. Léčivo obsahuje přírodní tinkturu z jírovce kaštanu a vitamín thiamin. Díky tomu má lék venotonické účinky a také zmírňuje otoky, zlepšuje průtok lymfy a krve v kapilárách a zmírňuje zánět stabilizací cévní stěny. Stimulací produkce prostaglandinů chrání Aescusan cévní endotel před peroxidací. Léčivo je dostupné ve formě kapek. Užívejte deset kapek třikrát denně, lze je rozpustit ve vodě nebo zapít vodou. Kontraindikace pro použití léku jsou přecitlivělost na lék nebo jeho složky, stejně jako první trimestr těhotenství. Během těhotenství se doporučuje pouze ve druhém a třetím trimestru. Nežádoucí účinky jsou možné ve formě dyspeptických jevů, pocitu horka, pocení, alergických reakcí.

Chirurgická léčba tromboflebitidy během těhotenství se obvykle nepoužívá plánovaně. Chirurgický zákrok se provádí ve zvláštních případech, kdy existuje riziko závažných komplikací. Jednou z takových komplikací může být plovoucí trombus, který má vzestupný charakter pohybu a je lokalizován v malé nebo velké saféně. V tomto případě je mechanicky snadné provést operaci k odstranění tohoto trombu - trombektomii. Operace se provádí v místním znecitlivění se speciální polohou dolních končetin - jsou mírně sníženy. V tomto případě se provede řez dole v blízkosti kotníku a výše, po kterém se saféna odstraní. Důležitou fází je pooperační období, kdy je nutné dodržovat klid na lůžku s následným pevným obvazem dolních končetin.

Pokud mluvíme o poporodní trombóze pánevních žil, pak je okamžitý chirurgický zákrok povinnou léčebnou metodou, protože tento stav ohrožuje závažné komplikace. Provádí se dolní laparotomie s revizí pánevní dutiny a rozsah chirurgického zákroku se určuje intraoperačně v závislosti na postižené oblasti a stupni lokálních změn.

Tradiční léčba tromboflebitidy během těhotenství

Tradiční metody léčby kolitidy jsou nastávajícími matkami široce využívány kvůli minimálnímu poškození dítěte. Existuje mnoho léčebných metod využívajících jak byliny, tak tradiční a homeopatické přípravky. Hlavním účinkem takové léčby je zlepšení tonusu žil dolních končetin a zlepšení reologických vlastností krve. Pro lepší lokální účinek se hojně používají různé obklady:

1. Med, jakožto přírodní zdroj živin a mikroelementů, které zvyšují lokální imunitu, má výrazný tonizující účinek na cévy a stimuluje regeneraci, se široce používá k léčbě tromboflebitidy. Pro vytvoření léku z medu je třeba připravit roztok ze tří lžic medu a pěti kapek lněného oleje, poté tento roztok nanést na gázu a přiložit přes noc jako obklad na postiženou oblast dolní končetiny.
2. Bílé zelí zlepšuje průtok krve žilami, čímž snižuje stáze krve zmírněním lokálního otoku. Zelí se také používá k výrobě obkladů - k tomu je třeba jeden list zelí omýt teplou vodou, namazat olejem a přiložit na žílu přes noc, poté jej obvázat.
3. V tomto případě se hojně používají i obklady z pelyňku. K tomu se uvaří nálev z pelyňku a převařené vody, po usazení se zředí stejným množstvím zakysané smetany a namažou se postižené žíly. Toto by se mělo opakovat třikrát denně, obklady se dělají po dobu třiceti minut.
4. Ze tří lžic medu, deseti kapek aloe vera, pěti kapek rakytníkového oleje a několika kapek mrkvové šťávy si musíte připravit speciální prostředek. Smíchejte to a jednou denně si z toho dělejte obklady na dvě až tři hodiny.

Bylinné nálevy se hojně používají:

1. Tinkturu z koňského kaštanu si můžete koupit v lékárně nebo si ji připravit sami. K tomu vezměte deset kaštanů, oloupejte je a skořápku přelijte alkoholem. Louhujte alespoň týden, před použitím ji můžete zředit převařenou vodou v poměru jedna ku jedné a poté užívejte dvě polévkové lžíce třikrát denně před jídlem.
2. Nálev z listů kopřivy, který se připravuje podle standardního schématu, by se měl užívat jednu čajovou lžičku dvakrát denně před jídlem.
3. Tři střední jablka by měla být nakrájena na kousky, zalita litrem vody a vařena půl hodiny, poté nechána louhovat další hodinu, scezena a tento kompot popíjena ve sklenici třikrát denně.

Homeopatické léky mohou nejen zvýšit tonus žilní stěny, ale také zlepšit reologické vlastnosti krve. Hlavní léky jsou:

1. Venoflegel je homeopatický kombinovaný lék ze skupiny flebotonik. Léčivo aktivuje tonus hladkých svalů žilní stěny, snižuje její elasticitu a roztažnost, čímž zvyšuje její funkční aktivitu během průtoku krve. Léčivá látka léku zabraňuje stázi krve a zlepšuje reologii krve. Vyrábí se ve formě masti a aplikuje se dvakrát denně na postižené oblasti dolních končetin. Léčivo nemá žádné kontraindikace. Nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky.
2. Edas 203 je homeopatický přípravek, který lokálně působí na žilní stěnu zvýšením tonusu žilní stěny a aktivací procesů reparace žilního endotelu. Přípravek je dostupný ve formě masti a používá se třikrát denně potíráním postižených oblastí. Kontraindikací pro použití je alergická přecitlivělost na složky přípravku. Nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky.
3. Iov venum je homeopatický kombinovaný lék ze skupiny systémových flebotonik. Lék ovlivňuje především krevní destičky, snižuje jejich adhezi a také normalizuje průtok krve v žilách. Lék je dostupný ve formě homeopatických granulí a užívají se dva granule půl hodiny před jídlem, nezapíjejí se vodou, ale jednoduše se rozpustí. Lék nemá žádné kontraindikace. Nežádoucí účinky jsou vzácné, ale může se vyskytnout nevolnost a alergické kožní reakce.

Toto jsou hlavní lidové metody léčby, které při dlouhodobém užívání pomáhají normalizovat cévní tonus a reologické vlastnosti krve. Vzhledem k jejich neškodnosti pro plod mohou tyto metody léčby používat i ženy z rizikové skupiny.

[ 25 ]

Prevence

Preventivní opatření k onemocnění mohou být pouze nespecifická. V první řadě musí ženy, které trpí křečovými žilami dolních končetin, přijmout preventivní opatření:

• je třeba nosit speciální pletené punčocháče nebo podkolenky podle požadovaného stupně komprese nebo obvazovat elastickými obvazy;
• Vyhněte se nošení těsné obuvi a oblečení, abyste zabránili kompresi;
• měla by být dostatečná fyzická aktivita, ale bez silového tréninku. Každý den je třeba chodit na čerstvém vzduchu alespoň dvě hodiny;
• Je nutné dbát na dostatečný příjem vody – vyvarovat se otoků, ale také nedopustit dehydrataci;
• Bez konzultace s lékařem nemůžete užívat žádné léky, protože by to mohlo dítěti ublížit;
• Nejlepší je přijmout preventivní opatření proti onemocnění několik měsíců před plánováním těhotenství.

Taková jednoduchá preventivní opatření pomohou vyhnout se komplikacím během těhotenství.

Tromboflebitida během těhotenství ohrožuje mnoho komplikací, proto je důležité znát příznaky tohoto onemocnění a v případě takových klinických projevů se poradit s lékařem. Léčba této patologie je vybírána individuálně a používá se pouze v akutním období onemocnění. Ve stavu remise se doporučují lidové léky a homeopatické přípravky. Je třeba sledovat svůj zdravotní stav a je lepší léčit všechna onemocnění před otěhotněním.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]