Předpověď porodu pomocí vnitřní hysterografie

Metoda dvoukanálové interní hysterografie umožňuje predikci porodní aktivity pro celý proces porodu. Stačí zaznamenávat nitroděložní tlak ve 2 kanálech po dobu 30-60 minut od začátku porodu a poté porovnat záznamy nitroděložního tlaku v oblasti fundusu a dolního segmentu dělohy. Průběh porodu se predikuje poměrem amplitudy děložních kontrakcí. Pokud je amplituda děložních kontrakcí v dolním segmentu vyšší než v oblasti fundusu dělohy, porod probíhá a bude probíhat normálně, pokud je však amplituda děložních kontrakcí v oblasti fundusu dělohy vyšší než v oblasti dolního segmentu nebo se jí rovná, jedná se o slabost porodu.

Během normálního porodu je tedy nitroděložní tlak v dolním segmentu při otevření děložního hrdla na 2–4 cm 43,63 ± 1,01 mm Hg; při 5–7 cm – 48,13 ± 1,05 mm Hg; při 8–10 cm – 56,31 ± 1,01 mm Hg.

V oblasti fundusu dělohy - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p

V praktických činnostech lékaře se pro rychlé posouzení kontraktilní aktivity dělohy během porodu používá následující vzorec:

E = Ea × e / T (konvenční jednotka), kde

E je účinnost kontraktilní aktivity dělohy v konvenčních jednotkách, E je matematické znaménko součtu, f je amplituda jedné kontrakce v g/cm2 ^, T je čas analyzovaného procesu v sekundách.

Účinnost děložní kontraktility se zvyšuje s postupujícím porodem, přičemž fundus je účinnější než tělísko a tělísko účinnější než dolní segment dělohy, ačkoli tyto rozdíly nejsou ve všech případech statisticky významné.

Při výrazně zkráceném děložním čípku tedy byla účinnost kontraktilní aktivity dělohy v oblasti fundusu 13,5 ± 0,43, těla 13,2 ± 0,45 a dolního segmentu dělohy 7,4 ± 0,18. Při otevření ústí dělohy o 2–4 cm to bylo 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 a 13,8 ± 0,28.

Při otevření děložního hrdla o 5-7 cm: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Při otevření děložního hrdla o 8-10 cm: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 a 16,8 ± 0,32.

Moderní výzkum ukazuje, že normální amniotický tlak se s postupujícím těhotenstvím zvyšuje a množství plodové vody se zvyšuje až do 22. týdne a poté se významně nemění. Amniotický tlak a jeho změny spojené s aktivitou dělohy jsou studovány již 40 let.

Amniotický tlak může být vysoký u polyhydramnionu a nízký u oligohydramnionu. Různé komplikace během těhotenství jsou zprostředkovány amniotickým tlakem. Během donošeného těhotenství a v raných fázích porodu je bazální tonus 8-12 mm Hg. Gibb (1993) se domnívá, že interní hysterografie by se v klinické praxi měla používat maximálně u 5 % všech porodů, zejména u žen v rodící fázi s jizvou na děloze, u porodů koncem pánevním, u vícerodiček, v případech nedostatečných děložních kontrakcí, vyvolaného porodu a vedení porodu pomocí oxytocinu.

Pro posouzení stavu plodu je důležité zvážit klinické údaje o výšce fundusu v různých fázích těhotenství. Níže jsou uvedeny fáze těhotenství, výška fundusu v cm (symfýza-fundus) s intervaly spolehlivosti:

Některé studie ukázaly, že měření výšky fundusu nezlepšuje predikci narození dětí s nízkou porodní hmotností. Zároveň Indira a kol. (1990) ukázali, že výška fundusu nad symfýzou je skutečným parametrem pro posouzení velikosti plodu.

Je také důležité zvážit prenatální a intranatální faktory, které mohou vést k různým typům traumatu u novorozence. V populaci je riziko traumatizovaného dítěte 1 z 1000 novorozenců a při přítomnosti rizikových faktorů 1 ze 100 novorozenců. Patterson a kol. (1989) mezi rizikové faktory uvádějí:

• anémie v těhotenství;
• porodnické krvácení během těhotenství;
• bronchiální astma;
• přítomnost mekonia v plodové vodě;
• extenzní prezentace hlavy;
• zadní okcipitální prezentace;
• fetální tíseň;
• dystokie ramene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]