Taktika zvládání složitých porodů

Narození, které dokončují těhotenství, jsou fází, kdy zodpovědnost za úspěšný výsledek u matky a plodu nese doktor porodnice. Zvýší se zejména porod, což komplikuje přítomnost jedné nebo jiné patologie u porodní ženy. Správné rozhodnutí o taktice vedení porodu v těchto případech by mělo být založeno nejen na vysoké úrovni znalostí a zkušeností porodníka, ale také na podrobné seznámení se všemi rysy nových matek, přičemž se vezme v úvahu její věk, povolání, porodnické a rodinnou historii, přítomnost nebo nepřítomnost nebo jiných komplikací těhotenství a příbuzných onemocnění, stav plodu, v uvedených případech závěr souvisejících specialistů. V takovém případě by lékařská orientace měla být rychlá.

Především by mělo být jasně definováno základní postavení lékaře v každém konkrétním případě porodu - zda je chovat konzervativně - přirozeně bez chirurgického zákroku; dodržovat konzervativní-očekávanou taktiku, umožňující případnou potřebu přechodu na chirurgické podání nebo konečně od počátku považovat chirurgický zákrok za účelný.

Kromě toho, pokud jste obeznámeni se všemi údaji, měli by být možné komplikace v procesu podání a předem navrhnout vhodná preventivní opatření a společně s anesteziologem doporučit metodu anestezivní práce. Současně je třeba vzít v úvahu, že není vždy možné předem předvídat všechny komplikace, které se mohou objevit během porodu. Proto plánovaný dlouhodobý plán pro řízení porodu může později podstoupit značnou změnu nebo doplnění. Ve většině případů však mohou být takové "neočekávané" komplikace poskytnuty, pokud jsou těhotné ženy dobře vyšetřeny před porodem a při sestavování plánu porodu byly zohledněny zvláštnosti každého z nich. Problém předpovědi a včasné prevence komplikací během porodu je však stále důležitý v moderním porodnictví.

Dokumentovaný plán péče o narození by měl normálně obsahovat kompletní klinickou diagnózu (gestační věk, jeho komplikace, onemocnění související s těhotenstvím a porodnická historie). Níže je závěr, který uvádí:

• rysy tohoto konkrétního případu, ospravedlňující taktiku porodu;
• formulace taktiky vedoucí práce;
• doporučená preventivní opatření;
• metoda analgezie porodu.

Přidání k diagnóze „zejména porodnické anamnézy“ zaměřený na upevnění lékařskou pomoc, aby tak důležité pro správu pracovních údajů, jako je císařským řezem, předčasný porod je obvyklé, stillbirth historie a další.

Předpokládá se, že plán porodu by měl být vytvořen v procesu sledování těhotné ženy s přihlédnutím k zjištěným rizikovým faktorem před a před porodem. Lékař by měl nejprve jasně určit úroveň porodnické instituce pro ženu v práci. Dále je důležité určit dobu doručení. Dalším kardinálním aspektem při sestavování plánu dodání je podle autora volba metody, určená prognózou pravděpodobných komplikací. Kvalita předpovídání práce je přímo závislá na schopnosti pěstounského asociativního myšlení. U určité kategorie žen by mělo být rozhodnuto o volbě způsobu dodání z pohledu plánovaného císařského řezu.

V uplynulých letech byly učiněny pokusy předpovědět doručení s skóre v skóre. Do jisté míry je tento návrh opodstatněný, avšak doporučené systémy neposkytují řadu dalších faktorů, které by mohly ovlivnit výsledek porodu.

Faktory, které je třeba vzít v úvahu při plánování taktiky pro provádění komplikovaných porodů

Věk. Primární pozornost by měla být věnována primiparózním ženám ve věku 30 let nebo starším. Jsou jinak nazývány starými, někdy staršími, primiparous (v cizí literatuře - primiparous zralý věk). O nic menší pozornost by neměla být věnována druhá věková skupina - mladá primiparosa, mladší 18 let.

Profese. Profesní faktor nemusí být lhostejný k výsledku těhotenství a porodu. V současné době existuje řada studií o účincích škodlivých faktorů na matku a plod. V tomto ohledu by měli lékaři, kteří slouží průmyslovým podnikům a poskytovat včasné informace o kartě těhotných žen, velkou pomocí.

Porodní anamnéza. Jedná se o zatížený porodnické anamnézy (interupce, stillbirth, novorozenecká úmrtnost, vrozených vad u plodu, předčasný porod obvyklé těhotenství, operace na děloze, porodní trauma, narození tělesně a mentálně postižených dětí, hemolytické onemocnění, atd.).

Jizva na děloze. Je nezbytné vyjasnit, předepisování a způsob provozu - tělesného nebo v dolní děložní segment, které byly v minulosti indikace pro císařský řez, jak je hojení operační rány (např sekundárním vinutím signalizuje nedostatečnost jizvy na děloze, ale i primární léčení není vždy svědčící o jeho užitečnosti ).

Je důležité určit umístění placenty podle ultrazvuku, protože je známá jeho nebezpečnost v místě operační jizvy, která má svou insolvenci; aby zjistila, zda v tomto těhotenství existují nějaké klinické projevy hrozivého prasknutí dělohy, protože jsou často vymazány. Zvláště důležitý je výskyt bolesti v oblasti operačního pole, obvykle lokalizovaný a prudce se zvyšující během zásahu. Mohou být doprovázeny ztenčování jizvy, vzhled porušení plodu života, slabost pracovní aktivity, neklidné chování matky a další. Výskyt krvácení pohlavního traktu již signalizuje příchod ruptury dělohy.

Těžší je otázka taktiky porodu u žen, které prodělaly potrat v minulosti kvůli prasknutí dělohy během porodu. LS Persianinov poukazuje na nutnost v každém případě zvážit otázku užitečnosti dělohy, nebo přijmout těhotnou ženu porodem pod zvláštní kontrolou a včas zachytit příznaky ohrožující prasknutí. Stejná opatrnost v porodnických pacientů, kteří podstoupili konzervativní myomektomie, a to zejména s otvorem děložní dutiny, stejně jako u jedinců, kteří měli v minulosti perforaci dělohy a vejcovodů odstranění se excize matka jeho konci. Tato ustanovení jsou důležitá, protože, jak zdůraznil NN Vaganov (1993), a to až do dnešní doby nesnižuje výskyt děložní ruptury, dvojnásobným přebytkem evropské úrovni, a mateřské úmrtnosti v rozvinutých zemích diktovat potřebu takové bdělosti.