Proč jsou leukocyty v moči v těhotenství zvýšené?

Leukocyty v moči během těhotenství jsou zvýšení hladiny leukocytů nad normu, které může být způsobeno různými důvody. Nejčastěji je významné zvýšení hladiny leukocytů dvakrát nebo vícekrát způsobeno zánětlivým procesem močových nebo pohlavních cest. Za určitých podmínek se však může vyskytnout i normální odchylka hladiny leukocytů. Proto je třeba znát takové „příznaky poplachu“, abyste včas zabránili vzniku komplikací těhotenství a porodu.

Příčiny leukocyturie v těhotenství

Abychom znali důvody zvýšení hladiny leukocytů, je nutné pochopit roli těchto buněk v těle a jaké jsou normy pro tyto ukazatele. Leukocyty jsou krevní buňky, které jsou bílé barvy a mají různé tvary v závislosti na jejich typu. Tyto buňky fungují jako ochranné síly, takže zvýšení těchto buněk v krvi naznačuje aktivaci imunitního systému. Struktura leukocytů jim umožňuje pronikat buňkami a tkáněmi těla, což pomáhá plnit jejich funkci na jakémkoli místě. Za normálních podmínek leukocyty procházejí renálním filtrem pouze ve formě jednotlivých buněk, což neznamená zánětlivé změny. Norma imunitních buněk v moči těhotné ženy může být vyšší než u jiných žen. To je způsobeno tím, že během těhotenství a zvětšení dělohy se mění téma močových cest. Proto se v důsledku fyziologického stlačení močových cest mohou leukocyty hromadit, které se vylučují močí. Standardní hodnoty zánětlivých buněk v moči jsou 0-4 buňky v zorném poli. Během těhotenství může tento ukazatel dosáhnout 6 buněk v zorném poli, ale pokud je toto číslo výrazně vyšší, měli byste zahájit vyšetření nebo se alespoň poradit s lékařem.

Hladina leukocytů v moči je velmi důležitá a pokud je 4-6-10, pak můžeme říci, že se jedná o přijatelnou hladinu, ale je nutné ji zopakovat. Takové číslo neznamená onemocnění a důvodem takového zvýšení může být pouze to, že žena neprovedla test podle pravidel nebo v nečisté nádobě. Proto je nutné test zopakovat za dodržení všech hygienických pravidel. Test moči je nutné provést ráno po důkladných hygienických postupech. Je velmi důležité, aby nádoba byla čistá - proto je lepší koupit si v lékárně sklenici na testy. Tím se vyloučí všechny možné subjektivní příčiny zvýšení hladiny leukocytů.

Pokud hladina leukocytů v počáteční analýze překročí normu třikrát nebo vícekrát, je třeba vzít v úvahu, že se jedná o příznak zánětu. Proces může být lokalizován v ledvinách, močovém měchýři, močovodech a také v genitáliích.

Jedním z důvodů zvýšení počtu leukocytů je pyelonefritida. Jedná se o onemocnění charakterizované zánětem ledvinové pánvičky a kalichů a tvorbou zánětlivého sekretu. To je doprovázeno expanzí systému, hromaděním sekretu a migrací leukocytů do místa zánětu, jakožto hlavních imunitních buněk. Proto kromě klinických projevů pyelonefritidy dochází k uvolňování leukocytů močí v důsledku jejich velkého počtu v ohnisku infekce. Jedním z důvodů uvolňování leukocytů močí může být také chronická pyelonefritida. Tehdy je uvolňování leukocytů konstantní a může to být jediný příznak, který se stanoví laboratorně.

Dalším důvodem pro četnost příznaků leukocyturie je akutní cystitida. Jedná se o zánět močového měchýře, který je způsoben patogenními bakteriemi a je také doprovázen aktivní migrací leukocytů. Příznaky cystitidy se vyvíjejí velmi rychle a vyznačují se výskytem leukocytů na začátku onemocnění, což je způsobeno blízkou polohou močového měchýře. Patogeneze vzniku zánětlivých onemocnění během těhotenství je spojena s výrazným stlačením orgánů zvětšenou dělohou. To přispívá k aktivnímu rozvoji zánětlivého procesu.

Příčinou zvýšeného počtu leukocytů v moči může být také zánět pohlavních orgánů. Akutní vulvovaginitida je zánět pochvy, který se často vyvíjí u těhotných žen na pozadí sníženého imunitního stavu. Onemocnění je charakterizováno zvýšením počtu leukocytů a dalšími klinickými projevy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rizikové faktory

Na základě možných příčin patologie je nutné identifikovat rizikové faktory, které je třeba vzít v úvahu při diagnostice a plánování těhotenství. Ženy s chronickou pyelonefritidou mají přímé riziko exacerbace této patologie během těhotenství. Ohroženy jsou také ženy, které často trpí cystitidou, mají sníženou imunitu a odolnost.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomy leukocyturie v těhotenství

Klinické příznaky patologií, které způsobují zvýšení leukocytů v moči, se mohou vyvinout ještě předtím, než se objeví změny v testech. Proto je nutné věnovat pozornost příznakům, které se objeví předtím. Situace může být opačná a leukocyturie může být prvním a jediným příznakem onemocnění.

Akutní pyelonefritida je častější ve třetím trimestru těhotenství, kdy zvětšení dělohy a zvýšená syntéza progesteronu stimulují narušení anatomické struktury močových cest. Proto se akutní pyelonefritida u těhotné ženy nazývá gestační a má sekundární obstrukční povahu. Na pozadí narušení normálního odtoku moči jsou podmínky příznivé pro rozvoj patogenních mikroorganismů. První příznaky pyelonefritidy se mohou projevit ve formě výrazného zvýšení tělesné teploty. Nejčastěji se to děje v noci, kdy žena pociťuje bolest hlavy, zhoršený celkový zdravotní stav a teplota stoupá nad subfebrilní čísla. Pociťuje se také bolest v dolní části zad nebo jen v dolní části zad. Bolest není stálá, ale je výrazná a způsobuje akutní pocity. Může být doprovázena poruchami močení - bolestí nebo nepohodlím, častým nutkáním k močení, zakalením moči. To jsou hlavní příznaky pyelonefritidy, jejichž výskyt by vás měl přimět k návštěvě lékaře.

Chronická pyelonefritida se během těhotenství může zhoršit, poté se objeví všechny příznaky charakteristické pro akutní pyelonefritidu. Někdy se však chronický proces nemusí zhoršit, poté se neobjevují žádné objektivní příznaky, s výjimkou změn v testech. Proto je velmi důležité provádět dispenzární sledování těhotných žen s chronickou pyelonefritidou.

Akutní cystitida se vyznačuje rychlým rozvojem příznaků po podchlazení. Do večera se objevují příznaky diskomfortu a tahání v podbřišku nad stydkou kostí. Charakteristickými příznaky cystitidy jsou časté nutkání k močení, pálení a bolest při něm. Tělesná teplota se nezvyšuje a je charakteristickým znakem cystitidy a pyelonefritidy.

Akutní vulvitida neboli vulvovaginitida je doprovázena zánětlivým procesem přímo v pochvě. Hlavním příznakem onemocnění je proto hnisavý nebo zakalený výtok z pochvy, stejně jako svědění a pálení v pochvě. A výskyt jakéhokoli výtoku může být projevem lokálních zánětlivých procesů genitálií.

Leukocyturie nemusí být jediným projevem. Leukocyty a bakterie v moči během těhotenství naznačují především akutní zánětlivý proces - pyelonefritidu nebo cystitidu. Bakterie mohou být přímými patogeny infekce.

Pokud jsou detekovány leukocyty a erytrocyty, může se jednat o závažný příznak akutní patologie ledvin s poškozením nefronů. Glomerulonefritida je zánět ledvin s poškozením glomerulů, který je doprovázen výskytem leukocytů v moči v důsledku zhoršené renální filtrace. Onemocnění se vyvíjí postupně a může se projevit jako zvýšený krevní tlak, otoky a syndrom intoxikace. Pokud jsou erytrocyty čerstvé, může se jednat o příznak poškození ledvin, traumatu nebo urolitiázy. Proto je důležité provést komplexní diferenciální diagnostiku při výskytu leukocyturie a erytrocyturie.

Bílkoviny a leukocyty v moči během těhotenství mohou být příznakem závažné pozdní gestózy. Pozdní gestóza se rozvíjí ve třetím trimestru těhotenství a první klinické projevy mohou začít otokem nohou. Poté se mohou připojit příznaky zvýšeného krevního tlaku a příznaky ze strany plodu. Tato patologie - preeklampsie, je způsobena masivním uvolňováním bílkovin, změnami onkotického tlaku krve a odpovídajícími příznaky.

Mnoho důvodů pro výskyt leukocytů v moči nastávajících matek naznačuje, že je nutné provést důkladnou diagnózu, zejména u nastávajících matek.

Komplikace a důsledky

Důsledky leukocyturie mohou být velmi závažné, pokud je příčinou akutní pyelonefritida. U těhotných žen může zánětlivý proces v ledvinách, pokud není včas diagnostikován, způsobit akutní anurii nebo vznik ledvinového abscesu. Mezi komplikace, které se mohou vyvinout na pozadí intenzivního zánětlivého procesu, patří infekce plodu a možný rozvoj nitroděložních infekcí a vrozených vad.

Pokud se u těhotné ženy na pozadí preeklampsie objeví leukocyty, mohou být komplikace velmi závažné ve formě arteriální hypertenze a rozvoje eklampsie. To může být doprovázeno křečemi, které také představují potenciální hrozbu pro plod.

[ 6 ]

Diagnostika leukocyturie v těhotenství

Pokud hladina leukocytů v moči těhotné ženy dosáhne 4 až 10 v zorném poli, pak je jistě příliš brzy na to, abychom hovořili o diagnóze, ale je nutné provést opakovaný test moči. Pokud je výsledek stejný nebo vyšší, pak je nutné ženu pečlivě vyšetřit a provést důkladnou diferenciální diagnostiku. Pokud je opakovaný výsledek v normálním rozmezí, pak byly změny způsobeny nesprávnou technikou provedení testu.

Těhotná žena během těhotenství pravidelně podstupuje testy, aby včas odhalila onemocnění, než se objeví příznaky. Analýza moči je zahrnuta v seznamu povinných testů a provádí se jednou měsíčně v prvním trimestru, dvakrát měsíčně ve druhém trimestru a každý týden ve třetím trimestru. Pokud se u ženy při běžném testu moči zjistí změny a nejsou přítomny žádné objektivní příznaky, je v tomto případě nutné zahájit diagnostiku sběrem anamnézy a vyšetřením systémů. Je nutné s ženou objasnit přítomnost chronických onemocnění, onemocnění ledvin. Je důležité se zeptat na předchozí těhotenství a přítomnost pozdní nebo rané gestózy. Poté je nutné ženu vyšetřit, někdy lze pozorovat otoky nohou nebo otoky pod očima, což může naznačovat patologii ledvin. Pokud měla žena zvýšenou tělesnou teplotu, je nutné zkontrolovat Pasternatského příznak, který je pozitivní v případě akutní pyelonefritidy. Po objektivním vyšetření je nutné provést další diagnostické metody k objasnění patologie a vyloučení ohrožení života dítěte.

Testy by měly vyloučit patologický stav nebo určit zdroj infekce, pokud existuje podezření na zánět. Celkový krevní test pomáhá vyloučit zánětlivý proces, jinak se u akutní pyelonefritidy nebo při exacerbaci chronické pyelonefritidy objeví leukocytóza a posun vzorce doleva. Celkový test moči pomáhá zjistit funkci ledvin a močových cest. Jakékoli zvýšení leukocytů může naznačovat zánět a možnou cystitidu nebo pyelonefritidu. V případě cystitidy budou změny pouze v testu moči a krevní test bude normální. Pokud má žena pyelonefritidu, budou změny v krvi a moči. Kromě leukocyturie může test moči obsahovat mírnou proteinurii, epitel a bakterie. Pokud je kromě leukocytů zjištěna masivní proteinurie, lze uvažovat o preeklampsii, která je z hlediska možných komplikací velmi závažná.

Instrumentální diagnostika musí být provedena za účelem vyloučení akutních stavů. Ultrazvukové vyšetření umožňuje přesně určit stav plodu, lokalizaci vajíčka a přesně vyloučit jeden či druhý stav. Akutní pyelonefritidu lze přesně diagnostikovat pomocí ultrazvuku - rozšíření ledvinové pánvičky je objektivním příznakem zánětu. Přítomnost kamenů v ledvinové pánvičce může také přesně diagnostikovat a stanovit urolitiázu. Při podezření na preeklampsii je nutné sledovat krevní tlak. Pro účely diferenciální diagnostiky lze použít i další metody instrumentálního vyšetření. V případě potřeby se provádí Dopplerovské vyšetření ke studiu krevního oběhu plodu a ke studiu jeho reakce na onemocnění matky.

[ 7 ], [ 8 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika leukocyturie by měla být provedena k vyloučení akutního stavu, který ohrožuje závažné komplikace těhotenství. Například preeklampsie se může rychle rozvinout v křečovitý syndrom. Proto je nutné ženu vyšetřit a odlišit přechodné zvýšení leukocytů v moči od gestózy. Je také nutné vyloučit exacerbaci chronické pyelonefritidy a akutní pyelonefritidy, protože přístupy k léčbě se liší.

Léčba leukocyturie v těhotenství

Léčba se používá s povinným zvážením etiologického faktoru a pouze po důkladném vyšetření. Při jakékoli léčbě ženy je nutné zvážit potenciální poškození dítěte. Pokud je příčinou gestační akutní pyelonefritida, používá se komplexní léčba s povinnou hospitalizací. U těhotných žen je pyelonefritida sekundární vzhledem k tomu, že děloha stlačuje močovody, takže stentování s obnovením odtoku moči je povinnou součástí léčby. Poté je nutné předepsat antibiotikum, které mohou užívat těhotné ženy. Mezi taková schválená antibakteriální činidla patří nechráněné aminopeniciliny a cefalosporiny.

1. Ampicilin je antibiotikum ze skupiny nechráněných penicilinů, které působí proti grampozitivním a některým gramnegativním mikroorganismům, jež hrají klíčovou roli ve vývoji pyelonefritidy. Léčivo je účinné proti Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Shigella, Salmonella, Proteus. Léčivo působí tak, že narušuje buněčnou stěnu a snadno ji lýzuje, což vede k úhynu parazitického mikroorganismu. Léčivo nemá teratogenní účinek, ale v malém množství může pronikat mlékem. Způsob použití léku při akutní pyelonefritidě je parenterální, což urychluje účinek a působení látky v místě infekce. Dávkování léku je 0,5 g čtyřikrát denně. Nežádoucí účinky se mohou vyskytnout častěji ve formě alergických reakcí a také v podobě účinků na nervový systém.
2. Cefpodoxim je beta-laktamové antibiotikum třetí generace, obzvláště účinné proti aerobní flóře. Léčivo má baktericidní účinek na možné patogeny chronických a akutních infekcí, takže jej lze použít i při cystitidě. Dávkování léku je 200 miligramů dvakrát denně, po dobu nejméně deseti dnů. Možné jsou nežádoucí účinky, a to jak alergické, tak dyspeptické.
3. Canephron je komplexní bylinný přípravek, který je velmi účinný při léčbě akutních a chronických onemocnění močového systému. Obsahuje zemičku lékařskou, rozmarýn a vitamíny, takže lék je pro dítě zcela bezpečný. Léčba může být prováděna při akutní cystitidě nebo jejích častých epizodách. Lék by měl být užíván s dostatečným množstvím tekutiny a měl by být sledován krevní tlak těhotné ženy. Způsob podání v tabletách nebo kapkách. Dávkování - dvě tablety třikrát denně. Nežádoucí účinky jsou vzácné - pokles krevního tlaku, bolest hlavy, závratě, nevolnost, alergické reakce.
4. Amazhestin je bylinný přípravek s antibakteriálními, protizánětlivými a diuretickými účinky, což umožňuje jeho použití k léčbě infekcí močových cest. Léčivo obsahuje suchý extrakt z listů medvědice lékařské. Způsob užívání léku je ve formě tablet, bez žvýkání a zapíjení dostatečným množstvím vody. Dávkování je dvě tablety třikrát denně, léčba by neměla trvat déle než jeden týden. Nežádoucí účinky jsou vzácné, možné jsou alergické reakce.

Vitamíny může nastávající matka užívat po celou dobu těhotenství nebo v případě akutního onemocnění – po zotavení. Mnoho vitamínů normalizuje stav imunitního systému ženy po nemoci a také posiluje stěny cév, což zlepšuje průtok krve v ledvinách. Proto je možné doporučit užívání komplexních vitamínových přípravků během období rekonvalescence.

Fyzioterapeutická léčba může být použita při cystitidě, ale bez kontraindikací. Je nutné vzít v úvahu stav plodu a v raných stádiích provádět jakékoli procedury pouze na doporučení lékaře a bez akutního zánětlivého procesu.

Chirurgická léčba patologií, které jsou doprovázeny výskytem leukocytů v moči, může být použita pouze v případě, že se na tomto pozadí vyskytnou komplikace. Někdy je u urolitiázy a akutní anurie nutné provést chirurgický zákrok k aplikaci nefrostomie. V případě pokročilého hnisavého procesu může být nutné chirurgicky odstranit hnisavá ložiska.

Tradiční metody léčby

Tradiční medicína je velmi účinná spolu s eliminací zánětlivého procesu pomocí antibakteriální terapie. Hlavním účinkem tradičních metod je použití prostředků, které mají diuretický a antiseptický účinek, což urychluje eliminaci patogenních mikroorganismů.

1. Březová míza obsahuje mnoho mikroprvků a fytoncidů, které pomáhají odstraňovat produkty metabolismu a zmírňují zánět v oblasti ledvin. Pro terapeutický účinek se doporučuje ráno vypít sklenici čerstvé březové mízy - to zlepší krevní oběh po nočním spánku.
2. Ibiškový čaj s brusinkami je vynikajícím lékem na léčbu patologií močových cest, protože čajové lístky a brusinky mají nejen protizánětlivý, ale také antispasmodický účinek, který zlepšuje tok moči. Čaj je třeba pít alespoň dvakrát denně.
3. Len je prostředek, který aktivně čistí ledviny a podporuje regeneraci epiteliálních buněk močových cest. Pro očistný nálev vezměte třicet gramů lněných semínek, zalijte je vroucí vodou a nechte louhovat dvě hodiny. Poté roztok zřeďte v poměru jedna ku jedné teplou vodou. Léčivý nálev pijte po jedné polévkové lžíci pětkrát po dobu nejméně tří dnů.

Bylinná léčba je velmi účinná při onemocnění ledvin a močového měchýře, ale je nutné vyloučit gestózu u ženy, protože dodatečné zatížení vodou může být velmi škodlivé a vést ke komplikacím. V každém případě by se léčivé čaje měly užívat opatrně a sledovat stav těhotné ženy a možné otoky.

1. Listy medvědice lékařské jsou vynikajícím lékem na léčbu onemocnění ledvin. Pro přípravu nálevu zalijte 30 gramů trávy medvědice lékařské studenou vodou a nechte tři dny působit. Poté před použitím odvar sceďte a povařte, teprve poté můžete užívat dvacet gramů ráno a večer.
2. Velmi užitečný ledvinový čaj z brusinek, heřmánku, rybízových listů a kukuřičného vlákna. Tento čaj má močopudné a protizánětlivé účinky. Je třeba vzít 50 gramů každé složky, připravit čaj ze dvou litrů vody a pít ho po malých doušcích po celý den. Léčba trvá čtyři týdny, přičemž je třeba sledovat celkové množství vylučované tekutiny.
3. Nálev z chrpy, libečku a třezalky tečkované je známý svým blahodárným účinkem na močové cesty, takže tento lék lze použít při urolitiáze a křečových poruchách odtoku moči. Nálev lze připravit vařením bylinných listů v horké vodě po dobu deseti minut a po vychladnutí užívat dvakrát denně injekčně.
4. Brusinka a jahoda jsou rostliny, které snižují zánět v močovém měchýři, ledvinové pánvičce a snižují tonus močovodů, což zlepšuje dynamiku moči u těhotné ženy a tím urychluje zotavení. Lék se také používá u žen s chronickou pyelonefritidou ve formě nálevu k prevenci exacerbací. Na čaj je třeba vzít 30 gramů trávy a bobulí obou keřů, zalít horkou vodou a nechat louhovat deset minut. Poté před použitím odvar sceďte a užívejte dvacet gramů ráno a večer.
5. Bylinný nálev z listů podbělu, heřmánku a chrpy je velmi účinný při akutní pyelonefritidě jako antiseptikum. Pro léčivý čaj vezměte dvacet gramů každé byliny, nalijte do termosky a zalijte horkou vodou, nechte přes noc louhovat. Pijte padesát gramů teplého čaje.

Homeopatii lze také použít, zejména u rizikových žen, ještě před objevením se příznaků.

1. Baptisia je homeopatický lék rostlinného původu, který je účinný při léčbě zánětlivých onemocnění ledvin a chronického zánětlivého procesu močového měchýře. Lék má velmi silné antiseptické vlastnosti a používá se ve formě tinktury. Dávkování - tři kapky denně. Léčbu lze zahájit ihned po objevení se obtíží a před porodem můžete lék přestat užívat. Nežádoucí účinky se mohou projevit dysfunkcí střev.
2. Aconite je rostlina používaná k léčbě onemocnění ledvin v šestém ředění. Lék je obzvláště účinný při léčbě žen se silným temperamentem, s rychlým pulsem a srdečním tepem. Způsob podání léku je enterální a dávkování začíná jednou granulí každé tři hodiny první den, poté je třeba užívat dvě granule každých šest hodin následující den a od třetího dne čtyři granule dvakrát denně. Profylaktická dávka může být zahájena poloviční terapeutickou dávkou od prvního trimestru těhotenství. Nežádoucí účinky se mohou objevit první den podávání ve formě zvýšené trpké bolesti v podbřišku, která po několika hodinách odezní.
3. Solidago je homeopatický lék používaný k léčbě onemocnění ledvin, které je doprovázeno těžkou leukocyturií a prodlouženou teplotní reakcí. Lék se dávkuje čtyři kapky ráno a večer, způsob aplikace spočívá v rozpuštění kapek ve velkém množství vody. Při vysoké dávce se mohou objevit nežádoucí účinky - objevují se závratě, bolesti hlavy, celková slabost.
4. Apis je lék k léčbě pyelonefritidy v prvním trimestru s ascendentní infekcí ledvin i močového měchýře. Je k dispozici ve formě kapek a používá se v dávce tři kapky na dávku. Způsob aplikace - roztok se ředí převařenou vodou a po jídle se užívá. Léčebná kúra je dvě kapky dvakrát denně. Nežádoucí účinky jsou vzácné, možné jsou alergické kožní reakce.
5. Kapisicum je nejúčinnějším lékem na akutní zánětlivé procesy ledvin v pozdním těhotenství. Tento homeopatický lék působí ve třetím ředění na dynamiku zánětlivé reakce a její rychlé vymizení. Je k dispozici ve formě kapek a používá se v dávce tři kapky na dávku. Způsob aplikace - roztok se ředí převařenou vodou a pije po jídle. Léčebný cyklus je dvě kapky dvakrát denně a poté po měsíci můžete dávku zvýšit na tři kapky, jak se prodlužuje doba těhotenství. Nežádoucí účinky jsou vzácné.

Tradiční a homeopatické metody léčby lze použít pouze po konzultaci s lékařem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevence

Prevence jakéhokoli onemocnění je pro nastávající matku velmi důležitá, zejména pokud žena přijímá preventivní opatření již ve fázi plánování těhotenství. Ženy s chronickou pyelonefritidou je třeba pečlivě vyšetřit a v případě potřeby léčit, protože pravděpodobnost exacerbací je velmi vysoká. Totéž platí pro ženy z rizikové skupiny.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Předpověď

Prognóza uzdravení i u akutních zánětlivých procesů je příznivá, s adekvátní a včasnou léčbou. Prognóza normálního porodu a narození zdravého dítěte je také příznivá, protože patologie ledvin se snadno koriguje bez poškození dítěte.

Leukocyty v moči během těhotenství - nejčastěji to naznačuje akutní pyelonefritidu nebo cystitidu, ale je nutné vzít v úvahu i další projevy. Pokud jsou leukocyty stanoveny společně s bílkovinami, je třeba vyloučit pozdní gestózu, protože se jedná o nejnebezpečnější stav během těhotenství. V každém případě, aby se zabránilo užívání antibakteriálních léků během těhotenství, je nutné předcházet patologii u žen z rizikové skupiny.

[ 16 ]