Proč plod umírá v časném a pozdním těhotenství: příčiny, co dělat

Zmrzlý plod je zastavení všech životních funkcí dítěte v děloze ještě před narozením. Jedná se o velmi závažnou patologii, která je nebezpečná nejen pro život dítěte, ale i pro život matky. Proto je velmi důležité tento stav včas diagnostikovat a přijmout preventivní opatření k prevenci komplikací.

Epidemiologie

Statistiky o prevalenci patologie zamrznutí plodu ukazují, že s tímto problémem se setkává přibližně 6 % žen a přibližně 87 % během prvního těhotenství. V 99 % případů existuje zjevná příčina nebo řada faktorů, které tento stav způsobují. Přibližně v 80 % případů monoamniotických dvojčat se syndromem fetofetální transfuze jeden plod umírá a zamrzá v raných fázích těhotenství.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny zmrazený plod

Narození dítěte je samozřejmě štěstím pro každou ženu. V určitých případech však může dítě zemřít v děloze, což se nazývá fetální doznívání. Aby se zabránilo dalším případům takového těhotenství, matka musí zjistit důvod, který k tomu mohl vést.

Důvody pro vyblednutí plodu lze rozdělit do několika skupin.

1. Anomálie umístění vajíček a poruchy jejich chromozomální struktury. K tomu dochází častěji, když je ženě více než 35 let. Pak se zvyšuje pravděpodobnost mutace ve vajíčku nebo přímo v buňkách embrya, protože během této doby na tělo matky působilo mnoho různých faktorů. To může vést k normální implantaci vajíčka, ale v určité fázi vývoje těhotenství dochází k mutaci, která neumožňuje narození dítěte. Spustí se ochranný mechanismus a těhotenství může skončit.
2. Hormonální poruchy u matky před a během těhotenství. Nedostatek některých hormonů, které řídí nejen implantaci, ale také podporují funkci placenty, je jednou z nejčastějších příčin trofických poruch plodu. Do určitého bodu lze tyto poruchy kompenzovat, ale poté může dojít k akutnímu nedostatku placentární funkce, který povede k úmrtí plodu v děloze.
3. Infekční proces u matky je akutní nebo chronický. Jakýkoli mikroorganismus, ať už virus nebo bakterie, může proniknout placentou a narušit buněčnou diferenciaci a fungování orgánů plodu. Určitý účinek mají určité bakterie a viry, ale kterýkoli z těchto patogenů může u plodu vyvolat akutní reakci. Mikroorganismy ze skupiny TORCH jsou pro dítě považovány za nejnebezpečnější. Viry jsou považovány za silnější induktory mutací, takže s větší pravděpodobností způsobí úmrtí plodu. Ženy jsou často infikovány herpesvirem. Může herpes způsobit úmrtí plodu? Při herpes infekci jsou postiženy plodové obaly, zejména chorion. Dochází k nekróze choriových klků, leukocytárním infiltrátům, velkým histiocytům s rozpadajícími se jádry a intranukleárním inkluzím. Pozorují se dystrofické změny v syncytiu, stromální fibróza a změny v cévní síti klků se ztluštěním stěn. Tyto změny se klinicky projevují chronickou placentární insuficiencí, která časem vede ke snížení výživy plodu a jeho úmrtí v důsledku nedostatku kyslíku a živin.
4. Patologie struktury nebo funkce ženských pohlavních orgánů často umožňuje otěhotnění, ale neumožňuje normální porod. Malformace dělohy (sedlovité, dvojité), poruchy histologické struktury dělohy, ovariální insuficience - to vše vede k tomu, že otěhotnění může nastat, ale nemůže se normálně vyvíjet. Do této skupiny důvodů lze také připsat zánětlivé procesy vaječníků. Takový proces může být asymptomatický, ale když dojde k otěhotnění, proces se aktivuje. Pak se samotný mikroorganismus může stát mutagenem ve vztahu k plodu nebo dochází k insuficienci zaníceného vaječníku, což již neumožňuje produkci hormonů nezbytných pro otěhotnění.
5. Imunologické příčiny vzniku zamrzlého těhotenství jsou nejčastější. Během těhotenství se imunologická aktivita mateřského těla snižuje, takže plod není vnímán jako cizí organismus a nedochází k imunitním reakcím. U žen s autoimunitními onemocněními nebo nedostatkem imunitního systému probíhá taková reakce odlišně. Patogeneze zamrzlého těhotenství je následující: jakýkoli faktor, který vede k úmrtí plodu v děloze, by měl vyvolat reakci odmítnutí mrtvého plodu. Pokud však imunitní reaktivita selže, taková reakce se neobjeví, což vede k tomu, že mrtvý plod zůstává v děloze po určitou dobu.
6. Gestační endoteliopatie je endoteliální léze, která má za následek poruchy fyziologických procesů zajišťujících dostatečné uteroplacentárně-fetální prokrvení. Podmínky pro rozvoj gestační endoteliopatie vznikají při narušení invaze trofoblastů do spirálních cév dělohy, v důsledku čehož si částečně nebo úplně zachovají svalovou vrstvu a jsou schopny reagovat na účinky cévně aktivních látek zúžením nebo rozšířením. Dysfunkce endotelu se projevuje nadměrnou syntézou vazokonstriktorů, aktivací srážlivosti krve, což má za následek narušení výživy embrya nebo plodu a jeho úmrtí v děloze.
7. Antifosfolipidový syndrom je nedávno diagnostikovaná patologie, která je doprovázena poruchami koagulačního systému v cévách s častými trombózami. Patologie vzniká v důsledku tvorby specifických protilátek proti fosfolipidům buněk. Změny velmi často postihují plod. Dochází k patologii placenty, která je doprovázena infarkty a nekrózou placenty, hromaděním fibrinoidních mas v intervilózním prostoru, aterózou a trombózou spirálních tepen. K tomu se přidávají poruchy vývoje placenty - dystrofické změny v syncytiu, fibróza stromatu a změny v cévní síti klků se ztluštěním stěn. To způsobuje dvojnásobné riziko vzniku placentární insuficience a úmrtí plodu v raných stádiích.
8. Mnoho léků může způsobit zamrzlé těhotenství a jejich okamžité použití není tak důležité jako samotný fakt jejich užívání. Jaké pilulky způsobují zamrzlé těhotenství? Do této skupiny patří antikoncepce a také léky, které jsou považovány za časné prostředky k ukončení těhotenství.
9. Bohužel, zamrznutí plodu je častější u vícečetných těhotenství. Často se vyskytují případy, kdy u monochoriálních monoamniotických dvojčat jeden plod zamrzne. Proč k tomu dochází? Pokud mají dva plody jednu placentu, mohou se mezi jejich oběhovými systémy vytvořit anastomózy. Tyto anastomózy umožňují průtok krve z jednoho oběhového systému do druhého pomocí tlakového gradientu. Jedno dítě se stává dárcem a dává svou krev těmito cévami na placentě druhému dítěti - příjemci. Taková "krádež" nakonec vede k akutnímu nedostatku kyslíku a živin a plod umírá v děloze, zatímco druhý žije dál. Nedochází k žádné imunitní reakci, protože je zde živý plod, takže mrtvé dítě zamrzne.

Vzhledem k mnoha důvodům pro vymírání těhotenství je nutné identifikovat rizikové faktory této patologie, které nemohou přímo způsobit vymírání plodu, ale mohou jej ovlivnit, pokud k tomu existuje důvod. Mezi tyto faktory patří nepříznivé účinky záření, léků, vysoký růst a tělesná hmotnost matky, nutriční charakteristiky s podvýživou a velmi přísné diety.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy zmrazený plod

Nebezpečí zamrznutí plodu spočívá právě v tom, že průběh této patologie může být do určitého bodu zcela asymptomatický. Příznaky zamrzlého plodu jsou výraznější, když se již vytvořil v pozdějším stádiu.

Zmrzlý plod v raném těhotenství je diagnostikován jen zřídka, protože se vyskytuje s příznaky potratu. Pokud plod zmrzne v prvních několika hodinách, tělo nemusí reagovat jako při potratu. Teprve po několika hodinách může dojít k reakci odmítnutí plodu, která již bude mít příznaky. Pak se objeví bolest v podbřišku, výtok.

Zamrzlý plod ve druhém trimestru má bohatší klinický obraz, protože všechny orgány a systémy dítěte se v tomto období již vytvořily. Matka začíná poprvé cítit pohyby plodu, jeho aktivitu a někdy i tlukot srdce. To začíná v 19.–20. týdnu těhotenství. Prvními příznaky zamrzlého plodu ve druhém trimestru jsou proto náhlé zastavení pohybů a jakékoli aktivity plodu. Matka okamžitě pociťuje změny, protože dříve byly všechny pohyby aktivní. Takovému příznaku může předcházet anamnéza traumatu nebo působení patogenního faktoru. Spolu s tím se může zvýšit tělesná teplota, což se ne vždy stává.

Pokud plod zmrzne v pozdní fázi těhotenství, příznaky jsou nejvýraznější. Všechny pohyby se prudce zpomalí, žena může pocítit prudké zhoršení svého stavu, které dynamicky postupuje. Pokud plod zmrzne bez potratu, všechny produkty rozpadu a životně důležitá činnost mrtvého plodu se dostanou do těla matky. Může se proto objevit nevolnost, zvýší se tělesná teplota a zesílí se intoxikace. Může se objevit krvavý výtok z dělohy nebo časem trpká bolest v břiše. Výrazné klinické příznaky jsou však vzácné a kromě zastavení pohybů plodu a vymizení subjektivních pocitů těhotné ženy se jen zřídka objevují nějaké příznaky.

Pokud se u těhotné ženy vyvinou dvojčata a jeden plod zastaví těhotenství, je diagnóza ve většině případů možná pouze s pomocí dalších metod.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky odumření plodu pro život ženy obvykle nejsou nebezpečné, pokud jsou včas diagnostikovány. Zmrzlý plod může zůstat v děloze několik dní bez příznaků, ale poté začíná proces odmítnutí a objevují se příznaky. Pokud tento proces trvá velmi dlouho, může dojít k sekundární infekci a sepsi u matky, protože existuje podpůrné zdroje infekce. Vzdálené následky odumření plodu se mohou rozvinout již v následujících těhotenstvích. Vzhledem k tomu, že dochází k dlouhodobému zpoždění plodu a jeho tkání v děloze, může to vést k narušení histologické struktury endometria. V budoucnu takové změny hrozí narušením procesu implantace vajíčka nebo potratem. Navíc čím déle je zmrazený plod v děloze, tím větší je pravděpodobnost tvorby protilátek a vzniku antigenního konfliktu v budoucnu.

U žen se mohou po zamrznutí plodu s nástupem dalšího těhotenství objevit komplikace. Vzhledem k výraznému narušení hormonálního pozadí může to ovlivnit další funkci vaječníků. Proto by ženy po takovém výsledku těhotenství měly být pečlivě vyšetřeny a léčeny s dodržením intervalu alespoň jednoho roku před nástupem dalšího těhotenství.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika zmrazený plod

Diagnóza může být obtížná kvůli špatnému klinickému obrazu tohoto onemocnění. Proto je důležité vzít v úvahu anamnestické údaje a v případě traumatu nebo působení jakéhokoli jiného patologického faktoru ženu pečlivě vyšetřit.

Pokud existuje u těhotných žen podezření na jakoukoli patologii, provádí se vyšetření v zrcadlech a manuální vyšetření. Při vyšetření v zrcadlech v případě zamrzlého plodu není zjištěna žádná patologie - zevní ústí je uzavřené, děložní hrdlo je vytvořené, normální výšky, tonus není změněn. Při manuálním vyšetření lze zjistit, že velikost dělohy může být o něco menší, než se očekává pro daný gestační věk. Zároveň ve druhém trimestru nelze určit srdeční tep plodu a během balotu nejsou žádné pohyby plodu.

Další výzkumné metody mají velký význam při diagnostice zamrzlého plodu. Zejména pokud se jedná o dvojčata, je velmi obtížné jednoduchým vyšetřením určit známky ukončení vitální aktivity jednoho z plodů.

Instrumentální diagnostika zamrzlého plodu nutně zahrnuje ultrazvukovou diagnostiku a kardiotokografii. Kardiotokografie obvykle umožňuje stanovit srdeční tep plodu, pohybovou aktivitu a tonus dělohy. Pokud je plod zamrzlý, pak srdeční tep nelze stanovit, což je absolutní známkou zamrzlého těhotenství. Může se stát, že nejprve se s postupným progresem stanoví bradykardie a poté se srdeční kontrakce nestanoví vůbec.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje určit polohu plodu, srdeční tep, velikost, polohu a průtok krve. Pokud se jedná o zamrzlý plod, bude velikost vajíčka menší, než by měla být pro toto období těhotenství. V dynamice nedojde k růstu vajíčka. Pokud se jedná o dvojčata, jeden plod může být výrazně větší s velkým množstvím plodové vody a druhý bude mít úbytek hmotnosti.

Pro diagnostické účely se stanovují i biochemické parametry. V raných stádiích je to velmi informativní parametr, kdy ještě nelze detekovat srdeční tep. Nejvíce informativním parametrem je stanovení choriového gonadotropinu. Tento hormon je syntetizován placentou pro udržení normálního těhotenství. Pokud dojde k zamrznutí plodu v raných stádiích, je jeho hladina výrazně nižší než gestační věk.

Diagnóza zamrzlého těhotenství není jen o stanovení diagnózy, ale také o zjištění důvodu, proč k němu došlo. Proto je také velmi důležité vyšetřit plod na abnormality, které by mohly zamrznutí způsobit. Provádí se komplexní sekční studie orgánů a tkání plodu. Genetická analýza zamrzlého plodu se provádí za účelem studia genotypu a vyloučení chromozomálních mutací. Nejčastěji k zamrznutí těhotenství v raných stádiích dochází právě kvůli genetické mutaci. Pro výzkum se nejčastěji používá bukální epitel. Cytogenetická analýza plodu po zamrzlém těhotenství umožňuje určit počet chromozomů a jejich velikost pod mikroskopem. Poté je povinné karyotypování. Karyotypování plodu v zamrzlém těhotenství spočívá v rozdělení chromozomů do speciálních párových skupin, kde každý chromozom má své vlastní číslo. To umožňuje porovnat sadu chromozomů a vyloučit aberace.

Histologie zmrazeného plodu je studium tkání za účelem detekce strukturálních abnormalit a anomálií ve struktuře orgánů, které mohou být neslučitelné se životem. Histologické vyšetření srdce, plic a mozku plodu se často provádí k vyloučení závažných patologií, které mohou vést k takovému výsledku. Často je možné histologicky stanovit změny ve struktuře tkáně, což následně vyžaduje analýzu na přítomnost patogenních mikroorganismů. Herpes infekce může způsobit charakteristické změny v mozkové tkáni (cysty), játrech - taková komplexní diagnostika s histologickým vyšetřením nám umožňuje stanovit předběžnou příčinu zmrazeného plodu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zamrzlého plodu by měla být pečlivě provedena v případě těhotenství s dvojčaty. Je velmi důležité včas diagnostikovat úmrtí jednoho z plodů, protože odpadní produkty mrtvého plodu se mohou dostat ke zdravému dítěti přes společnou placentu. To ohrožuje rozvoj neurologických poruch u živého plodu později po narození. Při rozvoji fetofetálního transfuzního syndromu dochází u jednoho plodu k silnému úbytku plodové vody, takže chorion je pevně spojen s plodem. To okamžitě vede k zamrznutí tohoto dítěte. V raných fázích těhotenství je při ultrazvukovém vyšetření obtížné pozorovat druhý zamrzlý plod a často se diagnostikuje jednočetné těhotenství. Proto je důležité provést diferenciální diagnostiku velkého množství plodové vody s možným vícečetným těhotenstvím.

Léčba zmrazený plod

Podezření na zamrznutí plodu v jakékoli fázi těhotenství vyžaduje okamžitou hospitalizaci ženy a její léčbu v nemocničním prostředí. Pokud je diagnóza zamrznutí plodu stanovena pomocí dalších diagnostických metod, je léčba nezbytná k evakuaci plodu z děložní dutiny a ukončení těhotenství. Může zamrzlý plod vyjít sám? Je třeba zdůraznit, že nelze dodržovat vyčkávací taktiku, protože pokud plod zamrzl bez známek potratu, pak je pravděpodobnost, že sám „vyjde“, velmi malá. A pokud zamrzlý plod zůstane v děložní dutině delší dobu, pak to výrazně zvyšuje riziko krvácení a trombotických komplikací.

Odstranění zmrazeného plodu se provádí léky nebo chirurgicky. Čím kratší je gestační doba, tím častěji se používá chirurgický zákrok. Čištění zmrazeného plodu v raných stádiích se provádí operací. Potrat se provádí v celkové anestezii s odstraněním plodu a všech plodových obalů z dělohy. Pokud je plod v děloze delší dobu, zvyšuje se riziko krvácení, proto je nutné mít k dispozici všechny léky pro krevní transfuzi. Po odstranění plodu se provede revize děložní dutiny, aby nezůstaly části obalů. Po týdnu se ultrazvukové vyšetření dělohy považuje za povinné, aby se vyloučily komplikace operace.

Ve druhém trimestru těhotenství se provádí lékařské odstranění zmrazeného plodu. K tomuto účelu se používají léky, které stimulují děložní kontrakce a uvolnění vajíčka. Toto je považováno za méně invazivní zákrok. Používají se prostaglandiny nebo oxytocin.

Parenterální podání roztoku oxytocinu je nejúčinnější lékovou metodou k vyvolání vypuzení plodu v případě zamrzlého těhotenství. Oxytocin se obvykle předepisuje v koncentraci 10 U/l (0,01 U/ml) izotonického roztoku elektrolytu nebo 5% roztoku glukózy, ale jeho dávka by měla být individualizována. Infuze se zahajuje rychlostí 0,01 U/min a zvyšuje se aritmetickou posloupností každých 15 minut, ne však více než 0,15 U/min. Dávka vyšší než 0,4 U/ml vede k poškození ledvin a lze ji použít ve velmi vzácných případech. Pokud intenzita děložních kontrakcí dosáhne 40-60 (s interním monitorováním) nebo jejich trvání je 40-60 v intervalech 1-4 minut, zvyšování dávky oxytocinu se přestaňte. Pokud děložní kontrakce slábnou, pokračujte v podávání oxytocinu. Infuze se zpomalí nebo zastaví, pokud je intenzita děložních kontrakcí větší než 60, trvají déle než 60 sekund a intervaly mezi nimi jsou kratší než dvě minuty.

Antibakteriální lék se předepisuje individuálně pro profylaktické účely.

Prevence

Prevence vymizení těhotenství spočívá ve včasné diagnostice zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů a identifikaci rizikových faktorů. Aby se zabránilo vymizení těhotenství u žen, které již tuto patologii prodělaly, je po první epizodě nutné důkladné vyšetření. Před plánováním dalšího těhotenství je velmi důležité provést genetické poradenství rodičů. Eliminace stresu, zlepšení stravy, eliminace faktorů prostředí - to vše je velmi důležité pro vývoj normálního těhotenství v budoucnu.

Zmrzlý plod je typ potratu, při kterém plod zůstává v děloze a spontánně se z ní neoddělí. Je velmi důležité tuto patologii včas diagnostikovat, protože klinické projevy nemusí být výrazné. Čím déle zůstává zmrzlý plod v děloze, tím větší je riziko smrtelných komplikací pro matku. Vzhledem k závažnosti tohoto problému je nutné tomuto stavu všemi prostředky předcházet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Předpověď

Prognóza pro další normální těhotenství je dobrá, pokud těhotenství poprvé zamrzlo. S každým potratem se zvyšuje riziko opakovaného neúspěšného těhotenství. Prognóza je příznivá pro mladší ženy bez souběžných patologií.