Proč plod umírá v časných a pozdních fázích těhotenství: důvody, proč dělat

Zmrazené ovoce je zastavení všech životních funkcí dítěte v utero před porodem. Jedná se o velmi závažnou patologii, která je nebezpečná nejen pro život dítěte, ale i pro život matky. Proto je velmi důležité diagnostikovat tento stav včas a přijmout preventivní opatření k prevenci komplikací.

Epidemiologie

Statistiky šíření plodové fetální patologie jsou takové, že asi 6% žen čelí tomuto problému a přibližně 87% - v prvním těhotenství. V 99% případů existuje jasná příčina nebo řada faktorů, které způsobují tento stav. Asi 80% případů monoamnotických dvojčat s fetofetální transfuzní syndrom umírá jeden plod a zemře v počátečních stádiích těhotenství.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny mrtvý plod

Bezpochyby, narození dítěte pro každou ženu je štěstí. V některých případech však dítě může zemřít ještě v těle, což se nazývá vyblednutí plodu. Abychom zabránili dalším případům těhotenství, musí matka zjistit důvod, proč to může vést.

Příčiny vyblednutí plodu lze rozdělit do několika skupin.

1. Anomálie při snášení vajíček a porušení jejich chromozomální struktury. To je častěji, když je věk ženy více než 35 let. Pak se zvyšuje pravděpodobnost mutace ve vajíčku nebo již přímo v buňkách embrya, protože během tohoto období působilo na organismus matky mnoho různých faktorů. To může vést k normální implantaci vajíčka, ale v určitém stádiu vývoje těhotenství dojde k mutaci, která nedovolí, aby se dítě narodilo. Ochranný mechanismus funguje a těhotenství se může zastavit.
2. Hormonální poruchy u matky před a během těhotenství. Nedostatky některých hormonů, které kontrolují nejen implantaci, ale také podporují funkci placenty, jsou jednou z nejčastějších příčin fetálních trofických poruch. Do jisté míry lze takové porušení vykompenzovat, ale pak může dojít k akutnímu nedostatku funkce placenty, která vede k úmrtí plodu v utero.
3. Infekční proces u matky akutní nebo chronické povahy. Jakýkoli mikroorganismus, ať už je to virus nebo bakterie, může proniknout do placenty a narušit diferenciaci buněk a fungování plodových orgánů. Některé bakterie a viry mají určitý účinek, ale některý z těchto patogenů může způsobit akutní reakci plodu. Nejnebezpečnější pro dítě jsou mikroorganismy ze skupiny TORCH. Viry jsou považovány za silnější induktory mutací, takže mohou často způsobit vyblednutí plodu. Často jsou ženy infikovány herpes virusem. Může plod zmrznout kvůli herpesu? Při herpetické infekci jsou ovlivněny membrány plodu, zejména chorion. Existuje nekróza villusu chorionu, infiltráty leukocytů, velké histiocyty s rozpadavými jádry, intranukleární inkluze. Dystrofické změny syncycia, stromální fibrózy a změny vaskulární sítě vilí se zhrubnutím stěn jsou pozorovány. Tyto změny jsou klinicky vyjádřeny v chronické placentární insuficienci, která nakonec vede k poklesu fetální trofy a smrti kvůli nedostatku kyslíku a živin.
4. Patologie struktury nebo funkce ženských pohlavních orgánů často umožňuje člověku počítat, ale neumožňuje, aby se dítě narodilo normálně. Malformace dělohy (sedlo, dvakrát), porušení histologické struktury dělohy, ovariální selhání - to vše vede k tomu, že může dojít k těhotenství, ale nemůže vyvíjet normálně. K takové skupině důvodů je také možné provést zánětlivé procesy vaječníků. Takový proces může být asymptomatický, ale při těhotenství se proces aktivuje. Pak se přímo mikroorganismus může stát mutagenetem ve vztahu k plodu, nebo se vyskytuje nedostatek zánětlivého vaječníku, který neumožňuje produkovat hormony potřebné pro těhotenství.
5. Imunologické příčiny vzniku vyblednutí plodu zaujímají na prvním místě prevalenci. Během těhotenství se imunologická aktivita mateřského organismu snižuje, takže plod není vnímán jako cizí organismus a neexistují žádné imunitní reakce. U žen, které mají autoimunitní onemocnění nebo nedostatek imunitní odpovědi, je tato reakce odlišná. Patogeneze vyblednutí těhotenství je následující: jakýkoli faktor, který vede k úmrtí plodu in utero, by měl způsobit reakci odmítnutí mrtvého plodu. Ale s rozpadem imunitní reaktivity se taková reakce neděje, což vede k tomu, že plod je pořád ještě v děloze.
6. Gestační endotheliopathy - je endoteliální poškození, s tím výsledkem, že existuje porušování fyziologických procesů, které poskytují dostatečnou utero-placentární-ovocný gemoobespechenie. Podmínky rozvoje gestační endotheliopathy přidá při řešení trofoblastu invazi spirálovými děložních cév, což způsobuje jejich částečně nebo úplně zachovat svalovou vrstvu a schopné reagovat kontrakci nebo expanzi v tom smyslu, vaso-účinných látek. Endoteliální dysfunkce se projevuje nadměrnou syntézou vazokonstriktorů, aktivace koagulace, což vede k narušené potravin embrya a plodu se vyskytuje a jeho smrt v děloze.
7. Antifosfolipidový syndrom je nově diagnostikovaná patologie, která je doprovázena poruchami v systému koagulace v cévách s častou trombózou. Patologie vznikají při tvorbě specifických protilátek proti buněčným fosfolipidům. Změny ovlivňují plod velmi často. Tam je patologie placenty, která je provázena nekrózy myokardu a placenty, fibrinoidní akumulační masy intervillous prostor aterozom spirálních arterií a trombózy. Spojením narušení vývoje placenty - dystrofických změn, syncytia stromální fibrózu a změny v cévním klků síti s ztluštění stěn. To způsobuje dvojité riziko placentární insuficience a fetální ztráty v raném životě.
8. Mnoho léků může způsobit blednutí těhotenství a není tak důležité jejich přímý přístup, jako obecně skutečnost, že někdy přijímáme. Které pilulky zmrazí pilulky? Tato skupina zahrnuje antikoncepci, stejně jako fondy, které jsou klasifikovány jako včasné potraty.
9. Fetální blednutí, bohužel, je častější u vícečetných těhotenství. Často existují případy, kdy monochorion monoamniosic double jeden plod je zmrzlý. Proč se to děje? Když dva plody mají jednu placentu, mohou se mezi jejich oběhovými systémy tvořit anastomózy. Podle těchto anastomóz vede gradient krevního tlaku k vylučování krve z jednoho oběhového systému do druhého. Jedno dítě se stává dárcem a dává svou krev těmto plavidlům na placentu druhému dítěti - příjemci. Takové "krádež" nakonec vede k akutnímu nedostatku kyslíku a živin a plody zemřou in utero, zatímco druhý pokračuje v životě. Imunitní reakce se nevyskytuje, protože existuje živý plod, takže zemře mrtvé dítě.

Vzhledem k mnoha důvodům vyblednutí těhotenství je nutné identifikovat rizikové faktory této patologie, které nemohou přímo způsobit vyblednutí plodu, ale mohou mít vliv na to, pokud existuje příčina. Mezi tyto faktory patří nepříznivé účinky radiace, léky, velký růst a tělesná hmotnost matky, stravovací návyky s podvýživou a velmi přísné diety.

[7], [8], [9], [10]

Symptomy mrtvý plod

Zátka plodu je nebezpečná právě proto, že průběh této patologie až do určitého bodu může být naprosto asymptomatický. Symptomy mrtvého plodu jsou výraznější, když je již vytvořen v pozdějším termínu.

Fetální plod v ranném těhotenství je zřídka diagnostikován, protože pokračuje s příznaky potratu. Pokud dojde během několika prvních hodin k vyblednutí plodu, tělo nemusí reagovat, jako u potratu. Teprve po několika hodinách může dojít k reakci odmítnutí plodu, která již bude mít příznaky. Pak je bolest v dolní části břicha, exkrece.

Zmrazený plod ve druhém trimestru má bohatější klinický obraz, protože v tomto období se již vytvořily všechny orgány a systémy dítěte. Maminka začíná poprvé cítit pohyby plodu, jeho činnost, někdy palpitace. Toto začíná v týdnu těhotenství 19-20. Proto první příznaky vyblednutí plodu v druhém trimestru jsou prudké zastavení pohybu a jakékoli aktivity plodu. Máma okamžitě cítí změnu, protože dříve všechny pohyby byly aktivní. Tento příznak může být předcházen anamnézou poranění nebo účinkem patogenního faktoru. Spolu s tím může vzrůst tělesná teplota, což není vždycky případ.

Když plod zemřel v pozdní době, příznaky jsou nejvýraznější. Všechny pohyby jsou drasticky zpomaleny, žena může pociťovat prudké zhoršení stavu, který postupuje v dynamice. Když se fetální blednutí vyskytne bez potratu, všechny produkty štěpení a životně důležité činnosti mrtvého plodu vstoupí do těla matky. Může se jednat o nevolnost, zvýší se tělesná teplota, zvýší se intoxikace. Může se objevit skvrna z dělohy nebo časem, kdy se bolest v břichu vytáhne. Závažné klinické příznaky jsou vzácné a kromě zastavení fetálních pohybů a mizení subjektivních pocitů těhotné ženy se vyskytují jen zřídka příznaky.

Když těhotná žena vyvine dvojčata a jeden plod zamrzne, diagnóza ve většině případů je možná pouze pomocí dalších metod.

[11], [12], [13], [14]

Komplikace a důsledky

Důsledky vyblednutí plodu pro ženský život nejsou zpravidla nebezpečné s včasnou diagnózou. Několik dní může být zmrazený plod v děloze bez příznaků, ale pak začíná odmítnutí a objevují se příznaky. Pokud tento proces trvá velmi dlouho, může dojít k sekundární infekci a vzniku sepse u matky, protože existuje podpůrný zdroj infekce. Dlouhodobé následky vyblednutí plodu se mohou projevit již v následujících těhotenstvích. Vzhledem k prodloužení plodu a jeho tkání v děloze může dojít k narušení histologické struktury endometria. V budoucnu mohou tyto změny ohrozit proces implantace vajíček nebo potratů. Kromě toho, čím déle je zmrazený plod v děloze, tím větší je pravděpodobnost vzniku protilátek a výskyt antigenního konfliktu v budoucnu.

Komplikace mohou nastat u žen po fetálním vyblednutí s nástupem dalšího těhotenství. Vzhledem k tomu, že hormonální pozadí je ostře zlomené, může ovlivnit další funkci vaječníků. Proto po takovémto výsledku těhotenství by měly být ženy pečlivě vyšetřeny a léčeny, přičemž interval před dalším těhotenstvím je alespoň jeden rok.

[15], [16], [17]

Diagnostika mrtvý plod

Diagnóza může být obtížná kvůli špatnému klinickému obrazu této nemoci. Proto je důležité vzít v úvahu anamnestické údaje a za přítomnosti traumatu nebo jiného patologického faktoru - pečlivě vyšetřit ženu.

Pokud existuje podezření na nějakou patologii, jsou těhotné ženy vyšetřeny v zrcadlech a ručně vyšetřeny. Při pohledu v zrcadlech v případě zmrzlého plodu není patologie - vnější zívnutí je uzavřeno, děložní hrdlo je vytvořeno, normální výška, tón se nemění. V manuální studii lze zjistit, že velikost dělohy může být pro dané období těhotenství o něco nižší, než se očekávalo. Ve druhém trimestru není možné stanovit fetální srdeční frekvenci a během hlasování nedochází k fetálním pohybům.

Velký význam při diagnostice mrtvého plodu má další výzkumné metody. Zvláště pokud jsou dvojčata, znamení ukončení životně důležité činnosti jednoho z plodů je velmi obtížné určit jednoduchým vyšetřením.

Instrumentální diagnostika mrtvého plodu nezbytně zahrnuje ultrazvukovou diagnostiku a kardiotokografii. Kardiotokografie obvykle umožňuje stanovit srdeční frekvenci plodu, pohyb pohybů, tón dělohy. Pokud je zmrzlý plod, pak není možné stanovit srdeční tep, což je absolutní známka blednutí těhotenství. Může se jednat o to, že bradykardie je nejdříve určena s postupnou progresí a pak nejsou vůbec určeny srdeční kontrakce.

Ultrazvuková diagnostika může identifikovat umístění plodu, jeho srdeční frekvenci, velikost, polohu a průtok krve. Pokud je zmrazené ovoce, potom bude velikost vajíčka plodu menší, než by měla odpovídat tomuto období těhotenství. V dynamice nebude růst plodového vajíčka. Je-li to otázka dvojčat, pak jeden plod může být podstatně větší s více amniotic fluiditu a další bude mít pokles hmotnosti.

Pro účely diagnózy jsou také stanoveny biochemické indexy. V počátečních fázích je to velmi informativní ukazatel, kdy ještě není zjištěn tep. Nejinformativnější je definice choriového gonadotropinu. Tento hormon je syntetizován placentou k udržení normálního těhotenství. Pokud dochází časně k vyblednutí plodu, je její hladina výrazně nižší než gestační věk.

Diagnóza zamrzlého těhotenství není jen pro stanovení diagnózy, ale je také nutné zjistit důvod, proč se to stalo. Proto je velmi důležitým úkolem také studovat plod pro anomálie, které by mohly způsobit blednutí. Proveďte komplexní sekční studii orgánů a tkání plodu. Genetická analýza mrtvého plodu se provádí za účelem studia genotypu pro eliminaci chromozomálních mutací. Nejčastěji dochází k vyblednutí těhotenství v počáteční fázi genetickou mutací. Pro studium se nejčastěji používá bukální epitel. Cytogenetická analýza plodu po zmrazení těhotenství umožňuje stanovit pod mikroskopem počet chromozomů a jejich velikost. Dále nutně provádět karyotypování. Karyotypizace plodu v případě mrtvého těhotenství spočívá v distribuci chromozomů do zvláštních párových skupin, kde každý chromozom má své vlastní číslo. To vám umožní porovnat sadu chromozomů a vyloučit aberace.

Histologie mrtvého plodu je studium tkání, které identifikují abnormality ve své struktuře a anomálie ve struktuře orgánů, které mohou být neslučitelné se životem. Často se provádí histologické vyšetření srdce plodu, plic a mozku, aby se vyloučily závažné patologické stavy, které mohou vést k tomuto výsledku. Často je možné histologicky určit změny tkáňové struktury, které v budoucnu vyžadují analýzu přítomnosti patogenních mikroorganismů. Herpetická infekce může způsobit charakteristické změny v mozkových tkáních (cysty), v játrech - taková komplexní diagnóza se studiem histologie umožňuje stanovit předběžnou příčinu fetálního vyblednutí.

[18], [19], [20], [21]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza mrtvého plodu by měla být pečlivě provedena, pokud je v těhotenství dvojčata. Je velmi důležité diagnostikovat včas smrt jednoho z plodů, protože produkty životně důležité činnosti zesnulého plodu prostřednictvím společné placenty se mohou dostat ke zdravému dítěti. Toto ohrožuje vývoj neurologických poruch v živém plodu v budoucnosti po narození. Pokud vznikne syndrom fetální transfúze, jeden plod má silné snížení plodové vody, takže chorion těsně padne plodu. To okamžitě vede k vyblednutí tohoto dítěte. V počátečních stádiích těhotenství, s ultrazvukovým vyšetřením druhého zmrzlého plodu, je obtížné zjistit a často se diagnostikuje monotónní těhotenství. Proto je důležité provádět diferenciální diagnostiku s velkým počtem plodových plodů s možnými vícenásobnými těhotenstvím.

Léčba mrtvý plod

Podezření na fetální vyblednutí kdykoli v těhotenství vyžaduje okamžitou hospitalizaci ženy a léčbu v stacionárním prostředí. Pokud je stanovena diagnóza fetálního vyblednutí pomocí dalších diagnostických metod, musí být provedena léčba s cílem evakuace plodu z dutiny dělohy a ukončení těhotenství. Může zmrazené ovoce samo o sobě? Je třeba zdůraznit, že taktiku čekání nelze dodržet, protože pokud plod zemřel bez jevů potratu, pak je pravděpodobnost, že "vyjde", velmi malý. A jestliže zmrazené ovoce zůstávají v děložní dutině po dlouhou dobu, výrazně zvyšuje riziko krvácení a trombotických komplikací.

Odstranění zmrazeného plodu je léčba nebo chirurgická léčba. Čím je gestační doba menší, tím častěji se používá chirurgická intervence. Čištění mrtvého plodu v počáteční fázi prochází typem operace. Při celkové anestezii se potrat provádí extrakcí plodu z dělohy a všech fetálních membrán. Pokud byl plod dlouhou dobu v děloze, zvyšuje se riziko krvácení, takže je nutné mít všechny přípravky k transfuzi krve. Po odstranění plodu se vyšetří děložní dutina, aby nedocházelo k opouštění částí membrán. Po týdnu je povinné ultrazvukové vyšetření dělohy, aby se zabránilo komplikacím operace.

Ve druhém trimestru těhotenství se provádí medikamentózní odstranění zmrazeného plodu. Za tímto účelem užívejte léky, které stimulují kontrakci dělohy a výtěžnost plodového vajíčka. To je považováno za méně invazivní intervenci. Použijte prostaglandinové léky nebo oxytocin.

Parenterální podání oxytocinového roztoku je nejúčinnějším léčebným postupem pro indukci fetálního vylučování v zastaralém těhotenství. Oxytocin je předepsána obvykle v koncentraci 10 U / l (0,01 U / ml) isotonického roztoku elektrolytu, nebo 5% roztok glukózy, ale mělo by být individuálně jeho dávky. Infúze začíná rychlostí 0,01 U / min a zvyšuje aritmetický průběh každých 15 minut, ale ne více než 0,15 U / min. Dávka větší než 0,4 U / ml vede k poškození ledvin a může být použita ve velmi vzácných případech. Pokud je intenzita kontrakcí dělohy 40-60 (s interním sledováním) nebo jejich doba trvání je 40-60 v intervalech 1-4 minut, zvyšte dávku oxytocinu. Při poklesu kontrakcí dělohy pokračuje podávání oxytocinu. Infuze je zpomalena nebo zastavena, pokud je intenzita kontrakcí dělohy větší než 60, trvá více než 60 sekund a intervaly mezi nimi jsou kratší než dvě minuty.

Individuálně určený antibakteriální přípravek s preventivním účelem.

Prevence

Předcházení vyblednutí těhotenství je včasná diagnostika zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů ženy, která identifikuje rizikové faktory. Pro prevenci blednutí těhotenství u žen, které již takový patologický stav již došlo, je potřeba důkladné vyšetření po první epizodě. Je velmi důležité provést genetické poradenství pro rodiče před plánováním dalšího těhotenství. Odstranění stresu, zlepšení stravy, vyloučení environmentálních faktorů - to vše je velmi důležité pro rozvoj normálního těhotenství v budoucnu.

Zmrazený plod je jedním z typů potratu, ve kterém plod zůstává v děloze a nenastává spontánně. Je velmi důležité diagnostikovat tuto patologii včas, protože klinické projevy nemusí být vyjádřeny. Čím déle zmrazený plod zůstává v děloze, tím větší je riziko smrtelných komplikací pro matku. Vzhledem k takové závažnosti tohoto problému je nutné tento stav zabránit všemi metodami.

[22], [23], [24], [25], [26]

Předpověď

Prognóza dalšího normálního těhotenství je dobrá, jestliže se poprvé objevila blednutí těhotenství. U každého potratu vzrůstá riziko opakovaného neúspěšného těhotenství. Prognóza je příznivá pro ženy mladšího věku bez doprovodných patologií.