Mastitida u novorozenců

Mastitida u novorozenců je zánět mléčné žlázy u dítěte v prvním měsíci po narození. Tento proces se vyskytuje i u starších dětí, ale častěji u novorozenců kvůli zvláštnostem struktury a fungování mléčné žlázy. Jakýkoli zánětlivý proces u takového dítěte ohrožuje vážné komplikace a generalizaci zánětu, a proto je problém mastitidy tak důležitý pro včasnou diagnostiku.

Epidemiologie

Epidemiologie mastitidy u novorozenců je taková, že přibližně 65 % všech dětí v prvním měsíci života trpí fyziologickou mastopatií a přibližně 30 % případů je komplikováno hnisavou mastitidou. Úmrtnost na hnisavou mastitidu je 1 z 10 případů onemocnění, což je neuvěřitelně vysoké číslo, a to i přes dostupnost nových moderních léčebných metod. Přibližně 92 % případů mastitidy je primární, způsobená exogenním pronikáním patogenu prasklinami nebo škrábanci bradavky. Tato data umožňují předcházet onemocnění jednoduchými rozhovory s rodiči o pravidlech péče o dítě, což sníží počet mastitid.

[ 1 ]

Příčiny neonatální mastitida

Maminka je první osobou, která si všimne jakýchkoli změn ve zdraví svého dítěte. Mastitida se u takového dítěte rozvíjí velmi rychle, takže je někdy obtížné přesně určit její příčinu. Je však nezbytné znát všechny možné faktory, které ovlivňují rozvoj mastitidy, aby matka mohla jejich rozvoji předejít.

Mléčné žlázy novorozence mají své vlastní anatomické a fyziologické rysy. Mléčná žláza se skládá z žlázové tkáně, řídké pojivové tkáně a mlékovodů. U novorozenců leží na velkém „tukovém polštáři“ tvořeném pojivovou tkání s řídkou strukturou. Samotné mlékovody nejsou příliš vyvinuté, ale mají malé větvení v radiálním směru. Pod vlivem mateřských hormonů může těsně před porodem dojít k aktivaci syntézy myocytů a buněk pojivové tkáně, což nějakou dobu po porodu dává klinické projevy fyziologického překrvení mléčných žláz. Tento proces je považován za normální a není doprovázen zánětem. Z bradavky se může dokonce uvolnit malé množství sekretu - mleziva, což také není patologie. Často však rodiče kvůli nezkušenosti nebo prostě neopatrnosti žlázu poraní nebo se snaží překrvení nějakým způsobem léčit vytlačováním sekretu. To je často hlavní příčina mastitidy jako primární komplikace fyziologické mastopatie.

Patogeneze zánětlivého procesu spočívá v tom, že při sebemenších prasklinách na bradavce nebo dvorci se bakterie nacházející se na povrchu kůže dostávají do žlázové tkáně. To vede k aktivaci imunitní ochrany a v tomto místě průniku bakterií se aktivují leukocyty. Poté začíná aktivní imunitní odpověď a zánětlivý proces způsobuje příznaky. Charakteristickým rysem struktury mléčné žlázy novorozenců je však velké množství řídké pojivové tkáně, která následně umožňuje zánětlivému procesu okamžité další šíření s rychlým poškozením dalších tkání. Tyto rysy patogeneze mastitidy vedou k časnému vzniku komplikací, které je třeba vzít v úvahu při včasné diagnóze.

Další častou příčinou mastitidy u novorozenců lze považovat za nesprávnou péči o pokožku dítěte. Tato skupina důvodů zahrnuje nejen nedostatečná hygienická opatření, ale i nadměrnou péči. Tento termín znamená, že matky často dítě nesprávně masírují nebo se ho snaží důkladně umýt a otírat kůži žínkou. To vše je dalším faktorem traumatu a v důsledku toho vstupní branou pro infekci. Zdravé novorozené dítě proto taková opatření nepotřebuje, stačí lehké koupání ve vodě bez tření.

Mastitida může být způsobena nejen lokální zánětlivou reakcí, ale i systémovou. Například pokud má dítě včas nediagnostikovanou bolest v krku nebo zánět středního ucha, může se infekce šířit lymfatickou nebo hematogenní cestou. V tomto případě, na pozadí oslabené imunity nebo u předčasně narozených dětí, se infekce může generalizovat s rozvojem mastitidy sekundární k bolesti v krku.

Pokud hovoříme o příčinách mastitidy u novorozenců, je nutné zdůraznit hlavní etiologické faktory u dětí tohoto věku. Příčinou jsou nejčastěji streptokoky, stafylokoky a enterokoky. To je důležité nejen pro diagnostické účely, ale také pro volbu léčebné taktiky.

Příčinami mastitidy u novorozenců jsou patogenní bakterie, které způsobují zánětlivý proces. V dnešní době mají etiologický význam ve vzniku mastitidy streptokoky skupiny B (které jsou častou příčinou mastitidy u novorozenců), skupiny C (jsou příčinou sepse u novorozenců). Od 80. let se zvýšil počet onemocnění, pyogenních infekcí způsobených koaguláza-negativními kmeny stafylokoků St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus, tj. mění se druhové složení stafylokoků. Proto je v současnosti rozdělení stafylokoků na „patogenní“ a „nepatogenní“ podmíněné. Patogenní účinek stafylokoků se vysvětluje jejich schopností vylučovat toxiny (letální toxin, enterotoxin, nekrotoxin, hemotoxin, leukocidin) a agresivní enzymy (koaguláza, fibrinolysin, hyaluronidáza), které významně usnadňují šíření patogenu v tkáních těla kojence. Kromě toho většina patogenních kmenů vylučuje penicilinázu a cefalosporinázu, které v běžných terapeutických dávkách ničí peniciliny a cefalosporiny.

Dále, vedle stafylokokové infekce, která se u novorozenců vyskytuje u 45-50 % mastitid a dalších kožních infekcí, se zvyšuje podíl gramnegativní flóry. Ohniska způsobená Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (u 30-68 %), se začínají objevovat i jejich asociace. Gramnegativní oportunní flóra má výraznou biologickou plasticitu, která jí umožňuje adaptovat se na různé ekologické niky. Některé z nich: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter jsou zástupci normální lidské mikroflóry, jiné Serratia, Pseudomonas se nacházejí převážně v prostředí. U novorozenců mohou kromě mastitidy, omfalitidy, enteritidy, pneumonie, konjunktivitidy, meningitidy a sepse způsobovat různé patologické procesy. Obzvláště nebezpečné jsou nemocniční kmeny, které vznikají v nemocnicích v důsledku rozsáhlého, často iracionálního používání širokospektrých antibiotik. V důsledku toho vznikají kmeny s vysokou rezistencí na antibiotika a dezinfekční prostředky.

Dalším rysem etiologické flóry mastitidy je přítomnost faktorů patogenity (enterotoxigenita, adhezivita), agresivních enzymů (proteázy, DNAázy) a hemolytické aktivity bakterií, které zvyšují jejich patogenní potenciál. Charakteristickým rysem je jejich odolnost ve vnějším prostředí (schopnost dlouhodobě přežívat a množit se ve vnějším prostředí při nízkých teplotách). Obzvláště příznivá jsou pro ně vlhká místa: toalety, umyvadla, misky na mýdlo, kartáče na mytí rukou, resuscitační pomůcky. To vše přispívá k jejich širokému rozšíření v nemocničních podmínkách a je rizikovým faktorem pro rozvoj mastitidy u dítěte, pokud je nakaženo ještě v nemocnici.

Příčinou mastitidy u novorozenců jsou tedy bakterie, které mohou představovat normální flóru dítěte nebo se jimi mohou nakazit z vnějšího prostředí. V tomto případě je však předpokladem pro rozvoj zánětu v mléčné žláze dítěte přítomnost vstupní brány pro infekci. Může se jednat o škrábnutí nebo poškození kůže mléčné žlázy, prasklinu v bradavce s fyziologickým překrvením, což umožňuje patogenu dostat se pod kůži a přispívá k dalšímu rozvoji zánětlivého procesu.

Příčiny mastitidy u novorozenců přímo souvisí s vnějšími faktory, proto je správná péče o dítě v tomto období velmi důležitá.

[ 2 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj mastitidy:

1. předčasně narozené dítě má sníženou ochrannou funkci imunitního systému, což umožňuje rychlejší šíření hnisavého procesu;
2. fyziologické překrvení mléčných žláz může být předpokladem pro rozvoj mastitidy;
3. poranění kůže mléčné žlázy nebo bradavky;
4. předchozí operace u dítěte s dlouhodobou hospitalizací a kontaktem s nemocniční flórou;
5. nepříznivá porodnická anamnéza: dlouhodobá neplodnost, somatická onemocnění, extragenitální patologie;
6. patologický průběh těhotenství, hrozba potratu, urogenitální onemocnění, akutní respirační virové infekce, exacerbace chronických ložisek, prodloužená hypoxie;
7. patologický průběh porodu, předčasný porod, prodloužené bezvodé období, porodnické zákroky atd. během porodu;
8. potřeba resuscitace a intenzivní péče, umělé plicní ventilace, intubace, katetrizace hlavních cév, výživy;
9. umělé krmení od prvních dnů.

Mastitida se tedy může vyvinout u absolutně zdravého dítěte bez známek patologie po narození a hlavním faktorem je v tomto případě infekce bakteriální flórou.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

Patogeneze zánětu mléčné žlázy u novorozence je založena na zvláštnostech vývoje žlázy u dětí po narození. U každého dítěte se po narození všechny orgány a systémy přizpůsobují podmínkám prostředí. Jedním z takových adaptačních stavů dítěte je sexuální krize. Vznik hormonální krize je způsoben působením matčiných estrogenních hormonů, které se od 7. měsíce těhotenství přenášejí z matky na plod in utero.

Jedním z projevů sexuální krize je symetrický otok mléčných žláz, který se objevuje 2. až 4. den života dítěte a maximální velikosti dosahuje 6. až 7. den. Tento jev se vyskytuje jak u dívek, tak u chlapců. Mléčné žlázy se zpravidla mírně zvětšují, někdy otékají do velikosti vlašského ořechu. Kůže nad nimi se napíná a může se stát hyperemickou. Při stisknutí se z žláz uvolňuje bělavá tekutina připomínající mlezivo. Na tomto pozadí se vyvíjí hlavně mastitida. Podmínkou zánětlivého procesu je proto pronikání patogenních bakterií do tkáně mléčné žlázy. Pouze to implikuje další rozvoj mastitidy na pozadí fyziologické mastopatie.

Náchylnost k infekcím u novorozenců je vysoká, což je předurčeno anatomickými a fyziologickými vlastnostmi kůže novorozence a jejich sníženou imunologickou reaktivitou, nedokonalostí nespecifického obranného systému:

1. Nízká fagocytární aktivita leukocytů, aktivita komplementu a nízké hladiny lysozymu zhoršují propustnost epiteliálně-endoteliální bariéry.
2. Specifickou ochranu poskytují humorální a buněčné vazby imunity, které mají také své vlastní charakteristiky, jež přispívají k rozvoji mastitidy u novorozenců:
   1. nízká syntéza vlastního Ig G, sekrečního Ig A;
   2. převaha syntézy makroglobulinu Ig M, který vzhledem ke své struktuře nemá dostatečné ochranné vlastnosti;
   3. nízká cytotoxická aktivita T-lymfocytů, insuficience buněčného vlákna.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy neonatální mastitida

První příznaky mastitidy u novorozence se mohou objevit na pozadí fyziologické mastopatie. Poté se objeví narušení celkového stavu dítěte, rozmarnost nebo dokonce silná úzkost. Po několika hodinách již můžete vidět objektivní příznaky mastitidy. Samotná žláza se výrazně zvětší, kůže nad ní zčervená nebo dokonce namodraje. Pokud dítěti zkusíte prs, okamžitě zareaguje, protože je to doprovázeno silnou bolestí. Pokud se vytvořil absces, můžete při palpaci cítit, jak se hnis pohybuje pod prsty - příznak fluktuace. Tento proces je obvykle jednostranný. Výtok může být také z bradavky na postižené straně ve formě zeleného nebo žlutého hnisu. To jsou hlavní příznaky, které naznačují lokální zánětlivý proces. Vyvíjejí se velmi rychle, někdy během několika hodin. Tyto změny však ne vždy lze odhalit. Někdy může být prvním příznakem výrazné zvýšení tělesné teploty. Pak dítě křičí, někdy se na tomto pozadí mohou objevit křeče.

Mastitida u novorozených dívek a chlapců je stejně častá a příznaky jsou také stejné. Existují však fáze zánětlivého procesu, které se liší svými projevy. Není vždy možné sledovat dynamiku fází u novorozenců, protože proces rychle přechází z jedné do druhé.

Serózní mastitida je zánět charakterizovaný počátečními změnami v tkáni mléčné žlázy a hromaděním serózního sekretu. Toto stádium je charakterizováno počátečními projevy onemocnění ve formě zhoršení celkového stavu a otoku žlázy. Změna barvy kůže se ještě nemusí projevit, ale může se zvýšit tělesná teplota.

Infiltrativní stadium nastává, když je aktivní imunitní odpověď v žlázové tkáni doprovázena infiltrací a tvorbou difúzního ložiska. To se již projevuje zarudnutím kůže, bolestí, vysokou tělesnou teplotou. Poté se ložiska infiltrace sloučí a z množství mrtvých leukocytů vzniká hnis, což vede k dalšímu stádiu.

Hnisavá mastitida u novorozenců se vyznačuje extrémním stupněm závažnosti symptomů na pozadí masivního infekčního procesu, který se může snadno šířit do hlubších tkání.

Formuláře

Typy mastitidy jsou klasifikovány podle stádií, což je někdy obtížné rozlišit kvůli rychlé dynamice těchto dětí. Hlavním úkolem matky je proto neprodleně kontaktovat lékaře, pokud se objeví příznaky zarudnutí nebo zvětšení jedné žlázy s porušením celkového stavu dítěte.

Příznaky mastitidy u novorozence závisí na stádiu onemocnění. Existuje několik typů zánětu mléčné žlázy.

1. Podle klinického průběhu.
   1. Pikantní:
      1. stádium serózního zánětu;
      2. infiltrativní (flegmonózní) forma;
      3. fáze tvorby abscesu;
      4. gangrenózní.
   2. Chronický:
      1. nespecifické;
      2. konkrétní.
2. Podle lokalizace:
   1. Subareolární
   2. Antemamar (premamar).
   3. Intramamární:
      1. parenchymatózní
      2. intersticiální.
   4. Retromamarni.
   5. Panmastitida.

U novorozenců je do procesu často zapojena jedna mléčná žláza i celá najednou, proto hovoříme o panmastitidě. První příznaky onemocnění se projevují lokálními příznaky. Nástup onemocnění je obvykle akutní. Ve většině případů onemocnění začíná výskytem ztvrdnutí mléčné žlázy, rychle se zvyšující bolestí. Bolest je intenzivní, může být pulzující, nevyzařuje a zesiluje se palpací žlázy. Takový zánětlivý proces způsobuje časné zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty (39-40). V důsledku zánětlivého procesu se rozvíjí slabost, úzkost dítěte a pronikavý pláč. Poté se objevuje výrazná hyperémie a fluktuace kůže nad místem zánětu. Celkový stav je narušen, projevuje se intoxikační syndrom, snižuje se chuť k jídlu a sání je pomalé. Procházíme postupnými fázemi onemocnění, ve fázi vzniku gangrenózního nebo flegmonózního procesu, stav dítěte se může výrazně zhoršit. Tělesná teplota rychle stoupá, kterou nelze snížit. Dítě začíná odmítat jídlo, může neustále spát nebo naopak křičet. Kůže může vykazovat tmavě šedou nebo modrou barvu zánětlivého procesu, která může prosvítat tenkou kůží dítěte. Zánětlivý proces se velmi rychle šíří a stav dítěte se může během několika hodin zhoršit. Proto je hnisavá mastitida u novorozence nejčastější, když proces rychle přechází ze serózního stádia do stádia hnisavého zánětu. To hraje obrovskou roli v léčbě a volbě taktiky v každé fázi onemocnění.

[ 11 ]

Komplikace a důsledky

Komplikace mastitidy mohou být generalizace infekce s rozvojem sepse doslova během několika hodin, takže je prostě nutné zahájit léčbu ihned po diagnóze. Důsledkem operace mohou být v budoucnu poruchy laktace, pokud se jedná o dívku, ale takové důsledky nejsou srovnatelné se zdravím dítěte. Prognóza může být velmi závažná, proto je nutné takové patologii předcházet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika neonatální mastitida

Diagnostika mastitidy není složitá, a to ani podle vnějších znaků. Nejprve je třeba vyslechnout všechny stížnosti matky a zjistit, jak se příznaky vyvinuly. Vysoká tělesná teplota, akutní nástup onemocnění a zhoršení stavu dítěte naznačují mastitidu.

Během vyšetření jsou diagnostické příznaky patologie velmi jednoduché - je viditelná zvětšená hyperemická mléčná žláza, někdy může být zvýšená lokální teplota. Při palpaci lze zaznamenat, že dítě začíná plakat a v důsledku nahromadění hnisu lze cítit kolísání nebo nerovnoměrnou konzistenci.

Diagnóza je zpravidla nepochybná, pokud jsou přítomny takové objektivní příznaky. Další výzkumné metody u novorozence mohou být složité. Pokud bylo tedy dítě dříve zdravé, pak jsou obecné klinické testy omezené. Změny mohou být charakteristické pro výraznou bakteriální infekci s vysokou leukocytózou a zvýšenou sedimentací erytrocytů (ESR). Absence změn v krevním testu však nevylučuje akutní bakteriální zánět, protože v důsledku nezralosti imunitního systému nemusí dojít k výrazné reakci.

Instrumentální diagnostika mastitidy se nepoužívá často, protože v případě výrazných klinických příznaků není nutná. Ultrazvukové vyšetření lze proto provést pouze za účelem diferenciální diagnostiky.

Termografie: vznikají zóny s lokálním zvýšením teploty.

Invazivní vyšetření s biopsií ložiska zánětu a laboratorním vyšetřením exsudátu, stanovení citlivosti mikroflóry na antibiotika je jednou z nejspecifičtějších metod pro další konzervativní diagnostiku. To umožňuje přesně určit patogen a v případě potřeby předepsat ty antibakteriální léky, na které je patogen rozhodně citlivý.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika mastitidy u novorozenců by měla být prováděna především s fyziologickou mastopatií. Fyziologická „mastitida“ je charakterizována symetrickým zvětšením žlázy na malou velikost. Nedochází ke změně barvy kůže a u dítěte to nezpůsobuje obavy. Zároveň je chuť k jídlu dítěte zachována, spánek není narušen, dostatečně přibírá na váze, stolice je normální a nejsou patrné žádné známky intoxikace. A u hnisavé mastopatie jsou příznaky opačné.

Mastitidu je také třeba odlišit od erysipelu způsobeného hemolytickým streptokokem. Erysipel je zánět kůže s jasnými hranicemi procesu a postupným nástupem onemocnění. Způsobuje postupné a mírné zvýšení tělesné teploty bez dalších celkových příznaků. Chuť k jídlu a spánek dítěte jsou obvykle zachovány, na rozdíl od mastitidy.

Léčba neonatální mastitida

Léčba mastitidy je složitá – u tak malých dětí je nutný chirurgický zákrok a masivní antibakteriální terapie.

Léčebná taktika závisí na stádiu onemocnění a šíření zánětlivého procesu. V počátečních stádiích onemocnění se provádí serózní a infiltrativní komplexní konzervativní terapie; při tvorbě abscesu a hnisavého ložiska se provádí chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba.

1. Režim: klid na lůžku; pro mléčnou žlázu dítěte je nutné zajistit minimální podmínky pro traumatizaci pomocí suspenzoru, který by měl žlázu držet a ne ji stlačovat.
2. Lokálně aplikujte chlad s ledovým obkladem přes gázu na postižené oblasti žlázy po dobu 20 minut každých 1-1,5 hodiny.
3. Retromamární novokainová blokáda: 70-80 ml 0,25-0,5% roztoku novokainu + antibiotikum se u novorozenců provádí zřídka kvůli složitosti techniky.
4. Antibiotická terapie dle moderních principů jejího provádění a po provedení bakteriální analýzy a testu citlivosti flóry.
5. Stimulace obranyschopnosti organismu: podávání antistafylokokového J-globulinu, imunomodulátory, autohemoterapie.
6. Masáž žlázy.

Léčba mastitidy u novorozence pomocí léků zahrnuje použití dvou širokospektrých antibiotik. K tomuto účelu lze použít následující přípravky:

1. Ampicilin je antibiotikum ze skupiny aminopenicilinů, které působí na většinu mikroorganismů, jež mohou u novorozenců způsobovat záněty kůže a mastitidy. Lék ničí bakteriální stěnu a neutralizuje buněčnou membránu, čímž narušuje její reprodukci. Dávkování léku pro kojence je nejméně 45 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti dítěte. Průběh léčby je nejméně jeden týden. Způsob podání - ve formě suspenze, denní dávka se rozdělí na tři dávky. Nežádoucí účinky se mohou projevit ve formě alergických reakcí a v důsledku účinku na střeva u novorozenců se může objevit průjem. Bezpečnostní opatření - nepoužívejte, pokud máte v anamnéze alergie na tuto skupinu léků.
2. Amikacin je antibiotikum ze skupiny aminoglykosidů, které se široce používá v kombinaci s ampicilinem k léčbě mastitidy. Mechanismus účinku léku je spojen s narušením ribozomů a narušením začlenění aminokyselin do řetězce RNA. To vede k úmrtí bakteriální buňky. U novorozenců s mastitidou je vhodné použít jeden antibakteriální lék perorálně a druhý parenterálně. Proto je doporučeným způsobem užívání tohoto léku intramuskulární nebo intravenózní. Dávkování je 15 miligramů na kilogram ve dvou dávkách. Nežádoucí účinky se mohou projevit ve formě systémových nebo kožních alergických reakcí.
3. Cefodox je perorální cefalosporin třetí generace, který nehyne v přítomnosti bakterií obsahujících laktamázy. Léčivo se při perorálním podání dobře vstřebává a okamžitě se dělí na frakce, které cirkulují v krvi po celý den. To umožňuje udržovat požadovanou koncentraci léčiva v místě zánětu, vzhledem k tomu, že jiná antibiotika se během mastitidy mohou v prsní tkáni špatně hromadit. Mechanismus účinku léčiva spočívá v aktivaci enzymů, které podporují destrukci bakteriální stěny a uvolňování bakteriálního endotoxinu (porušená syntéza polysacharidů v buněčné stěně mikroorganismu). To zajišťuje smrt patogenu během mastitidy a zabraňuje rozvoji další infekce. Dávkování je 10 mg/kg denně, rozděleno do jedné nebo dvou dávek. Cefodox lze kombinovat s parenterálním antibiotikem ze skupiny makrolidů nebo aminoglykosidů a v závažných případech s fluorochinolony.
4. Paracetamol je lék používaný k léčbě mastitidy ke snížení vysoké tělesné teploty u novorozenců. Hlavním mechanismem účinku paracetamolu je inhibice syntézy prostaglandinů. Tyto látky zesilují zánětlivou reakci syntézou zánětlivých látek. Lék blokuje uvolňování těchto látek a snižuje teplotu a další příznaky zánětu. Kromě snížení tělesné teploty má paracetamol analgetický účinek. U novorozenců je to jediný lék, který lze užívat od prvních dnů. Nejlepší způsob užívání je ve formě sirupu. Dávkování je 10-15 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti na dávku. Dávku lze opakovat nejpozději 4 hodiny po poslední dávce. Sirup je k dispozici v dávce 120 miligramů v pěti mililitrech, která se poté vypočítá na základě tělesné hmotnosti. Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu ve formě dyspeptických poruch, erozí a vředů žaludku a dvanáctníku, krvácení a perforace.

Z antibakteriálních látek se používají nejméně dvě, někdy i tři antibiotika, z nichž jedno musí být podáváno intravenózně.

1. Netilmicin je aminoglykosidové antibiotikum, které je účinné proti mnoha aerobním a anaerobním patogenům. Při léčbě mastitidy u dětí se používá dávka 3-4 mg/kg/den ve 2-3 dávkách. Průběh terapie je nejméně 7-10 dní. Nežádoucí účinky jsou možné při postižení žaludku - vzniká kolitida nebo dysbakterióza, která se projevuje nadýmáním a poruchami stolice, proto je při léčbě dětí nezbytné používat probiotika. Bezpečnostní opatření - nepoužívat při poškození ledvin.
2. Klarithromycin je antibakteriální látka ze skupiny makrolidů. Mezi známými léky má maximální aktivitu proti intracelulárním parazitům, je schopen se hromadit v buňce, v ložiskách zánětu, neztrácí vlastnosti pod vlivem lysozomů, tj. působí na možné původce mastitidy, čímž přerušuje perzistenci patogenu. Klarithromycin má dlouhý poločas rozpadu. Způsob podání závisí na věku a může být ve formě suspenze nebo tablet, ale v počátečních stádiích je lepší začít s intramuskulárním užíváním souběžně s jiným antibiotikem. Předepisuje se dětem starším 3 let a dávka je 10 mg/kg/den první den, od 2. do 7.-10. dne - 5 mg/kg/den 1krát denně. Povinnou podmínkou je užívání dvě hodiny po jídle nebo hodinu před ním. Průběh léčby je 5-7-10 dní. Mezi nežádoucí účinky azithromycinu patří parestézie, zhoršená citlivost kůže, necitlivost paží a nohou, třes, zhoršený odtok žluči a dyspeptické příznaky. Bezpečnostní opatření: Nepoužívejte v případě cholestázy nebo žlučových kamenů.
3. Panadol je antipyretikum ve formě suspenze ke snížení teploty u dětí. Jedná se o povinnou součást léčby, protože při mastitidě může teplota stoupnout na významné hodnoty a způsobit stav ohrožující zdraví dítěte. Hlavní účinnou látkou je paracetamol. Pět mililitrů suspenze obsahuje sto dvacet miligramů látky. Způsob podání léku - jednorázová dávka uvnitř, dávku lze opakovat nejdříve po čtyřech hodinách. Dávkování je 10-15 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti na dávku. Pro novorozence je dávka od jednoho do dvou mililitrů v závislosti na hmotnosti dítěte. Nežádoucí účinky - vliv na játra může vést k cytolýze, může dojít k inhibici tvorby krevních elementů, edému hrtanu, snížení hladiny cukru v krvi. Bezpečnostní opatření - nepoužívat více než šestkrát denně.

Lokální léčba mastitidy se provádí v závislosti na fázi zánětlivého procesu na pozadí obecné konzervativní terapie. Ve fázi I, fázi zánětu, by měla být dána přednost vícesložkovým ve vodě rozpustným mastim na bázi polyethylenoxidu: levosin, levomekol, oflokain. Ty mají současně antibakteriální, dehydratační a analgetické účinky a díky přítomnosti složky, jako je methyluracil, přispívají k aktivaci reparativního procesu. V přítomnosti nekrotických oblastí, které nebyly během operace odstraněny, se používají proteolytické enzymy. V regenerační fázi je vhodné použít vodné roztoky antiseptik: dioxidin, chlorhexidin, furacilinu.

Povinnou součástí léčby mastitidy u novorozenců je chirurgická léčba, protože nahromadění hnisu u takového dítěte se rychle šíří a bez chirurgického zákroku se onemocnění nevyřeší. Ihned po stanovení diagnózy je dítě okamžitě hospitalizováno na dětském chirurgickém oddělení. V celkovém znecitlivění se provádí urgentní operace. Rozsah operace spočívá v provedení řezů na kůži postižené oblasti mléčné žlázy v šachovnicovém vzoru. Může jich být velký počet, což závisí na objemu postižené žlázy. Řezy se provádějí tak, aby se nacházely na hranici zdravé a postižené kůže. Poté se zavedou drény, kterými se provádí aktivní proplachování takové oblasti. Drény se poté ponechají pro lepší odtok hnisu. Obvazy by se po operaci měly provádět několikrát denně a matka by to měla sledovat. Krmení takového dítěte pokračuje jako obvykle mateřským mlékem, které poskytuje dítěti lepší ochranu. Kromě toho se používá symptomatická terapie.

Pro drenáž by měla být dána přednost aktivním metodám průtokového mytí, vakuové aspirace. Metody vylepšené chirurgické léčby hnisavých ran, které se používají ke snížení počtu mikroorganismů v nich, by měly využívat fyzioterapeutickou léčbu:

• ošetření ran pulzujícím proudem tekutiny;
• vakuové ošetření ran;
• ošetření laserovým paprskem;
• ultrazvukové ošetření.

Vitamíny a fyzioterapeutická léčba se mohou provádět ve fázi rekonvalescence, kdy je nutné podpořit obranyschopnost dítěte.

Tradiční medicína, bylinná medicína a homeopatické léky se nepoužívají na mastitidu, protože takové onemocnění v novorozeneckém období má fatální následky, které se rychle rozvíjejí. Tradiční metody nemají takovou vlastnost rychlého vylučování hnisu, proto je lékaři nedoporučují používat.

Prevence

Hlavními metodami prevence jsou správná péče o novorozence, dodržování doporučení lékaře a pokud dítě vykazuje příznaky „úzkosti“, měli byste okamžitě vyhledat radu.

Mastitida u novorozenců je bohužel častým jevem, ale při včasné diagnóze a léčbě se úmrtnost na tuto patologii výrazně snížila. Navzdory tomu se však mohou vyvinout závažné komplikace, které vyžadují především opatrnost ze strany matky a prevenci onemocnění.

[ 18 ], [ 19 ]