Imunoglobulin v těhotenství

V některých případech je nutné podávat imunoglobulin během těhotenství. Jedná se o specifický lék, jehož účinek je zaměřen na zlepšení kvality přirozené obranyschopnosti těla. Tento lék je syntetizován z krevní plazmy dárce.

S nástupem těhotenství dochází k přirozenému snížení úrovně imunitní ochrany, což je proces nesmírně nezbytný pro bezpečnost plodu. Pokud k tomuto procesu nedojde, imunita ženy zaměří veškeré své úsilí na ukončení těhotenství, protože bude plod považovat za cizí činidlo. Existuje řada známých případů, kdy žena potřebuje podání imunoglobulinu.

Je imunoglobulin nezbytný během těhotenství?

Těhotenství je vždy spojeno s mnoha riziky – jak pro ženské tělo, tak pro rostoucí plod. Prvním ukazatelem změn spojených s tímto obdobím je snížení imunitní ochrany. Je důležité si uvědomit, že tělo nastávající matky tento mechanismus spouští samostatně, úmyslně a cíleně. Tato potřeba je spojena s úspěšným porodem dítěte, protože naše imunita je nastavena tak, že plod dokáže vnímat jako cizí organismus a odmítnout ho.

Imunoglobulin se často používá jako podpůrné opatření, pokud má žena problémy, které jí brání v otěhotnění. V takové situaci se lék podává injekčně nebo intravenózně kapačkou.

Přímý účinek imunoglobulinu je založen na vlastnostech účinné látky, extrahované z plazmy, purifikované a koncentrované. Hlavním zaměřením léku je korekce imunity, pomoc v odolávání infekčním agens a obnovení hladiny protilátek IgG. To umožňuje tělu chránit se před infekčními onemocněními v případě primární nebo sekundární imunity.

Imunoglobulin během těhotenství: výhody a nevýhody

Během těhotenství pomůže podání imunoglobulinu zachovat plod a zabránit ukončení těhotenství. Jeho vliv na dítě a nastávající matku však dosud nebyl plně prozkoumán, ačkoli dosud nebyly zaznamenány žádné negativní důsledky. Z toho vyplývá, že lék lze použít pouze tehdy, je-li to skutečně nutné, a riziko takové léčby bude menší než stávající nebezpečí patologie. [ 1 ]

Nedoporučuje se používat imunoglobulin během těhotenství bez vhodných indikací.

V jakém týdnu těhotenství se podává imunoglobulin?

Během plánovaných prenatálních preventivních opatření v období od 28. do 30. týdne těhotenství lékař ženu posílá na injekci imunoglobulinu. Opakované podání by mělo být provedeno do 3 dnů po narození dítěte.

Pokud žena během těhotenství nepodstoupila profylaxi, pak se při narození Rh-pozitivního dítěte po porodu podává injekce imunoglobulinu po dobu 72 hodin.

V případě poranění břicha nebo amniocentézy se imunoglobulin používá v jakékoli fázi.

Indikace imunoglobulin v těhotenství

Existují různé typy imunoglobulinů, z nichž každý má své vlastní indikace a lze jej předepsat pouze v případech krajní nouze.

Základní indikace jsou:

• kriticky oslabená imunita ženy;
• vážná zranění břišní oblasti během těhotenství;
• provedení studie plodové vody (amniocentéza);
• provádění jakýchkoli postupů, které mohou zahrnovat smíchání fetální a mateřské krve;
• reálná hrozba spontánního potratu;
• hrozba odmítnutí plodu;
• infekční onemocnění, která mohou poškodit jak nenarozené dítě, tak i nastávající matku;
• riziko konfliktu rhesus;
• ukončení mimoděložního těhotenství.

Vlastnosti aplikace

Lékárníci mají k dispozici mnoho typů imunoglobulinů, ale během těhotenství se používají pouze dva: Anti-D a lidský normální imunoglobulin. Všechny se jedná o protilátky, což je speciální typ proteinu produkovaného lidskými beta lymfocyty, který poskytuje ochranu před cizími útoky, jako jsou virové nebo bakteriální. Nejčastěji používaným imunoglobulinem během těhotenství je Rh-negativní: jedná se o tzv. anti-Rhesus imunoglobulin neboli Anti-D, který se vyrábí z dárcovské krve osoby imunizované Rh faktorem. Základním složením léku jsou protilátky proti proteinovým látkám Rh faktoru, které vyvolávají reakci odmítnutí plodu. Tento lék se používá během těhotenství, pokud je nastávající matka Rh-negativní a existuje riziko Rh konfliktu. [ 2 ]

V jakých případech je nutné podávat imunoglobulin během těhotenství?

Když se žena dozví o svém těhotenství a poprvé přijde do prenatální poradny, je jí nabídnut krevní test ke stanovení Rh faktoru. Stejný test musí podstoupit i budoucí otec dítěte. Pokud je krev ženy Rh negativní a krev muže Rh pozitivní, těhotenství se sleduje zvláštním způsobem: nyní bude muset budoucí matka dvakrát měsíčně podstoupit krevní test ke stanovení koncentrace protilátek. [ 3 ]

Je imunoglobulin nezbytný během prvního těhotenství? Negativní Rh faktor matky s pozitivním Rh faktorem dítěte zpravidla nepředstavuje nebezpečí, pokud je takové těhotenství prvním, protože síla imunitní odpovědi ještě není dostatečná pro rozvoj konfliktu. Již během druhého těhotenství je však taková odpověď několikanásobně silnější, což je spojeno s masivním výskytem protilátek v krevním řečišti. Do oběhového systému plodu se dostává velké množství protilátek, což vede k závažné hemolytické poruše, kterou je Rh konflikt. Proč je to nebezpečné? Ve skutečnosti se mohou vyvinout různé komplikace, od předčasného porodu až po spontánní potrat nebo narození mrtvého dítěte. [ 4 ]

A ačkoli se imunoglobulinové přípravky v mnoha případech během prvního těhotenství nepoužívají, je nutné sledovat obsah protilátek po celou dobu těhotenství. Pokud jsou stanoveny v nebezpečných koncentracích, lze rozhodnout o podání přípravku. Toto je bezpečnostní opatření, které pomůže zachránit dítě.

Zde je několik žen s negativním Rh faktorem, kterým se obzvláště doporučuje podávání imunoglobulinu:

• během druhého těhotenství;
• pokud žena v minulosti podstoupila potrat, spontánní potraty nebo mimoděložní těhotenství;
• pokud pacient dříve dostal krevní transfuzi.

Imunoglobulin lze předepsat v různých situacích při plánování těhotenství, a především při problémech s nosením plodu. Časté potraty, zamrzlá těhotenství v anamnéze jsou indikacemi pro použití léku. Imunoglobulin pro potrat však není jedinou indikací. Podávání léku se navíc úspěšně praktikuje v přítomnosti herpes nebo cytomegalovirové infekce v těle nastávající matky, při jakýchkoli infekcích, které mohou poškodit zdraví plodu, a také pro korekci imunity. Před plánováním těhotenství lékaři vždy doporučují podstoupit řadu důležitých diagnostických testů, aby bylo možné předem identifikovat a vyloučit možné problémy s normálním početím a těhotenstvím. Žena by proto měla darovat krev na protilátky - proteinové struktury imunity produkované lymfatickým systémem. Jsou schopny se připojit k červeným krvinkám a agresivně se konfigurovat vůči „cizím“ organismům. [ 5 ]

Imunoglobulin G během těhotenství, stejně jako při jeho plánování, je důležitým markerem pro posouzení stavu imunity - koneckonců je to hlavní sérový imunoglobulin, který se podílí na tvorbě imunitní odpovědi.

Imunoglobulin E se během těhotenství stává také poměrně indikativním. Je základním markerem alergických procesů a helmintiózy, proto je předepisován pro screening při určování těchto patologií.

Imunoglobulin během těhotenství po kousnutí klíštětem se podává nejpozději do 96 hodin po kousnutí hmyzem. Mluvíme o specifickém léku proti klíšťové encefalitidě. Takovou injekci lze provést v traumacentru, speciálním očkovacím centru nebo dokonce v nemocnici.

Další patologií, která se může vyskytnout, a to i během těhotenství, jsou plané neštovice. Virus - původce tohoto onemocnění - může způsobit poměrně závažné komplikace, proto je důležité jim předcházet. Imunoglobulin během těhotenství pro plané neštovice lze podávat kdykoli a v případě kontaktu s nemocnou osobou se tato injekce provádí i preventivně. Specifický lék se podává intramuskulárně, nejpozději do 72 hodin po kontaktu s nemocnou osobou, v množství 125 U / 10 kg tělesné hmotnosti.

Po otěhotnění je nutné znovu podat imunoglobulin proti rézusovému faktoru – do 72 hodin po narození dítěte (nebo po potratu, odloučení placenty, mimoděložním těhotenství). Takové podání je nezbytné, protože během následujících těhotenství začne imunitní systém ženy produkovat protilátky ve velkém množství. Není třeba se tohoto léku bát: po injekci není nutné přestat kojit. Četné studie prokázaly úplnou bezpečnost imunoglobulinu pro kojené dítě.

Formulář vydání

• Lidský normální imunoglobulin se během těhotenství předepisuje poměrně často: lék ve formě roztoku se uvolňuje v ampulích o objemu 1,5 ml, což odpovídá jedné dávce. Přepočet této dávky na obsah bílkovinné látky je 150 mg. Jako pomocné složky jsou přítomny chlorid sodný, glycin a voda na injekci. Roztok by měl být čirý, bezbarvý nebo slabě nažloutlý.
• Během těhotenství se předepisuje imunoglobulin anti-D, aby se zabránilo vzniku Rhesus konfliktu: injekční roztok je reprezentován specifickými protilátkami proti anti-Rh ₀ (D), stejně jako glycinem a chloridem sodným. Jedna dávka léku obsahuje 300 mcg s titrem protilátek proti anti-Rh ₀ (D) 1:2000. Roztok je čirý, slabě nažloutlý nebo bezbarvý.

Farmakodynamika

Aktivní bází imunoglobulinu proti Rhesus je látka specifická pro antigen D. V jedné dávce léku je titr protilátek menší než 1:2000, což lze stanovit pomocí Coombsovy reakce.

Anti-Rhesus imunoglobulin zabraňuje Rh senzibilizaci Rh faktoru u Rh negativních pacientek, ke které může dojít, když Rh pozitivní fetální krev vstoupí do oběhového systému matky. Nebezpečí takového vývoje je obzvláště vysoké, když Rh negativní žena porodí Rh pozitivní dítě, když je těhotenství ukončeno, když je provedena amniocentéza nebo když dojde k traumatickému poranění břicha během těhotenství.

Normální lidský imunoglobulin má imunomodulační a imunostimulační vlastnosti, obsahuje neutralizační a opsonizační protilátky, které umožňují odolávat virovým, bakteriálním infekcím atd. Kromě toho přípravek kompenzuje numerický nedostatek IgG protilátek, úspěšně nahrazuje a doplňuje množství přirozených protilátek v séru ženy.

Vliv imunoglobulinů na plod

Jak normální lidský imunoglobulin, tak i imunoglobulin anti-Rhesus jsou považovány za naprosto bezpečné pro plod, novorozence i samotnou pacientku. Samozřejmě existuje možnost vzniku některých vedlejších účinků. Stává se to však extrémně zřídka a přínos z podávání těchto léků je často mnohem vyšší než stávající riziko nežádoucích účinků.

V každém případě, pokud lékař předepíše imunoglobulin, pak není třeba panikařit a znepokojovat se touto otázkou. Je to jen nezbytné opatření, které vám umožní nosit a porodit zdravé dítě.

Účinky imunoglobulinů během těhotenství

Rád bych objasnil, že nežádoucí reakce v těle na pozadí užívání imunoglobulinu se vyskytují velmi zřídka. Léčba lékem probíhá za přísného dodržování dávkování a rychlosti podávání a pouze tehdy, pokud existují indikace.

V některých případech jsou možné drobné nežádoucí účinky, které se projeví během prvních 50-60 minut po injekci léku. Zpravidla se projevují celkovým zhoršením pohody, bolestí hlavy, slabostí a mírným zvýšením teploty.

U ojedinělých pacientů se objevují dýchací potíže, nevolnost, průjem, krátkodobý suchý kašel, hypersalivace, bolesti břicha, poruchy periferního oběhu, poruchy spánku, kožní vyrážky a nudná bolest svalů a kloubů.

Farmakokinetika

Aktivními složkami léku jsou imunoglobuliny – různé specifické protilátky s odlišnými kinetickými vlastnostmi, jejichž obsah v krevním řečišti dosahuje maximální koncentrace do 24 hodin po podání.

Při intravenózní infuzi je biologická dostupnost imunoglobulinu rovna 100 %. Redistribuce aktivní složky probíhá postupně mezi plazmou a extravaskulárním prostorem, přičemž rovnováha je dosažena přibližně po 1 týdnu. Poločas rozpadu protilátek v krevním řečišti může být 4–5 týdnů.

Dávkování a aplikace

Použití imunoglobulinu se provádí s ohledem na následující body:

• žena musí být Rh negativní, bez senzibilizace na antigen D;
• novorozené dítě musí mít Rh pozitivní faktor a negativní výsledek přímého antiglobulinového testu;
• Zavedení imunoglobulinu během těhotenství by mělo být doprovázeno opakovaným podáním léku po porodu – během prvních 72 hodin po narození Rh-pozitivního dítěte;
• Pokud je otec dítěte také Rh negativní, pak podávání imunoglobulinu není nutné.

Lék se podává v množství 300 mcg, což odpovídá jedné ampulce, jednou hluboko intramuskulárně.

Pokud existuje riziko potratu, podávají se intravenózní injekce a injekce imunoglobulinu v jakékoli fázi těhotenství.

Při provádění amniocentézy nebo při poranění břicha ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství se podává jedna dávka imunoglobulinu. Pokud k takovým situacím došlo v období 13-18 týdnů, měla by se další dávka léku podat znovu ve 26-28 týdnech.

Kontraindikace

Imunoglobulin se nepoužívá během těhotenství:

• v případě přecitlivělosti na léčivo;
• s tendencí k závažným alergickým procesům, které se vyvíjejí v reakci na podávání proteinových krevních produktů;
• hemostatické poruchy, těžká trombocytopenie.

Anti-Rhesus imunoglobulin se nepodává, pokud je již přítomna senzibilizace na Rhesus - tj. v krevním řečišti nastávající matky jsou detekovány protilátky. V takové situaci již preventivní opatření nejsou vhodná: léčba Rhesus konfliktu by měla být zahájena v nemocničních podmínkách.

Vedlejší efekty imunoglobulin v těhotenství

Případy nežádoucích účinků po zavedení imunoglobulinu během těhotenství jsou zaznamenány jen zřídka. Četnost těchto projevů závisí především na individuální citlivosti organismu.

Mezi časté nežádoucí účinky někdy patří horečka, mírná bolest zad a bolest v místě injekce.

Mezi další nežádoucí příznaky patří:

• nevolnost, zvracení;
• alergie;
• bolest kloubů;
• bolesti hlavy;
• hypotenze.

Předávkovat

Imunoglobulin se během těhotenství zpravidla podává v přesně vypočítaných dávkách a nikdy se nepoužívá k samoléčbě - to je přísně zakázáno. Možná proto dosud nebyly zaznamenány žádné případy předávkování léky.

Interakce s jinými léky

Během těhotenství lze imunoglobulin používat v kombinaci s jinými léky a roztoky za předpokladu, že je podáván samostatnou injekcí: míchání několika léků v jedné stříkačce nebo infuzním systému je zakázáno.

Očkování živými virovými séry lze provést nejdříve 12 týdnů po posledním podání imunoglobulinu.

Podmínky skladování

Ampulky s imunoglobulinem se skladují pouze za určitých podmínek: na tmavém místě s okolní teplotou nejméně +2 a nejvýše +8 °C. Zmrazování a zahřívání léku je přísně zakázáno.

Skladovací prostory by měly být uchovávány mimo dosah dětí a duševně nemocných osob.

Skladovatelnost

Ampulky s imunoglobulinem lze za vhodných podmínek skladovat až dva roky.

Otevřená ampule se použije okamžitě: je zakázáno ji skladovat. Pokud se lék nepoužije, okamžitě se zlikviduje.

Analogy

Analogem imunoglobulinu proti Rhesus může být roztok identického složení, Resonativ, který ve Velké Británii vyrábí farmaceutická společnost Amaxa Pharma Ltd.

Normální lidský imunoglobulin může být reprezentován následujícími podobnými přípravky:

• Gamanorm, Kiovig jsou léky rakouské výroby;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun jsou léky ukrajinské výroby;
• Octagam - vyrobeno ve Velké Británii;
• Phlebogamma – vyrobeno ve Španělsku.

Otázka možnosti použití imunoglobulinových analogů by měla být rozhodnuta přímo s ošetřujícím lékařem.

Recenze

Imunoglobuliny nejsou předepsány každému a ne vždy během těhotenství, ale pouze pro specifická onemocnění, poruchy nebo stavy. Takové prostředky jsou nezbytné pro podporu imunitního systému a v případě negativního Rh faktoru u žen umožňují udržet těhotenství a porodit zdravé dítě.

Injekce se provádějí výhradně pod dohledem ošetřujícího lékaře. Zpravidla se jedná o lékaře, který těhotenství sleduje.

Na základě četných pozitivních recenzí od žen můžeme usoudit, že imunoglobulin lze podávat během těhotenství bez jakýchkoli obav - samozřejmě za předpokladu vhodných indikací. Takové léky jsou bezpečné a na oplátku mohou zabránit mnoha problémům - od ukončení těhotenství a porodu mrtvého dítěte až po výskyt zdravotních problémů u budoucího dítěte. Není třeba se také obávat vedlejších účinků: zpravidla se vyskytují zřídka a netrvají dlouho.