Imunoglobulin v těhotenství

V některých případech je nutné v těhotenství podat imunoglobulin. Jedná se o specifický lék, jehož působení je zaměřeno na zlepšení kvality přirozené obranyschopnosti organismu. Tento lék je syntetizován z krevní plazmy dárce.

S nástupem těhotenství dochází k přirozenému poklesu úrovně imunitní obrany, což je velmi potřebný proces pro bezpečnost plodu. Pokud k tomuto procesu nedojde, imunitní systém ženy nasměruje všechny své energie k ukončení těhotenství, neboť plod považuje za cizího činitele. Existuje řada případů, kdy žena vyžaduje podání imunoglobulinu.

Je imunoglobulin potřebný v těhotenství?

Těhotenství je vždy spojeno s mnoha riziky, jak pro organismus ženy, tak pro rostoucí plod. Prvním ukazatelem změn spojených s tímto obdobím je snížení imunitní obrany. Je třeba si uvědomit, že tělo budoucí matky tento mechanismus spouští nezávisle, záměrně a cíleně. Tato nutnost souvisí s úspěšným nošením dítěte, protože náš imunitní systém je nakonfigurován tak, že dokáže vnímat plod jako cizí organismus a odmítat ho.

Imunoglobulin se často používá jako podpůrný prostředek, pokud má žena problémy, které jí neumožňují mít dítě. V takové situaci se lék podává injekčně nebo intravenózně.

Přímé působení imunoglobulinu je založeno na vlastnostech účinné látky extrahované z plazmy, purifikované a koncentrované. Hlavním zaměřením léku je korekce imunity, pomoc při odolnosti proti infekčním agens a také obnovení hladiny protilátek IgG. To umožňuje tělu chránit se před infekčními chorobami v případě nedostatku primární nebo sekundární imunity.

Imunoglobulin v těhotenství: klady a zápory

V těhotenství podávání imunoglobulinu pomůže zachovat plod a zabránit přerušení procesu nošení. Jeho vliv na miminko a nastávající maminku však ještě není plně prozkoumán, i když zatím nebyly zaznamenány žádné negativní účinky. Z toho vyplývá, že lék lze použít pouze tehdy, když je to skutečně nutné, a riziko takové léčby bude menší než stávající nebezpečí patologie. [1]

Nedoporučuje se používat imunoglobulin v těhotenství bez příslušných indikací.

Ve kterém týdnu těhotenství se podává imunoglobulin?

Pro rutinní prenatální profylaxi mezi 28. a 30. týdnem těhotenství doporučí lékař ženě injekci imunoglobulinu. Druhá injekce by měla být podána do 3 dnů po narození dítěte.

Pokud žena nedostala profylaxi během těhotenství, pak když se narodí Rh-pozitivní dítě, injekce imunoglobulinu po porodu se provádí po dobu 72 hodin.

Imunoglobulin se používá pro abdominální trauma nebo amniocentézu v jakémkoli termínu.

Indikace imunoglobulin v těhotenství

Existují různé typy imunoglobulinů a každý má své vlastní indikace a může být předepsán pouze v případě, že je to nezbytně nutné.

Za základní hodnoty se považují:

• kriticky narušený imunitní systém ženy;
• vážné trauma břišní oblasti během těhotenství;
• Testování plodové vody (amniocentéza);
• Provádění jakéhokoli postupu, který může smíchat fetální a mateřskou krev;
• skutečná hrozba spontánního potratu;
• hrozba odmítnutí plodu;
• infekční nemoci, které mohou poškodit nenarozené dítě i nastávající matku;
• hrozba Rh konfliktu;
• ukončení mimoděložního těhotenství.

Vlastnosti aplikace

Lékárníci mají k dispozici mnoho druhů imunoglobulinů, ale v těhotenství se používají pouze dva - Anti-D a normální lidský imunoglobulin. Všechny jsou to protilátky, speciální typ proteinu produkovaného lidskými beta-lymfocyty, který poskytuje ochranu proti cizímu napadení, jako je virový nebo bakteriální. Nejčastěji používaný imunoglobulin v těhotenství s negativním Rh faktorem: mluvíme o tzv. anti-Rhesus imunoglobulinu, neboli Anti-D, který se vyrábí z krve dárce Rh-imunizované osoby. Základní složení léku je tvořeno protilátkami proti proteinovým látkám faktoru Rh, které vyvolávají reakci odmítnutí plodu. Tento lék se používá v těhotenství, pokud je budoucí matka stanovena jako Rh negativní a hrozí Rh konflikt. [2]

V jakých případech je nutné podávat imunoglobulin v těhotenství?

Když žena zjistí, že je těhotná a přijde poprvé do prenatální poradny, je jí nabídnuto vyšetření krve, které určí její krevní skupinu Rh. Stejnou zkoušku musí podstoupit i budoucí otec dítěte. Pokud je krev ženy Rh-negativní a krev muže Rh-pozitivní, bude se těhotenství hlídat speciálním způsobem: budoucí mamince nově bude muset dvakrát měsíčně testovat krev na stanovení koncentrace protilátek. [3]

Je potřeba imunoglobulin v prvním těhotenství? Negativní matka rhesus s pozitivním dítětem rhesus není zpravidla nebezpečná, pokud je takové těhotenství první, protože síla imunitní odpovědi je stále nedostatečná pro rozvoj konfliktu. Již ve druhém těhotenství je však taková odpověď mnohonásobně silnější, což je dáno masivním výskytem protilátek v krevním řečišti. Do oběhového systému plodu se dostává velké množství protilátek, což vede k závažné hemolytické poruše, kterou je Rh konflikt. Jaké je toto nebezpečí? Ve skutečnosti se mohou vyvinout různé komplikace, od předčasného porodu až po spontánní potrat nebo mrtvé narození. [4]

A i když se imunoglobulinové preparáty během prvního těhotenství v mnoha případech nepoužívají, je nutné sledovat protilátky po celou dobu těhotenství. Pokud jsou zjištěny v nebezpečných koncentracích, lze rozhodnout o podání léku. Toto je bezpečnostní opatření, které pomůže zachránit dítě.

Toto jsou ženy s Rh-negativním faktorem, u kterých je podávání imunoglobulinů zvláště indikováno:

• s druhým těhotenstvím;
• Pokud žena prodělala předchozí potraty, spontánní potraty nebo mimoděložní těhotenství;
• jestliže pacient měl předchozí krevní transfuzi.

Imunoglobulin při plánování těhotenství může být předepsán v různých situacích a především - s problémy s nesením plodu. Časté potraty, zmrazené těhotenství v anamnéze - to je indikace pro použití léku. Imunoglobulin pro netěhotné však není jedinou indikací. Kromě toho se zavedení léku úspěšně praktikuje v přítomnosti herpetické nebo cytomegalovirové infekce v těle budoucí matky, s jakýmikoli infekcemi, které mohou poškodit zdraví plodu, a také pro korekci imunity. Před plánováním miminka lékaři vždy doporučují řadu důležitých diagnostických vyšetření, aby byli schopni předem rozpoznat a odstranit případné problémy pro normální početí a těhotenství. Žena by tedy měla odebírat krev na protilátky – bílkovinné struktury imunity, produkované lymfatickým systémem. Jsou schopny se napojit na červené krvinky a stát se agresivní vůči "cizím" organismům. [5]

Imunoglobulin g v těhotenství, stejně jako při jeho plánování, je důležitým markerem pro hodnocení stavu imunity – je totiž hlavním sérovým imunoglobulinem podílejícím se na tvorbě imunitní odpovědi.

Imunoglobulin e v těhotenství se také stává docela indikativním. Je základním markerem alergických procesů a helmintiáz, proto je předepisován pro screening při stanovení těchto patologií.

Imunoglobulin v těhotenství s přisátím klíštěte se podává nejpozději 96 hodin po bodnutí hmyzem. Jedná se o specifický lék proti klíšťové encefalitidě. Takovou injekci lze provést v traumatologickém centru, ve speciálním očkovacím centru nebo dokonce v nemocnici.

Další patologií, která se může objevit, včetně těhotenství, jsou plané neštovice. Virus – původce tohoto onemocnění – může způsobit docela vážné komplikace, proto je důležité jim předcházet. Imunoglobulin v těhotenství s planými neštovicemi lze podat v jakémkoli termínu a při kontaktu s pacientem se tato injekce provádí i pro profylaktické účely. Specifický lék se podává intramuskulárně, nejpozději do 72 hodin po kontaktu s nemocným, v množství 125 jednotek/10 kg tělesné hmotnosti.

Antiresuse imunoglobulin po těhotenství musí být znovu podán do 72 hodin po narození dítěte (nebo po potratu, abrupci placenty, mimoděložním těhotenství). Takový úvod je nutný, protože v dalších těhotenstvích začne imunitní systém ženy produkovat protilátky v obrovském množství. Není třeba se tohoto léku bát: po injekci není třeba přestat kojit. Mnoho studií prokázalo úplnou bezpečnost imunoglobulinu pro kojené dítě.

Formulář vydání

• Normální lidský imunoglobulin během těhotenství je předepsán poměrně často: lék ve formě roztoku se uvolňuje v ampulích o objemu 1,5 ml, což odpovídá jedné dávce. Přepočet této dávky na obsah bílkovinné látky je 150 mg. Jako pomocné složky jsou chlorid sodný, glycin, voda na injekci. Roztok by měl být čirý, bezbarvý nebo mírně nažloutlý.
• Anti-d imunoglobulin během těhotenství je předepsán, aby se zabránilo rozvoji Rh konfliktu: injekční roztok je reprezentován specifickými protilátkami proti anti-Rh ₀  (D), stejně jako glycin a chlorid sodný. Jedna dávka léku obsahuje 300 mcg, s titrem protilátek proti anti-Rh ₀  (D) 1:2000. Roztok je čirý, mírně nažloutlý nebo bezbarvý.

Farmakodynamika

Aktivní báze anti-rhesus imunoglobulinu je látka specifická pro D antigen. V jedné dávce léku je titr protilátek menší než 1:2000, což lze určit pomocí Coombsovy reakce.

Anti-rhesus imunoglobulin zabraňuje Rh senzibilizaci Rh-negativních pacientek, ke které může dojít, když se Rh-pozitivní krev plodu dostane do oběhového systému matky. Riziko takového vývoje je zvláště vysoké, když se Rh-negativní ženě narodí Rh-pozitivní dítě, při ukončení těhotenství, při amniocentéze a při traumatickém poranění břicha během těhotenství.

Normální lidský imunoglobulin má imunomodulační a imunostimulační vlastnosti, zahrnuje neutralizační a opsonizační protilátky, které umožňují odolávat virové a bakteriální infekci atd. Přípravek také doplňuje číselný deficit IgG protilátek, úspěšně nahrazuje a doplňuje množství přirozených protilátek v ženském séru . Přípravek navíc doplňuje číselný deficit protilátek IgG, úspěšně nahrazuje a doplňuje množství přirozených protilátek v séru ženy.

Účinek imunoglobulinu na plod

Lidský normální i anti-rhesus imunoglobulin jsou považovány za absolutně bezpečné pro plod, pro novorozence i pro samotnou pacientku. Samozřejmě existuje možnost některých vedlejších účinků. Ale to se stává velmi zřídka a přínosy podávání těchto léků jsou často mnohem vyšší než riziko nežádoucích účinků.

V každém případě, pokud lékař předepíše imunoglobulin, neměli byste panikařit a obávat se tohoto problému. To je jen nezbytné opatření, které vám umožní porodit a porodit zdravé dítě.

Důsledky imunoglobulinu v těhotenství

Chtěl bych objasnit, že nežádoucí reakce v těle na pozadí užívání imunoglobulinu se vyvíjejí velmi zřídka. Léčba lékem se provádí s přísným dodržováním dávkování a rychlosti podávání a pouze pokud je to indikováno.

V některých případech jsou možné menší vedlejší účinky, které jsou zjištěny během prvních 50-60 minut po injekci léku. Zpravidla se vyjadřují v obecné poruše pohody, bolesti hlavy, slabosti, mírného zvýšení teploty.

U izolovaných pacientů se mohou objevit dýchací potíže, nevolnost, průjem, krátký suchý kašel, hypersalivace, bolesti břicha, poruchy periferního prokrvení, poruchy spánku, kožní vyrážky a tahavé bolesti svalů a kloubů.

Farmakokinetika

Aktivními složkami léčiva jsou imunoglobuliny - různé specifické protilátky s různými kinetickými vlastnostmi, jejichž obsah v krevním řečišti dosahuje maximální koncentrace den po podání.

Při intravenózní infuzi se biologická dostupnost imunoglobulinu rovná 100 %. K redistribuci aktivní složky dochází postupně mezi plazmou a extravaskulárním prostorem, přičemž rovnováha je detekována přibližně po 1 týdnu. Poločas protilátek z krevního řečiště může být 4-5 týdnů.

Dávkování a aplikace

Použití imunoglobulinu se provádí s ohledem na tyto body:

• žena musí být Rh-negativní, bez senzibilizace na antigen D;
• novorozené dítě musí být Rh-pozitivní s negativním výsledkem přímého antiglobulinového testu;
• zavedení imunoglobulinu během těhotenství by mělo být spojeno s opakovaným podáváním léku po porodu - během prvních 72 hodin po narození Rh-pozitivního dítěte;
• pokud má negativní Rh i otec dítěte, pak je zavedení imunoglobulinu nepovinné.

Lék se podává v množství 300 mcg, což odpovídá jedné ampulce, jednorázově, hluboko intramuskulárně.

Pokud hrozí potrat, pak se kapátka a injekce imunoglobulinu během těhotenství podávají kdykoli.

Při provádění amniocentézy nebo při poranění břicha ve druhém nebo třetím trimestru gestace se podává jednorázová dávka imunoglobulinu. Pokud se takové situace vyskytly v období 13-18 týdnů, měla by být další dávka léku znovu zavedena ve 26-28 týdnech.

Kontraindikace

Imunoglobulin se v těhotenství nepoužívá:

• v přítomnosti přecitlivělosti na léčivo;
• pokud existuje tendence k závažným alergickým procesům, které se vyvíjejí v reakci na podávání proteinových krevních produktů;
• hemostatické poruchy, těžká trombocytopenie.

Anti-rhesus imunoglobulin se nepodává, pokud je již přítomna Rh senzibilizace – tedy protilátky jsou detekovány v krevním řečišti nastávající matky. V této situaci již nejsou vhodná preventivní opatření: je nutné přistoupit k léčbě Rh konfliktu v nemocničních podmínkách.

Vedlejší efekty imunoglobulin v těhotenství

Případy nežádoucích účinků po podání imunoglobulinu v těhotenství jsou zaznamenány jen zřídka. Četnost takových projevů závisí především na individuální citlivosti těla.

Mezi běžné vedlejší příznaky patří horečka, horečka, mírná bolest v kříži a bolestivost v oblasti podávání léku.

Další nežádoucí příznaky jsou:

• nevolnost, epizody zvracení;
• alergie;
• bolest kloubů;
• bolesti hlavy;
• hypotenze.

Předávkovat

Imunoglobulin v těhotenství se zpravidla podává v přesně vypočítaných dávkách a nikdy se nepoužívá k samoléčbě - je přísně zakázáno. Snad i proto nebyly dosud zaznamenány případy předávkování lékem.

Interakce s jinými léky

Imunoglobulin v těhotenství je povoleno používat v kombinaci s jinými léky a roztoky za předpokladu, že je injikován samostatně: míchání několika léků v jedné injekční stříkačce nebo kapacím systému je zakázáno.

Očkování živými virovými séry lze provést nejdříve 12 týdnů po poslední injekci imunoglobulinu.

Podmínky skladování

Ampule s imunoglobulinem se skladují pouze za určitých podmínek: na tmavém místě s okolní teplotou ne nižší než +2 a ne vyšší než +8 °C. Je přísně zakázáno zmrazovat a zahřívat drogu.

Skladovací prostory by měly být mimo dosah dětí a duševně nemocných osob.

Skladovatelnost

Ampule imunoglobulinu mohou být za vhodných podmínek skladovány po dobu až dvou let.

Otevřená ampule se okamžitě použije: je zakázáno ji skladovat. Pokud není lék použit, měl by být okamžitě zlikvidován.

Analogy

Analogem anti-Rhesus imunoglobulinu může být rezonanční roztok stejného složení, který vyrábí ve Spojeném království farmaceutická společnost Amaxa Pharma Ltd.

Normální lidský imunoglobulin může být reprezentován těmito podobnými přípravky:

• přípravky Gamanorm, Kiovig rakouské výroby;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun - přípravky ukrajinské výroby;
• Octagam - vyrobený ve Velké Británii;
• Phlebogamma - vyrobeno ve Španělsku.

Otázka možnosti použití analogů imunoglobulinů by měla být rozhodnuta přímo s ošetřujícím lékařem.

Recenze

Imunoglobuliny v těhotenství nejsou předepisovány každému a ne vždy, ale pouze u konkrétních onemocnění, poruch nebo stavů. Takové prostředky jsou nezbytné pro podporu imunitního systému a s negativním Rh faktorem u žen mohou udržet těhotenství a porodit zdravé dítě.

Injekce se provádějí výhradně pod dohledem ošetřujícího lékaře. Zpravidla je to lékař, který vede těhotenství.

Podle četných pozitivních recenzí žen lze usoudit, že imunoglobulin lze v těhotenství bez obav podávat – samozřejmě, pokud existují vhodné indikace. Takové prostředky jsou bezpečné a na oplátku mohou zabránit mnoha problémům - od potratu a mrtvého narození až po výskyt zdravotních problémů u nenarozeného dítěte. Vedlejších účinků se také nemusíte bát: zpravidla se vyskytují zřídka a netrvají dlouho.