Hyperplazie placenty

Placentární hyperplazie se týká patologií její struktury a je detekována v případech, kdy zvětšení tloušťky extraembryonálního embryonálního orgánu překračuje akceptované fyziologické parametry typické pro určité gestační období (počínaje 22. týdnem).

Když placenta, jejíž funkce zahrnují kompletní podporu života a regulaci metabolismu plodu, nadměrně ztlušťuje, vzniká mnoho problémů spojených s jejím normálním vývojem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny placentární hyperplazie

Placenta, která se vytvoří do konce třetího měsíce těhotenství, roste společně s plodem až do 36.–37. týdne: 95 % jejího nárůstu hmotnosti probíhá během posledních 20 týdnů těhotenství. Tloušťka placenty se obvykle měří v místě, kde do ní vstupuje pupeční šňůra; normálně se tloušťka placenty, která dosáhla své konečné funkční zralosti, pohybuje v rozmezí 20–35 mm (ačkoli je třeba vzít v úvahu individuální charakteristiky). Avšak při zjevné placentární hyperplazii, tj. abnormální proliferaci pericytů kapilární pojivové tkáně, buněk choriového syncytia nebo bazální ploténky placenty, může tloušťka její fetální a mateřské části překročit 60 mm.

V klinickém porodnictví jsou příčiny placentární hyperplazie spojeny s:

• hemolytické onemocnění plodu, ke kterému dochází v důsledku imunologické nekompatibility krve matky a plodu (konflikt Rh neboli nekompatibilita krevních skupin);
• nízké hladiny hemoglobinu v těžké formě (70-80 g/l a méně);
• diabetes mellitus I. typu (včetně gestačního diabetu, který vzniká v důsledku aktivace steroidních hormonů a jaterního enzymu inzulinázy);
• komplikace těhotenství ve formě gestózy (preeklampsie nebo arteriální hypertenze u těhotných žen);
• TORCH syndrom (přítomnost mykoplazmy, cytomegaviru, viru zarděnek a herpes simplex u těhotné ženy);
• urogenitální infekce matky (chlamydie, kapavka, syfilis);
• infekční onemocnění prodělaná během těhotenství (chřipka, akutní respirační virové infekce, pyelonefritida);
• genetické mutace.

Je třeba poznamenat, že hyperplazie placenty během těhotenství je porodníky a perinatology uznávána jako snad nejzřetelnější příznak hemolytické choroby plodu.

A celý seznam etiologických faktorů této patologie je v mnoha případech důsledkem abnormální proliferace cév (angiomatózy) stonku a mezilehlých choriových klků v procesu tvorby oběhového systému placenty a plodu - v důsledku chronické hypoxie plodu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příznaky placentární hyperplazie

Těhotné ženy zpočátku nepociťují žádné příznaky placentární hyperplazie. Přítomnost patologie, která se vyskytuje subklinicky, lze detekovat pouze pomocí transabdominálního echografického (ultrazvukového) vyšetření.

A teprve s časem - s prodlužující se gestační dobou - se zaznamenávají změny v motorické aktivitě (pohybu) plodu: od intenzivních pohybů až po téměř sotva znatelné. Mění se i ukazatele srdeční frekvence plodu, zejména srdeční frekvence a srdeční ozvy. Auskultace odhaluje a kardiotokografie zaznamenává tlumený srdeční tep; počet srdečních tepů se mění buď směrem k jejich zrychlení (tachykardie), nebo se zpomaluje na bradykardii. Je třeba mít na paměti, že norma srdeční frekvence plodu po 11. týdnu se považuje za plus mínus 140-160 tepů za minutu. Prudký pokles počtu srdečních tepů (pod 120 tepů) po krátkodobé tachykardii naznačuje nitroděložní kyslíkové hladovění plodu (hypoxie).

U diabetes mellitus vede placentární hyperplazie k nadměrnému množství plodové vody (polyhydramnion). V případech gestačního diabetu se u těhotných žen vyskytuje hyperglykémie, zvýšená syntéza inzulínu slinivkou břišní a metabolická acidóza (zvýšená kyselost, pH

Důsledky placentární hyperplazie jsou fetoplacentární insuficience, tj. neschopnost placenty plnit své funkce, což vede k narušení homeostázy plodu, hypoxii, opožděnému vývoji plodu a hrozbě jeho úmrtí v důsledku spontánního potratu.

Diagnóza placentární hyperplazie

Prenatální diagnostika placentární hyperplazie vyžaduje ultrazvuk, Dopplerovský ultrazvuk a CTG.

Ultrazvukové vyšetření placenty umožňuje určit její tloušťku a účelem Dopplerovského ultrazvuku (který se provádí po 18. týdnu těhotenství) je studium hemodynamiky (směr a rychlost průtoku krve) pupečníkové tepny, cév plodu a také celého oběhového systému plodu a placenty.

Při provádění kardiotokografie (CTG) lékaři určují nejen srdeční frekvenci plodu (výsledek vypadá jako tachogram), ale také intenzitu kontrakcí děložního svalstva (hysterogram).

Těhotné ženy s podezřením na placentární hyperplazii musí také podstoupit obecný a biochemický krevní test; test na hladinu cukru v krvi; krevní test na TORCH a RPR; obecný test moči; stěr na urogenitální mikroflóru.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba placentární hyperplazie

Symptomatická léčba placentární hyperplazie spočívá ve vytváření podmínek, které jsou nejpříznivější pro normální intrauterinní vývoj plodu. Pokud je to možné, provádí se etiologická terapie (snížení hladiny inzulínové rezistence, antimikrobiální, antihypertenziva atd.). V každém případě je však léčba, zejména farmakologická, předepsána až po úplném vyšetření a detekci příznaků intrauterinní růstové retardace plodu.

V případě imunologické nekompatibility krve plodu a matky je tedy často nutné těhotenství ukončit, ale lze riskovat a uchýlit se k intraperitoneální hemotransfuzi - intrauterinní transfuzi červených krvinek s negativním Rh (přes pupečníkovou tepnu), a dnes je to jediný způsob léčby této patologie.

Pro zvýšení hladiny hemoglobinu v krvi, jak se domnívají gynekologové, jedna kompletní strava nestačí a je nutné užívat přípravky dvojmocného železa s vitamínem C. Například kapsle Aktiferrin nebo Ferroplex se doporučují užívat jednu kapsli dvakrát denně a roztok Hemoferon se obvykle předepisuje 15-20 ml jednou denně (před jídlem).

Aby se normalizoval krevní oběh placenty při léčbě placentární hyperplazie, lékaři často používají farmakologické léky jako Actovegin, Dipyridamol a Trental. Pojďme zjistit, k čemu se používají.

Actovegin patří do skupiny biogenních stimulantů a jako účinnou látku obsahuje extrakt z telecí krve bez bílkovin. Tento přípravek pomáhá aktivovat metabolické procesy v buňkách a používá se (jedna tableta třikrát denně před jídlem) při chronických cerebrovaskulárních poruchách (například po mrtvici), stejně jako v komplexní terapii diabetických polyneuropatií. V návodu k použití se uvádí, že Actovegin nemá negativní vliv na plod a těhotnou ženu, ale je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost nežádoucích účinků během těhotenství a tento přípravek by měl být používán velmi opatrně.

Angioprotektor Dipyridamol (synonyma - Curantil, Dipyridamole Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) patří mezi vazodilatační (vazodilatační) léky, které zvyšují aktivitu žilního průtoku krve a hladinu kyslíku v krvi a zabraňují tvorbě krevních sraženin. V některých návodech k Dipyridamolu je období těhotenství jasně uvedeno mezi kontraindikacemi, zatímco v jiných verzích se v části o indikacích k použití nachází fráze o předepisování léku „k prevenci placentární insuficience u komplikovaných těhotenství“ a také údaj, že „použití během těhotenství, zejména ve druhém a třetím trimestru, je možné v případech krajní nouze“. A v jedné verzi návodu k Curantilu (ve skutečnosti stejnému dipyridamolu) je uvedeno, že je mimo jiné určen k „léčbě a prevenci placentární insuficience v důsledku zhoršeného placentárního oběhu“. Lékařům se však připomíná, aby nejprve zvážili a porovnali očekávané přínosy s možnými riziky užívání tohoto léku.

Léčivo Trental (další obchodní názvy - Pentoxifyllin, Pentilin, Agapurin, Vazonit) má pozitivní vliv na poruchy periferního oběhu při ateroskleróze, diabetických angiopatiích, vaskulární patologii fundusu atd. Trental je kontraindikován při akutním infarktu myokardu, těžké vaskulární skleróze (mozkové a koronární), stejně jako během těhotenství a kojení.

Prevence a prognóza placentární hyperplazie

Abychom jasně určili, jaká opatření mohou zabránit placentární hyperplazii, vraťme se k seznamu příčin této patologie. Obecně lze s anémií a infekcemi něco dělat (a ne se všemi). Lékaři proto doporučují plánovat přírůstek do rodiny a předem připravit tělo, včetně absolvování předběžného vyšetření. Pak bude možné předejít mnoha komplikacím v těhotenství.

A prognóza placentární hyperplazie závisí na etiologii a stupni negativních důsledků ztluštění placenty pro vývoj budoucího dítěte. Pokud všechna přijatá opatření přinesla pozitivní účinek, pak by v zásadě nic nemělo narušovat porod dítěte. Těžká fetoplacentární insuficience však může vyžadovat císařský řez v období nejméně 37 týdnů.

Placentární hyperplazii nelze sama odhalit ani léčit, proto si vezměte k srdci tuto radu: neodkládejte registraci v ženské klinice.