Dítě začíná pozdě chodit

Miminka obvykle začínají chodit kolem jednoho roku. Pokud se tak nestane do 18 měsíců, položte si dvě otázky: Je fyzický vývoj vašeho dítěte normální? Má vaše dítě nějaké vývojové zpoždění v jiných oblastech?

Nejprve zvažte možnost Duchennovy svalové atrofie a před dalším otěhotněním vyhledejte genetické poradenství.

Dětská mozková obrna

Jedná se o onemocnění doprovázené poruchami pohybu způsobenými neprogresivním poškozením mozku. Příznaky dětské mozkové obrny se obvykle objevují po dosažení 2 let věku dítěte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktory přispívající k rozvoji tohoto onemocnění

Prenatální:

• krvácení před porodem (s hypoxií);
• Rentgenové ozařování;
• cytomegalovirová infekce, zarděnky;
• toxoplazmóza;
• "Rhesusova choroba"

Perinatální:

• porodní trauma;
• fetální tíseň;
• hypoglykémie;
• hyperbilirubinémie;
• neúspěšné resuscitační pokusy.

Postnatální:

• zranění;
• krvácení do mozkových komor;
• meningoencefalitida;
• tvorba krevních sraženin v mozkových žilách (v důsledku dehydratace).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klinický obraz:

• ochrnutí;
• svalová slabost a ataxie;
• opožděný vývoj;
• sklon ke křečím;
• poruchy sluchu a řeči.

Zvýšená svalová spasticita naznačuje pyramidální poruchu; nekoordinované mimovolní pohyby a postoje (dystonie) mohou naznačovat postižení bazálních ganglií, ataxie naznačuje postižení mozečku. Většina dětí má buď hemiparézu, nebo spastickou diplegii: například dolní končetiny jsou postiženy silněji než horní, ale dítě se jeví normálně, dokud není zvednuto z postýlky a nezjistí se, že má nohy v poloze „střižných nůžek“ (jsou pokrčené v kyčelním kloubu, addukované a rotované dovnitř s nataženými koleny a chodidly v plantární flexi). Takové děti chodí s nohama široce od sebe.

Ataxická paralýza typu I („čistá ataxie“):

• hypotonie („dítě pasivně visící v náručí rodiče“);
• jiné neurologické vady jsou vzácné;
• plantární flexory jsou paralyzované;
• souběžná patologie; hluchota, strabismus, mentální retardace (záchvaty jsou vzácné);
• V podstatě se dítě vyvíjí normálně.

Typ II - ataxická diplegie:

• svalová hypertenze;
• Časté jsou i další neurologické vady;
• extenzory plantární fascie jsou paralyzovány;
• souběžná patologie: trauma, hydrocefalus, spina bifida, virové infekce.

Dyskinetická mozková obrna:

Charakterizovány mimovolními pohyby, náhlými poruchami plynulosti pohybů, diskoordinací agonistů/antagonistů, oslabenou kontrolou polohy těla, hypotonií, ztrátou sluchu, dysartrií, obtížemi s fixací pohledu. Křeče a mentální retardace jsou méně časté.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologie:

• 1/3 těchto dětí má nízkou porodní hmotnost;
• 1/3 má zrakové vady;
• 1/3 má opožděný duševní vývoj;
• 1/3 po nějaké době zaznamená spontánní zlepšení;
• 1/6 takových pacientů následně žije normálním životem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Funkční posouzení stavu dítěte

Dokáže se dítě převrátit z jedné strany na druhou? Dokáže se v postýlce posadit bez pomoci? Uchopit něco? Přenést něco z jedné ruky do druhé? Dokáže udržet hlavu vzpřímeně? Dokáže pohybovat tělem, když leží v postýlce na zádech, s oporou o lokty? Jaké je jeho IQ?

Zacházení

Jakékoli projevy epilepsie by měly být léčeny. K prevenci deformací dolních končetin (např. ekvinovarus, ekvinovalus, dislokace kyčle) by měly být používány různé ortopedické pomůcky. Opatrné pokusy o demonstraci přínosů některých fyzioterapeutických postupů zaměřených na stimulaci rozvoje nervových funkcí (např. zlepšení rovnováhy, udržení vzpřímené polohy) se neukázaly jako účinnější než prostá stimulace motorické aktivity. Někteří rodiče mají negativní postoj k multidisciplinárním „týmům“ pomoci takovým dětem, které nejsou ve Spojeném království příliš rozšířené („tyto týmy“ staví rodiče do absurdní situace a omezují jejich aktivitu) ve prospěch maďarského přístupu (Peto), kdy se jedna osoba plně věnuje nemocnému dítěti a využívá svou interakci s vrstevníky k posílení dosažených výsledků a úspěchů ve všech oblastech – manipulaci, umění, psaní, nácviku jemných pohybů, v sociálních kontaktech.