Clexane během časného a pozdního těhotenství: proč je to předepsáno?

Co potřebujete vědět o užívání léku Clexane během těhotenství? V období porodu může nastávající matka čelit různým zdravotním problémům, o nichž nevěděla před těhotenstvím. Tudíž krevní test někdy ukazuje, že žena má příliš silnou krev: tento problém může značně poškodit jak průběh těhotenství, tak vyvíjející se dítě, a riziko trombózy, infarktu a mrtvice v ženském těle prudce vzrůstá.

Je zavedení clexane bezpečné? Kdo potřebuje tuto drogu a kdo bez ní dokáže?

Clexane při plánování těhotenství

Dokonce i ve fázi plánování těhotenství se ženě doporučuje analyzovat krev na kvalitu srážení krve - provést tzv. Hemostázový test. Na základě jeho výsledků je možné předcházet vzniku komplikací a žena bude schopna otěhotnět a provádět dítě do správného termínu.

Povinný koagulogram přiřazený:

• ženy v rodině, které měly případy srdečních infarktů, mrtvice, trombózy, křečových žil (nebo jestliže žena sama má takový problém);
• jestliže pacient již měl neúspěšné těhotenství, které skončilo potratem nebo fetálním mrazem;
• je-li žena aktivně zapojena do sportu, nebo má problémy s trávícím, endokrinním systémem, metabolismem.

Pokud potenciální budoucí matka nepatří do žádné z rizikových skupin, může jí lékař ještě poslat k analýze - podle svého uvážení. Před zahájením postupů asistovaných reprodukčních technologií (IVF, ICSI, IISM) je v každém případě studována kvalita srážení krve.

[1], [2], [3]

Je Clexane možné během těhotenství?

Tvorba krevních sraženin je velkým těhotenstvím během těhotenství. Jedním z nejčastějších rizik je blokování krevních cév, kterými se krev pohybuje. Tato patologie může být problémem nejen pro rostoucí plod, který může vyvinout hladovění kyslíkem, ale také pro nastávající matku. V takové situaci se významně zvyšuje pravděpodobnost spontánního potratu, blednutí těhotenství, infarkt a stav mrtvice. Zmrazení těhotenství je způsobeno zhoršeným krevním oběhem endometria a dochází k zásobování plodu živinami. Navíc, kvůli takovému porušení, embryo stane se obtížné konsolidovat.

Aby se předešlo těmto problémům, může lékař předepsat Clexane těhotným ženám: mnoho pacientů pouze díky tomuto léku přenáší dítě bez komplikací. Nicméně, Clexane během těhotenství není předepsán “jen protože”: toto vyžaduje přítomnost vhodných indikací.

[4], [5]

Indikace Clexana během těhotenství

Ve všech případech je možné problém nadměrně husté krve řešit nápravou výživy a životního stylu. Když je kondenzace hrozbou pro plod nebo budoucí matku, lékař urychlí předepisování léků s přihlédnutím k ukazatelům koagulogramu a stavu těhotné.

Obecně se přípravek Clexane používá k prevenci rozvoje hyperkoagulačního syndromu. V období těhotenství v ženském těle je pozorováno fyziologické zvýšení srážlivosti krve. To se děje nejpřirozenějším způsobem: příroda poskytla za účelem minimalizace ztráty krve během porodu.

Pokud takovýto fyziologický jev během těhotenství nepřekročí meze normy, nebude podávání přípravku Clexane nutné. Po narození dítěte se ženský hemostázový systém vrátí k normálním hodnotám, které byly před těhotenstvím. Jiná je situace, pokud poruchy koagulace překračují stanovené limity. V takové situaci je nutné předepsat léky na ředění krve a snížení pravděpodobnosti tvorby trombu. Zde je zapotřebí, aby Clexane, nebo podobně působící, byli zástupci nízkomolekulárních heparinů.

Specifickou indikací pro použití přípravku Clexan během těhotenství je trombofilie - onemocnění, které je doprovázeno zvýšenou trombózou v cévách (více v žilách). Často je trombofilie diagnostikována v procesu těhotenství, kdy se v ženském těle vytváří třetí placentární kruh krevního oběhu. Pacient zvyšuje stupeň srážení, trombové formy v cévním lumenu, které překrývají placentární-děložní a placentární-fetální síť. Bloky interferují s normální dodávkou krve plodu, který začíná prožívat nedostatek kyslíku a živin. Clexane s trombofilií pomáhá včas „zlomit“ krevní sraženiny a zabránit jejich tvorbě.

Patologie jako hematomy dělohy vyžadují zvláštní pozorování lékařem. Jejich tvorba může být spojena s těžkou toxemií, vysokým krevním tlakem, poraněním a cvičením, stejně jako hemofilií, trombofilií, metabolickými poruchami. Vzhled hematomu může ovlivnit vývoj embrya. Kromě toho může začít předčasné přerušení placenty. Účel léku Clexan v hematomu v děloze během těhotenství přispívá k ředění krve, zlepšuje kvalitu výživy plodu, zabraňuje hypoxii.

Přínosy Clexanu pro vývoj plodu v mnoha případech jsou nepochybné. Mnohé budoucí matky proto mají zájem: dává smysl představit Clexane pro profylaxi během těhotenství? Někteří gynekologové jsou ve spěchu předepsat lék i při nejmenším pochybnostech, a to iv případě, kdy je hemostáza ženy v normálním rozmezí. Většina lékařů je však jednomyslná: Clexane by měl být používán pouze v případě, že je to nezbytně nutné. Je-li taková potřeba „iluzorní“, pak je lepší věnovat pozornost dalším, benigním způsobům, jak optimalizovat kvalitu srážení krve.

[6], [7]

Formulář vydání

Clexane je antikoagulant s přímým účinkem. Vyrábí se ve formě roztoku pro subkutánní podání, které je baleno přímo do injekčních stříkaček různých objemů. Lepenková krabice obsahuje pět blistrových destiček pro pár dávek stříkaček v každé destičce. Jedna dávka stříkačky má jehlu se speciálním ochranným systémem. Roztok je čirý, bez zbarvení nebo se slabě nažloutlým nádechem.

Účinnou složkou je enoxaparin. V jednom mililitru roztoku je 10 000 anti-Xa IU, což odpovídá 100 mg sodné soli enoxaparinu.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 a 1 ml obsahuje účinnou složku 20, 40, 60, 80 a 100 mg.

Jako pomocná složka je určena voda pro injekce.

[8]

Farmakodynamika

Účinná látka přípravku Clexane patří k nízkomolekulárním heparinům s nezávislou antitrombotickou a antikoagulační aktivitou. Clexane má vysoký poměr anti-Xa k anti-IIa aktivitě. Tento poměr se rovná 3,6. Clexane má následující pozitivní vlastnosti:

• snižuje aktivitu koagulačního faktoru IIa;
• zvyšuje biologickou dostupnost;
• má předvídatelnou antikoagulační kapacitu;
• zlepšuje glomerulární filtraci;
• doprovázené nízkou četností produkce protilátek;
• osteoblasty nejsou významně aktivovány.

Clexane je účinný při subkutánním podání, má dlouhý poločas rozpadu. Terapeutický účinek se vyskytuje na pozadí zavedení léku jednou denně. Léčba přípravkem Clexane se vyznačuje nízkou incidencí trombocytopenie a osteoporózy.

Zdravotníci dnes nemají spolehlivé informace o tom, že aktivní složka přípravku Clexane během těhotenství překonává placentární membránu. Bohužel dosud nebyl proveden nezbytný výzkum. Pokusy na zvířatech ne vždy plně odrážejí pravdivý obraz, který se vyskytuje v lidském těle.

V klinické praxi však nebyl zaznamenán jediný případ, kdy by se u dítěte vyvinuly negativní důsledky, pokud by jeho matka byla během těhotenství píchnuta Clexanem. Hlavní body: léky by měly být předepsány přesně podle indikací, v co nejnižší dávce, s neustálým sledováním kvality srážení krve.

[9], [10], [11], [12]

Farmakokinetika

Po subkutánní injekci je aktivní složka přípravku Clexane plně absorbována (téměř úplně). Maximální možný stupeň aktivity v séru je zaznamenán po 3,5 hodinách, ustálená koncentrace je stanovena již druhý den od začátku léčby.

V mezích doporučeného dávkování jsou kinetické vlastnosti Clexanu lineární. Koncentrace léčiva je předvídatelná a je v terapeutickém intervalu.

Distribuce anti-Xa aktivity je téměř 5 litrů (téměř objem lidské krve).

Poločas anti-Xa aktivity je delší než poločas nefrakcionovaných heparinů. Monofázické vysazení s poločasem přibližně 4 hodiny po jednorázové subkutánní injekci a přibližně 7 hodin po opakovaných injekcích.

Účinná složka a metabolity se vylučují ledvinami a hepatobiliárním systémem. Renální clearance elementů s anti-Xa aktivitou může být asi 10% množství podávaného léčiva. Celkové vylučování ledvinami je 40% dávky.

[13], [14]

Dávkování a aplikace

Lék Clexane se vyrábí v různých objemech, protože lékař stanoví dávkování individuálně v závislosti na výsledcích pacientových testů. Nejčastěji se injekce léčiva provádějí v dávce 40 mg denně, jednou denně, po dobu 2 týdnů nebo déle.

S patologií hlubokých žilních cév se dávka Clexanu vyrábí během těhotenství podle hmotnosti: množství léčiva se vypočítá z poměru 1,5 mg / kg hmotnosti ženy.

Běžná otázka: kde si můžete během těhotenství píchat Clexane? Injekce se provádějí subkutánně v břišní oblasti, totiž v pravém nebo levém segmentu, ne méně než pět centimetrů od pupečníku. Injekce se vyrábějí střídavě, pak vpravo, potom v levém segmentu.

Nemělo by být pochyb o tom, kde Clexane v pozdním těhotenství píchnout. Lék je podáván výhradně v břišní oblasti při respektování všech nezbytných podmínek a pravidel.

Před pečlivě prostudujte návod, jak v těhotenství stříkat Clexane v žaludku:

1. Umyjte si ruce mýdlem nebo ošetřete dezinfekčním prostředkem. Pacient leží na posteli nebo na gauči.
2. Pravděpodobně naplánujte oblast pro injekci.
3. Ošetřenou injekci ošetřete bavlněnou podložkou navlhčenou alkoholem.
4. Opatrně odstraňte uzávěr z jehly připojené k injekční stříkačce naplněné lékem Clexane. Injekční stříkačka je zcela připravena k použití. Nedotýkejte se výstupku pístu, abyste odstranili vzduchové bubliny, protože to může narušit dávkování léku. Jehla je sterilní a nesmí se dotýkat čehokoliv až do úplného vstříknutí roztoku.
5. Kůže na žaludku se přijímá v tlustém záhybu pomocí indexu a palce volné ruky. Důležité: přehyb by měl být uchováván po celou dobu podávání léku.
6. Injekční stříkačka je držena tak, že jehla směřuje dolů (svisle) a byla vložena do záhybu po celé délce.
7. S palcem stiskněte výčnělek pístu, vstříkněte lék a druhou rukou držte záhyb.
8. Odstraňte jehlu z kůže bez změny úhlu sklonu. Kožní záhyb se uvolní.
9. Injekční stříkačka s jehlou je nasměrována směrem dolů a od sebe, stlačení výčnělku pístu úplně dolů: tato akce by měla aktivovat instalaci ochranného krytu. Pak by měla být injekční stříkačka odhozena.

Místo vpichu by nemělo být otíráno, hněteno, mazáno krémy a gely.

Obvyklá frekvence podávání léku - denně, jednou denně. Intermitentní injekce přípravku Clexane každý druhý den během těhotenství jsou nežádoucí, protože porušují přetrvávající stav hemostázy.

• Přípravek Clexane v prvním trimestru těhotenství je nežádoucí předepisovat, aby se předcházelo vzniku krevních sraženin nebo léčba krevních sraženin. Tyto klinické informace, které jsou k dispozici odborníkům, nestačí k určení pravděpodobnosti nepříznivých účinků léku na plod nebo během těhotenství. Pokud lékař předepíše Clexane během časného těhotenství, pak musí pečlivě zvážit všechna rizika a uchýlit se k pomoci léku pouze v případě skutečné potřeby.
• Clexane ve 2. Trimestru těhotenství může být předepsán pro terapeutické účely, protože existuje klinická možnost užívání léku bez teratogenních nebo fetotoxických účinků. Nicméně, další výzkum před použitím Clexane je povinný: lék je předepsán pouze v případě, že jiné prostředky podobného účinku selhávají.
• Clexane ve 3. Trimestru těhotenství může být předepsán, pokud indikátory srážení krve indikují potřebu takového kroku. Ve většině případů je léčivo užíváno do 36 týdnů, ale u jednotlivých pacientů může léčba pokračovat podle uvážení lékaře.

Nebojte se použít Clexane v pozdním těhotenství, pokud na tom lékař trvá. Pokud je to nutné, lék se podává až do dne narození, což jej pravděpodobně zruší 12 hodin před nástupem porodu.

Doporučuje se provádět injekce denně ve stejnou dobu, s povoleným rozsahem ± 1 hodina.

Co dělat, pokud Clexana vynechala injekci během těhotenství? Přeskočení jedné injekce by nemělo nepříznivě ovlivnit stav hemostázy, nicméně následující injekce by měly být prováděny včas a pravidelně.

Jak moc se píchnout a jak Clexane během těhotenství zrušit, rozhodne lékař. V některých případech je lék náhle zrušen, v jiných je postupně nahrazován jinou drogou. Tato otázka je řešena individuálně, protože vše závisí na krevních parametrech a stavu koagulačního systému pacienta.

Je také možné dočasné zrušení Clexane během těhotenství, pokud to lékař považuje za nutnost. Takové zrušení by mělo být hematologem monitorováno a doprovázeno příslušnými krevními testy.

Kontraindikace

Lékař nepředepíše Clexane během těhotenství v následujících případech: \ t

• pokud hrozí spontánní potrat na pozadí zvýšeného rizika krvácení;
• s diagnostikovanými aneuryzmaty cév a aorty;
• jestliže pacient utrpěl mrtvici (ischemická nebo hemoragická forma);
• pokud má pacient hypertenzi;
• u těžkého diabetu;
• s nedostatečnou renální funkcí;
• s selháním jater;
• jestliže má žena umělé srdeční chlopně.

Zavedení přípravku Clexane po 36 týdnech těhotenství se nedoporučuje, ale tento problém se řeší individuálně: v některých případech lze lék použít až do porodu a dokonce i po určité době po narození dítěte.

[15]

Vedlejší efekty Clexana během těhotenství

Krvácení různých stupňů je považováno za nejčastější a nejnebezpečnější nežádoucí příhod během léčby přípravkem Clexane. To znamená, že i když si žena všimne malého krvácení během těhotenství, které se objevuje během léčby, je nutné zastavit zavádění léku a okamžitě se poradit s lékařem.

Výraznější krvácení z Clexane během těhotenství je možné s nesprávně zvoleným dávkováním, bez kontroly nad stavem systému srážení krve, s podáváním léku bez adekvátních indikací.

V ojedinělých případech byl pozorován hemoragický syndrom s intrakraniálním a retroperitoneálním krvácením. Použití Clexanu se současnou epidurální anestézií může vést k tvorbě hematomu v prostoru míchy.

Zmrazení těhotenství u přípravku Clexane není důsledkem léčby tímto lékem a může indikovat pouze přítomnost dalších faktorů, které by mohly vést ke komplikacím.

Alergie na Clexan během těhotenství se častěji projevuje místními příznaky:

• bolest v oblasti podávání léčiva;
• otok, zarudnutí;
• otlaky, zhutnění.

V některých případech mohou být také detekovány systémové reakce (až do zánětlivého procesu v cévních stěnách).

Vedlejší účinky, jako je trombocytopenie nebo zvýšená transamináza, nemají žádný zvláštní klinický význam a jsou vždy dočasné.

[16], [17]

Předávkovat

Náhodné nadměrné podání přípravku Clexane může způsobit nebezpečné hemoragické komplikace. To je důvod, proč léčba léky je vždy pečlivě sledována hematologem.

Pokud dojde k předávkování, často se používá určitý druh Clexan antidota - jde o sulfát protaminu: k neutralizaci 1 mg přípravku Clexane by mělo být lékaři podáno stejné množství protaminu. Pokud od poslední injekce přípravku Clexane uplynulo více než osm hodin, může být dávka antidota snížena: bude zapotřebí 0,5 mg protaminu na 1 mg přípravku Clexane. Pokud se poslední injekce přípravku Clexane objevila před více než dvanácti hodinami, pak již není nutné použít antidotum.

[18], [19], [20], [21]

Interakce s jinými léky

Odborníci poznamenávají, že některé kombinace léků s Clexanem mohou způsobit rozvoj hyperkalemie. Mezi tyto léky patří draselné soli, draslík šetřící diuretika, inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu nebo receptory angiotensinu II, nesteroidní protizánětlivé a heparin obsahující léčiva, stejně jako trimetoprim, cyklosporin a takrolimus.

Hyperkalemie se nevyvíjí u všech pacientů, ale pouze u těch, kteří užívají tyto léky současně.

Během těhotenství jsou Clexane a Curantil často předepisovány společně: na pozadí ředění krve, růstu a vývoje plodu, který přijímá více živin a kyslíku, zlepšuje se. Taková kombinovaná léčba však musí nutně a pravidelně sledovat hematolog.

Nekombinujte přípravek Clexane s přípravky inhibujícími fiblinolýzu. Například současný příjem Tranexamu a Clexane je zpravidla nevhodný.

Clexane během těhotenství jde dobře s angioprotektory a kapilár stabilizující léky. Často můžete najít kombinaci jako Phlebodia 600 a Clexane: během těhotenství vám tato kombinace umožňuje zvýšit kapilární tón, zlepšit odtok žil a lymfatickou drenáž.

Aspirin spárovaný s Clexanem významně zvyšuje riziko krvácení: funkce krevních destiček je inhibována, je ovlivněn trávicí systém. Užívání kyseliny acetylsalicylové během těhotenství je obecně kontraindikováno: je-li nutné dosáhnout antipyretického účinku, je vhodnější použít paracetamol (Panadol atd.).

[22], [23], [24]

Podmínky skladování

Dávka injekční stříkačky je uložena v původním obalu a krabici, na místech chráněných před přímým slunečním zářením a přístupem dětí. Optimální skladovací teplota je 24-25 ° C. Lék by neměl být vystaven zmrazení a ohřevu.

[25]

Skladovatelnost

Balení s Clexane uchovává až 3 roky od data vydání. Otevřená injekční stříkačka se musí použít okamžitě: nelze ji skladovat.

[26], [27]

Analogy

Clexane je poměrně drahý lék. Neměli byste však hledat analogy, založené na otázkách ekonomiky: jiné léky, představující skupinu nízkomolekulárních heparinů, mají slabší účinek, který nemusí být dostatečný pro zajištění odpovídající srážlivosti krve.

Pokud jsou indexy koagulogramu mírně mimo normální rozmezí, není počáteční použití analogů vyloučeno. Clexane je předepsán pouze tehdy, když se podobné prostředky neospravedlňují a nemají požadovaný účinek. O jakých analogech mluvíme:

• Fraxiparin je lék založený na nadroparinovém vápníku, má antitrombotickou aktivitu a často se používá při přípravě na těhotenství.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia jsou léky na bázi enoxaparinu, takže mohou být nazývány úplnými analogy Clexanu. Lékař však musí schválit náhradu těchto léků, protože existuje mnoho nuancí a rizik, které vznikají pouze při klinickém použití těchto léčiv.
• Fragmin je léčivo reprezentované účinnou látkou dalteparin. Lze jej použít ve formě subkutánních a intravenózních tekutin.

[28], [29], [30], [31], [32]

Lékaři recenze

Pokud lékař považuje za účelné předepsat Clexane během těhotenství, pak je sotva stojí za to diskutovat o tomto předpisu - to platí zejména pro případy, kdy testy ukazují tendenci tvořit krevní sraženiny. Léčba lékem se provádí pouze za stálého lékařského dohledu, v souladu se všemi jemnostmi zavedení a dávkování roztoku.

Navzdory možným vedlejším účinkům jsou přínosy Clexanu více než patrné: tento lék je nenahraditelný, pokud hovoříme o hrozbě přenášení plodu nebo o jeho vývoji, který je spojen s patologickým zesílením krve.

Během léčby by měla být žena povinna pravidelně a pravidelně provádět krevní testy ke kontrole kvality srážení. Tato opatření jsou nezbytná, protože na základě výsledků může lékař vyvodit závěry o účinnosti přípravku Clexan v těhotenství, stejně jako zjistit možnost komplikací a posoudit pravděpodobnost rizik.

[33], [34]