Chlamydie v těhotenství

Přítomnost běžného infekčního onemocnění, které se vyskytuje u těhotné ženy v důsledku poškození urogenitálního systému gramnegativní bakterií Chlamydia trachomatis, je diagnostikována jako chlamydie během těhotenství. Chlamydie se přenášejí kontaktem a mají kód podle MKN 10 - A55-A56.8, A70-A74.9 (chlamydie dolních urogenitálních cest - A 56.0- A56.2).

Tato infekce je vážným důvodem k obavám, proto byste měla vědět, proč jsou chlamydie v těhotenství nebezpečné a jak by se měly léčit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny chlamydií během těhotenství

Jak již bylo zmíněno, příčinami chlamydií během těhotenství jsou patogenní bakterie, které pronikají do urogenitálních orgánů, a lékaři klasifikují uretrogenitální chlamydie jako pohlavně přenosnou chorobu – pohlavně přenosné onemocnění. Některé sérotypy této bakterie se však mohou dostat do spojivky – sliznice pokrývající vnitřní část víčka a vnější část oka, například v kaluži nebo přes společný ručník.

Při úvahách o patogenezi chlamydiových infekcí je třeba mít na paměti, že ačkoliv Chlamydia trachomatis nepatří mezi obligátní bakterie, v mnoha případech je trvalým parazitem v buňkách epiteliálních tkání, kde jsou podmínky pro její existenci nejpohodlnější. Zároveň takové „sousedství“ nevykazuje žádné známky a v takových případech lékaři hovoří o nosičství bakterií.

Připojením k membránám buněk sliznice pronikají chlamydie do cytoplazmy buněk a nabývají pasivní L-formy a „probouzí se“, tj. začínají se množit a projevují se jako infekční agens pouze za podmínek, které jsou doprovázeny oslabením imunitního systému.

Právě funkčně „naprogramované“ snížení obranyschopnosti těla během těhotenství vyvolává aktivaci chlamydií, což vede k rozvoji zánětu sliznic močové trubice, pochvy, děložního čípku (cervikálního kanálu) nebo dělohy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky chlamydií během těhotenství

Klinický obraz chlamydiových lézí je latentní v téměř 70 % případů. Prvními příznaky aktivace Chlamydia trachomatis u těhotných žen jsou svědění zevních genitálií a pálení při močení.

Také se zaznamenávají takové příznaky chlamydií během těhotenství, jako je patologický mukopurulentní vaginální výtok. Ve většině případů se jedná o chlamydie ve formě zánětu stěn močové trubice (chlamydiová uretritida).

Když chlamydie postihne buňky vaginální sliznice, dochází také k jejímu zánětu a tehdy se diagnostikuje chlamydiová vaginitida neboli kolpitida.

U chlamydiové cervicitidy je zánětlivý proces lokalizován v děložním hrdle a jeho první příznaky jsou podobné. Po krátké době se na sliznici děložního hrdla mohou objevit erodované nebo hypertrofované zóny s oblastmi nekrózy nebo granulomatózy.

Pokud infekce pronikne ještě výše – do děložní dutiny, může se rozvinout zánět sliznice, která ji vystýlá – endometria. Chlamydiová endometritida se kromě výtoku z děložního hrdla projevuje zvýšením tělesné teploty, celkovou slabostí, bolestí v podbřišku a dolní části zad. Stejné příznaky se pozorují při zánětu vejcovodů (salpingitidě) způsobeném chlamydiemi.

Důsledky chlamydií během těhotenství

Jakákoli infekce během těhotenství s sebou nese dvojí hrozbu pro zdraví a chlamydie není výjimkou. Negativní důsledky chlamydií během těhotenství postihují jak matku, tak plod (dítě).

Důsledky pro dítě jsou spojeny s prenatální infekcí plodu, protože chlamydie se dostávají do krve přes placentu a přes cervikální kanál do plodové vody. To může způsobit placentární insuficienci, retardaci růstu plodu a nízkou porodní hmotnost.

Ve více než polovině případů se dítě nakazí během porodu, průchodem infikovanými porodními cestami. Chlamydiová infekce novorozenců v každém třetím případě vede k novorozenecké konjunktivitidě a také postihuje sliznice dýchacích cest, což u dětí způsobuje respirační chlamydie nebo novorozenecký zápal plic v prvních třech měsících života.

Neonatální neboli chlamydiová konjunktivitida novorozenců se projevuje během prvních dvou týdnů po narození dítěte otokem očních víček a bělma a také hnisavým výtokem z očí. Absence včasné a účinné léčby je plná vředů rohovky a nevratného zhoršení zraku. Chlamydiový trachom může být také důsledkem chlamydiové infekce od matky (MKN 10 - A71).

Novorozenci mohou mít také zvýšenou hladinu leukocytů v moči (leukocyturie), což je typické pro zánět močovodu a pohlavních orgánů.

Chlamydie má pro těhotnou ženu následky v podobě předčasného ukončení těhotenství nebo narození předčasného dítěte. Mohou se také vyskytnout komplikace chlamydií, které se týkají nejen přechodu uretrogenitálních zánětlivých procesů do chronické formy a lézí vnitřních pohlavních orgánů malé pánve (vedou k neplodnosti), ale také infekce sliznic dýchacích cest, cév a kloubů.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza chlamydií během těhotenství

Detekce urogenitálních chlamydií a diagnostika chlamydií během těhotenství

Provádí se na základě projevů onemocnění během gynekologického vyšetření pacientek a stanovení Chlamydia trachomatis v laboratoři.

Těhotné ženy musí podstoupit následující testy:

• obecný rozbor krve a moči,
• krevní test na TORCH infekce,
• na mikroflóru vaginálního výtoku (stěr z poševních stěn),
• molekulární PCR analýza vzorků sliznice močové trubice (k detekci DNA chlamydií),
• Enzymatický imunosorbentní test (ELISA) z krve na přítomnost protilátek IgG a IgA proti chlamydiím.

Vzhledem k významnému počtu patogenních agens pohlavně přenosných chorob a podobnosti symptomů většiny z nich je nutné bezpodmínečně provádět diferenciální diagnostiku chlamydií - aby se její příznaky nezaměnily s projevem eroze nebo dysplazie děložního čípku, stejně jako s poškozením genitálního traktu trichomonázami nebo mykoplazmózou.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba chlamydií během těhotenství

Léčba chlamydií v těhotenství se dnes – dle Evropských doporučení pro léčbu onemocnění způsobených Chlamydia trachomatis – provádí ve druhém a třetím trimestru krátkodobým užíváním antibiotik, která předepisuje pouze porodník-gynekolog sledující těhotenství a kontrolující průběh léčby.

Hlavními léky při léčbě chlamydií jsou fluorochinolonová antibiotika a také makrolidová antibiotika, která jsou považována za nejbezpečnější pro těhotné ženy. Výzkum Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb USA, provedený v letech 2005-2006, ukázal, že nejúčinnějšími a nejbezpečnějšími tabletami na chlamydie při léčbě těhotných žen jsou azithromycin (synonyma - azithromycin monohydrát, azithromycin dihydrát, Sumamed, Azitral, Zitrolid, Sumametsin atd.). Toto makrolidové antibiotikum by se mělo užívat jednorázově v dávce 1 g.

V domácí gynekologii se používá erytromycin, penicilinové antibiotikum amoxicilin (Amoxilate, Apo-Amoxi, Gonoform, Dedoxil, Izoltyl, Ospamox a další obchodní názvy) - jedna tableta (0,5 g) třikrát denně - po dobu jednoho týdne. A také makrolidové antibiotikum josamycin (Vilprafen).

Doporučené čípky na chlamydie - Hexicon, Viferon, Genferon - by měl také předepsat lékař po vyšetření těhotné ženy. Léčba pochvy antiseptiky by měla být prováděna pouze ve zdravotnickém zařízení.

Podle lékařů je lidová léčba chlamydií samoléčbou a je během těhotenství ze své podstaty nepřijatelná. Neriskujte s užíváním léků, které nabízí homeopatie.

Fytoterapie je dlouhodobý postup a zřídka kdy dává rychlý účinek, proto by se bylinná léčba neměla zahajovat během těhotenství. Recept na odvary pro vnitřní použití navíc obsahuje léčivé rostliny, které jsou těhotným ženám přísně kontraindikovány: petržel, oregano, třezalka tečkovaná atd.

Lékaři tvrdí, že nejlepší prevencí chlamydií je bezpečný pohlavní styk: s pravidelným zdravým partnerem, s mechanickou nebo chemickou antikoncepcí. Pro těhotnou ženu s již diagnostikovanou chlamydií je to ale rada do budoucna.

Chlamydie během těhotenství rozhodně vyžaduje lékařskou pomoc, jinak může být prognóza výsledku těhotenství zklamáním, pokud jde o zdraví dítěte a důsledky pro zdraví matky.