Patofyziologické faktory ve stárnutí spojené s potřebou implantátů pro obličej

Obecně se připouští, že pacienti, kteří mají silné, dobře vyvážené skeletové charakteristiky, lépe tolerují destruktivní účinek věku. Analýza tváří mladých lidí odhaluje množství měkkých tkání, které jsou základní harmonickou strukturou mladé tváře. Jeho hlavní charakteristiky jsou plné tváře a měkké, symetrické obrysy bez ostrých, nerovných výčnělků, zářezů nebo vrásek a bez nepravidelností barvy kůže. Struktury obličeje, stejně jako zbytek těla, se neustále mění a jsou ovlivňovány mnoha faktory (sluneční záření, změna hmotnosti, trauma nebo onemocnění). Dokonce i fyzické cvičení se podílejí na vzniku určitých přetrvávajících a identifikovatelných vad v obrysu obličeje. Vývoj linií a vrásek je důsledkem dědičných faktorů, slunečního záření a dalších vlivů prostředí, kouření, souběžných onemocnění, gravitace a svalových kontrakcí.

V závislosti na podkladových skeletálních formacích vyvolávají změny v měkkých tkáních spojené s procesem stárnutí různé, ale charakteristické obrysy obličeje, které se stále více projevují a projevují se časem. Identifikace těchto různých defektů a konfigurací způsobených stárnutím je nedílnou součástí úspěšných nápravných opatření. Takové změny zahrnují vývoj obecné zploštění střední část obličeje řídnutí červeným okrajem, pokleslé tváře, formování oblasti hlubokých depresí na lících, hlubokých kožních záhybů a vrásek. Další specifické změny měkkých tkání spočívá ve zvýšení závažnosti nosoretních záhybů, zploštění složky měkkých tkání a brázdy tvorby Chin vperedischechnoy.

Mezi mnoha technikami používanými při anti-stárnutí obličejové chirurgie je stále nedostatek schopnosti neustále obnovovat objem měkkých tkání, v dostatečném množství a s trvalým účinkem. Nová popularita transplantace tuku vedla k přehodnocení náhrady tkáně za klíčový moment v omlazení. Nicméně pokud není přítomen auto-tuk, v přítomnosti atrofie měkkých tkání tváře, která nemůže být opravena pohybem, je výběr omezen na náhradu alloimplantáty. Metody aloplastické kompenzace objemu mohou vyřešit tyto problémy vyhlazením ostrých úhlů nebo otisků, zvednutím podkladových povrchů k vráskám a úpravou nedostatečných kosterních útvarů.

Chirurgické přístupy k rozšíření nosní dutiny

Poměrně tenká kůže na zadní straně nosu často nedokáže dostatečně zakrýt špatně tvarované náhradní tkáně. Nos je zvětšen pomocí různých materiálů. V současné době se nejčastěji používají implantáty ze silikonu, PPTFE a polyethylenu. Silikon v průběhu času způsobuje mírnou atrofii pokrytí pokožky a měla by být fixována, aby se zabránilo posunutí. PPTFE i silikon mohou způsobit vývoj infekčních procesů, ale implantáty z těchto materiálů se snadno extrahují a nahrazují. Polyetylénové (Medpore) implantáty, stejně jako jiné, které umožňují významné tkáně, mohou být odstraněny pouze v případě, že dojde k významnému poškození okolních tkání. Gomohryashch má vysoké procento resorpce a autostabilita může být deformována.

Protože lidské hyalinní chrupavka má omezenou schopnost regenerace, efektivní dlouhodobé rekonstrukci nos stále problematická, i přes opakované pokusy s použitím různých autografts, štěpu a allo-plastový materiál. Vhodný náhradní implantát určený k rekonstrukci původního profilu nosu musí mít řadu jedinečných vlastností. To by mělo být dostatečně dlouhé a mají konstantní zakřivení, tloušťku a kónických okrajů tak, aby se horní část mostu je dobře zavedená a mají hladký přechod na okolní měkké tkáně a kostí. Navíc musí být flexibilní a flexibilní, aby odolávaly zátěží a zraněním po dlouhou dobu.

Použití autokarové tkáně eliminuje problém s biokompatibilitou, ale někdy není schopen poskytnout dostatečný objem k obnovení tvaru a velikosti. Další vhodná náhrada za chybějící kostry, zejména v nosní oblasti můstku, může být z nové chrupavky štěpu získané z autokletok který věrně napodobuje původní kostry obrys. Takové chrupavčité implantáty jsou syntetizovány pomocí tkáňového inženýrství. Koncept spočívá v použití tkáně septativní chrupavky dárce, která je odebrána a rozdělena na buněčné komponenty. Buňky se kultivují in vitro. Lisováním se vytvoří syntetický alginátový rám ve formě a m-zátka pro zadní část nosu. Buňky se zavádějí do želatinové struktury, která se implantuje pod kůži myši, kde je dána možnost vyvinout in vivo do konečné formy. Během tohoto období se alginátové lešení postupně rozpouští a je nahrazeno životaschopnou hyalinní chrupavkou. Pak se chrupavka pojímá jako autograft. Tato technologie v blízké budoucnosti slibuje, že je dobrým přírůstkem moderních možností obnovy svazků na nos a tvář (osobní komunikace, G. Tobias, 1999).

Chirurgické přístupy k korekci střední třetiny obličeje

Úspěchy estetické korekce a obličeje střední části obličeje zvýšily očekávání pacienta. Naše schopnost omlazovat střední část obličeje a vyřešit problémy s nedostatkem objemu tkáně v této oblasti se výrazně zvýšila. Rhytidektomie se stala pouze jednou ze složek omlazujícího účinku na obličej. Nyní, když vyvinete chirurgický plán, měli byste zvážit vzhled obočí, postupy pro doplnění objemu, utahování líc, zvedání střední třetiny obličeje a technika broušení a odlupování. Pokud je to možné, hlavním úkolem zlepšení střední části obličeje je kombinace dvou klíčových komponent, omlazení a zvětšení. Pokud některý z těchto samotných operačních schopností nejsou schopni se pohybovat na zvedněte nebo kompenzaci měkké ztráta objemu tkáně je maximalizovat komplexní přístup k řešení problému alternativního přístupu by měla být individuálně kombinovat s jinými metodami. Existují speciální kritéria pro určení oblastí estetického deficitu a jejich korekce s alloimplantací. Kromě toho je nutné identifikovat další vlastnosti stárnutí a nerovnováhu ve střední části obličeje. To jsou známky stárnutí kolem očních důlků, opomenutí a ztrátou objemu střední část obličeje a nedostatky kostní struktury obličeje, doprovázené nerovnováhou měkkých tkání ptózy a asymetrie.

Stárnutí u očních zásuvek. S věkem, oslabením orbitální přepážky a vypuknutím očního tuku, což vede k vypadávání vaků pod očima. Kruhové svaly oka klesají, zejména v nejnižší části. Použití konvenčního blepharoplasty může zhoršit nižší tahové kordy očního koutku, který podporuje tvorbu deformace žlabu nebo v závažných případech způsobit senilní ektropium. Stárnutí je doprovázeno atrofií podkožní tkáně, která se nejsilněji projevuje v oblasti velmi tenké infraorbitalové kůže, což dává oči potopený vzhled.

Kostální nedostatečnost a nerovnováha obvykle mají za základ hypoplasii a očekávanou nerovnováhu kostry obličeje, která se zhoršuje procesem stárnutí.

Vynechání a ztráta objemu střední části obličeje. Vynechání střední část obličeje ptóza zahrnuje podkožní tkáň pod očnicí, Malar tukového polštáře, tuků a kruhových svalů očí, jakož i ty kruhové svaly oka. Když se čelist sníží a hýbe na vrcholu nosoretních záhybů, tlustší tkaniny lícní polštáře jsou posunuty dolů a doleva podočnicový oblast měkkých tkání s tenkou vrstvou. Tak začíná nasoskulární oblast vyčnívat, spodní část oběžné dráhy vypadá prázdná a její spodní okraj je tvarován. Ztráta podkožní tkáně dochází po celém těle, ale má vliv na střední část obličeje, včetně tváře tukového, Malar tukového polštáře a tuku pod kruhových svalů očí, v co největší míře. Se ztrátou objemu a sestupu se projevují známky stárnutí v infraorbitální oblasti a na tváři.

Ve střední části obličeje je největší nedostatek tkání v intervalu popsaném jako "subkutánní trojúhelník". Tato oblast má tvar obráceného trojúhelníku ohraničený shora Malar vyvýšenině, mediální - nosoretních záhybů a příčně - tělem žvýkací sval. U pacientů s těžkým degenerativních změn na kůži, ztráta tkáně a podléhá deficitem kostních struktur gravitační účinky stárnutí populace a způsobit další prohloubení nebo recidivující, záhyby a vrásky. U pacientů s obzvláště výraznými lícními kostmi a nedostatkem podkožního nebo hlubokého tuku bude tvář na obličeji ještě více zdůrazněna. Tyto změny dávají zdravým lidem chmurný nebo zběsilý vzhled. Těžká forma této degenerace může být viděn v mentální anorexie, hladovění nebo v nově diagnostikovaných skupiny HIV pozitivních pacientů léčených inhibitory proteolytických enzymů, po dlouhou dobu. Ve spojení s primárním onemocněním, příjem nové generace inhibitory proteázy a dalšími léky pro léčbu AIDS vede k destrukci tukové střední části obličeje a lícní polštářky. Tento stav je ztráta objemu měkkých tkání, také v souvislosti s procesem stárnutí, často brání jako anti-aging ošetření pouze jeden Rhytidektomie a v současné době úspěšně léčeni simulované na individuální implantáty počítači.

Operace ve střední třetině osoby: multimodální, "víceúrovňový" přístup

Pro úspěšné omlazení obličeje má být vynechání tkání, stejně jako ztráta jejich objemu, skryta, opravena nebo nahrazena. V moderních podmínkách to vyžaduje víceúrovňový a multimodální přístup k patofyziologickým mechanismům stárnutí. Techniky skrývání, jako je blefaroplastika okrajového oblouku, způsobují přetržení nasoscut drážky fixací infraorbitálního tuku za okrajový oblouk. Techniky středního utahování líc Corriguerus snižuje střední část obličeje tím, že zvedne tkáně této oblasti a upevňuje je v horním a bočním směru. Metody aloplastického nebo autologního zvětšení korigují účinky snížení střední části obličeje nahrazením objemu tkání a poskytnutím podpory měkkých tkání z hloubky. Vzhledem k tomu, existuje mnoho prvků strukturálního deficitu a stárnutí, spolu s Rhytidektomie aplikován laserový resurfacing, a mnoho dalších pokročilých technik, stejně jako Obličejové implantáty jako základní součást oživení a dosažení estetických kvalit mladého člověka. Nevýhody spojené s povrchem, měkké tkáňové složky osoby, zda epidermis, dermis, podkožní tuk, nebo, v některých případech, svalové opraveny autotkaney a syntetických implantátů. Autozhir, homografts a xenoimplantáty, jako AlloDerm (Life Cell, USA) a kolagenu, stejně jako alloplastic materiálů, jako ePTFE - to je jen malá část použitých materiálů. Významný počet výplní pro měkké tkáně, dostupný na moderním světovém trhu, naznačuje, že dosud nebyla nalezena ideální náhrada za součástky měkké tkáně na obličeji.

[1], [2], [3], [4]