Onemocnění potních žláz: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Existují onemocnění ekrinních a apokrinních potních žláz. Mezi onemocnění ekrinních potních žláz patří hyperhidróza, dyshidróza, červená granularita nosu, anhidróza a potnice. Mezi onemocnění apokrinních potních žláz patří bromhidróza a osmidróza, stejně jako chromhidróza. V praxi dermatokosmetologa se můžeme setkat se zánětlivými onemocněními apokrinních potních žláz, jako je hidradenitida a inverzní akné (hidradenitis suppurativa). První je typ stafylokokové pyodermie a druhá je variantou těžkého akné.

Hyperhidróza je specifický stav ekrinních potních žláz, doprovázený zvýšenou produkcí potu.

Patogeneze hyperhidrózy. Hyperhidróza může být způsobena lokálním účinkem řady léků na potní žlázy, zvýšenou stimulací vláken sympatického nervového systému a některými centrálními vlivy. Při vyšetření pacienta je třeba vzít v úvahu všechny tyto mechanismy.

Klinické varianty. Existuje rozšířený a lokalizovaný hyperhidróza, stejně jako symetrický a asymetrický.

Generalizovaný hyperhidróza může být způsoben centrálními termoregulačními vlivy. Je známo, že zvýšení teploty krve omývající hypotalamus vede k takovým termoregulačním mechanismům, jako je zvýšená sekrece potu ekrinními potními žlázami a dilatace cév. Termoregulační pocení se na rozdíl od emočního pocení zvyšuje během spánku. Vyskytuje se při mnoha infekčních procesech a často je prvním projevem malárie, tuberkulózy, brucelózy a dalších onemocnění. Podobný mechanismus účinku při intoxikaci alkoholem, dně a po zvracení je generalizovaný hyperhidróza možný i při diabetické neuropatii, hypertyreóze, hyperpituitarismu, obezitě, menopauze a maligních nádorech, avšak přesné mechanismy hyperprodukce potu u těchto stavů a onemocnění nebyly dostatečně prozkoumány. Zvláštním případem generalizovaného symetrického hyperhidrózy je hyperhidróza během záchvatů cholinergní kopřivky.

Lokalizovaný symetrický hyperhidróza může být způsoben emocionálními vlivy. Při emocionálním a psychickém stresu se tedy zvýšené pocení vyskytuje v podpaží, na dlaních a chodidlech, méně často v tříselných záhybech a na obličeji. V některých případech je možné i difúzní symetrické pocení.

Hyperhidróza dlaní a chodidel může být trvalá nebo epizodická. U trvalé hyperhidrózy se situace zhoršuje v létě; u epizodické hyperhidrózy není sezónnost typická. Izolovaná plantární hyperhidróza se vyskytuje u mladých lidí, která vzniká na pozadí nerovnováhy autonomního nervového systému. Tito pacienti mají také akrocyanózu, livedo a labilitu krevního tlaku. Pro dospívající je typická těžká palmoplantární hyperhidróza s nadměrným pocením; stav se obvykle výrazně zlepšuje po dosažení 25. roku věku. Případy v rodinách nejsou neobvyklé, kdy je hyperhidróza kombinována s palmoplantární keratodermou. Palmoplantární hyperhidróza může být komplikována pravou dyshidrózou, kontaktní dermatitidou, atletickou nohou a korynebakteriózou (tzv. „důlková“ keratolýza). Axilární hyperhidróza je častěji epizodická než konstantní. Je spojena s horkem a duševním nebo emocionálním stresem a souvisí s nerovnováhou autonomního nervového systému.

U některých lidí se může na pozadí konzumace kořeněného a horkého jídla objevit lokalizovaný fyziologický hyperhidróza rtů, čela a nosu, přesný mechanismus tohoto reflexu nebyl dosud podrobně objasněn. Patologický hyperhidróza na pozadí jídla je typická nejen v oblasti obličeje, ale i v jiných lokalizacích. Jeho příčinou může být poškození sympatických nervů v oblasti obličeje a krku v důsledku traumatu, chirurgických zákroků a zánětlivých procesů v aurikulotemporální oblasti, například příušní slinné žlázy.

Asymetrický hyperhidróza je spojena s poškozením drah sympatických nervů od mozkových center k terminálním nervovým zakončením. Pacient má patologii v mozkové kůře, bazálních gangliích míchy nebo periferních nervech. V takových případech se hyperhidróza zřídka projevuje jako monosymptom; často jsou přítomny i jiné neurologické příznaky. Jsou známy případy lokalizovaného asymetrického hyperhidrózy v projekci patologicky změněných vnitřních orgánů, kolem trofických vředů.

Léčba hyperhidrózy. Pro zevní použití se doporučují antiperspiranty a deodoranty. Použití 1% formalinu a 10% glutaraldehydu je přísně omezeno kvůli vysokému riziku vzniku alergické dermatitidy. Indikována je také iontoforéza s anticholinergními léky (například glykopyrronium-bromidem). Vnitřně se předepisují léky podobné atropinu (Belloid, Bemataminal atd.), sedativa (tinktura z mateří dřeně, kozlíku lékařského, pivoňky, Notta, Persen, Negrustin atd.) a méně často ganglioblokátory.

Mezi invazivními korekčními metodami byla dříve oblíbená sympatektomie; u axilární hyperhidrózy se také používala excize kožního laloku s velkým počtem žláz ze specifikované oblasti. V současné době je u palmárno-plantární a axilární hyperhidrózy velmi oblíbené podávání přípravků botulotoxinu typu A. Je to silný blokátor cholinergních sympatických vláken, které inervují potní žlázy. V závažných případech lokalizované hyperhidrózy na pozadí příjmu potravy je indikována chirurgická léčba zaměřená na obnovení adekvátní vodivosti podél sympatických nervů a blokování parasympatické inervace.

Dyshidróza je kožní onemocnění dlaní a chodidel, které se projevuje puchýřnatými vyrážkami.

Patogeneze a příznaky dyshidrózy. Uvažuje se pravá dyshidróza a symptomatická dyshidróza. Pravá dyshidróza se rozvíjí se zvýšeným pocením dlaní a chodidel na pozadí zvýšené fyzické práce, nošení teplé obuvi a rukavic, což predisponuje k vzniku lokálního skleníkového efektu. V tomto stavu dochází jednak k hypersekreci potu ekrinními žlázami a jednak k ucpání vyvodných kanálků těchto žláz v důsledku macerace stratum corneum v jejich ústech. V důsledku toho se objevují dlouhodobé puchýře s hustým povlakem a serózním obsahem.

Dyshidróza jako příznak se může vyskytnout u dyshidrotického ekzému, dyshidrotické formy mykózy nohou, toxikodermy a dalších dermatóz. Diagnóza se stanoví na základě charakteristického klinického obrazu a také na základě mykologických vyšetření (v případě mykózy nohou).

Léčba dyshidrózy. V případě skutečné dyshidrózy se předepisují sušicí a dezinfekční prostředky. Přípravky z belladony lze předepisovat vnitřně.

Červená granularita nosu (granulosis rubra nasi) je geneticky podmíněné onemocnění ekrinních potních žláz kůže nosu. Patogeneze a klinické projevy. Typ dědičnosti není zcela objasněn. Nástup onemocnění je zpravidla v dětství - od 6 měsíců do 10 let věku. Mnoho pacientů má poruchy krevního oběhu, palmárno-plantární hyperhidrózu. Rozvinutému klinickému obrazu může předcházet intenzivní pocení v oblasti špičky nosu po dobu několika let. Později se objevuje difúzní erytém, nejprve špička nosu a poté rozšířenější, postihující kůži tváří, horního rtu a brady. Na pozadí erytému jsou viditelné malé kapky potu. Později se v projekci potních žláz tvoří malé erytematózní skvrny, papuly a dokonce i vezikuly. Onemocnění obvykle spontánně odezní na začátku puberty. U některých pacientů může trvat déle, v takovém případě se tvoří teleangiektázie a malé cysty ekrinních potních žláz.

Léčba. Doporučuje se šetrná péče o pokožku, interně se předepisují vegetativně stabilizující léky, v některých případech se rozhoduje o otázce odstranění jednotlivých žláz nebo cyst pomocí laseru a elektrokoagulace.

Anhidróza je specifický stav ekrinních potních žláz, doprovázený nedostatečnou produkcí potu.

Patogeneze anhidrózy. Anhidróza může být spojena s patologií samotných ekrinních potních žláz, stejně jako s různými poruchami jejich inervace. Ze strany potních žláz se může vyskytnout aplazie, vrozená fotodermální dysplazie, jejich blokáda při opicích, ekzému a atopické dermatitidě, lichen planus, psoriáze, ichtyóze. Chronická atrofická akrodermatitida, sklerodermie, Sjögrenova choroba a kožní lymfomy také vedou ke snížení produkce potu. Anhidróza je možná při organických lézích mozku a míchy (syringomyelie, lepra, sympatektomie atd.), hysterii, hypertermii, stejně jako při perorálním podávání ganglioblokátorů a anticholinergních léků.

Příznaky anhidrózy. Klinicky se projevuje xerózou kůže. Šířící se anhidróza může vést k významným poruchám termoregulace až po výraznou hypertermii. To je typické pro pacienty s vrozenou anhidrotickou ektodermální dysplazií.

Léčba anhidrózy. Maximálně účinný vliv na predisponující faktory, účinná terapie souběžných dermatóz.

Miliaria je zánětlivé onemocnění ekrinních potních žláz.

Patogeneze pichlavého horka. Toto onemocnění je typické pro novorozence a kojence, ale může se vyskytnout i u dospělých. Vznik pichlavého horka je podporován celkovým přehřátím spojeným s vysokými okolními teplotami, často v kombinaci s vysokou vlhkostí. Je typický pro léto. Kromě toho se pichlavé horko může objevit při zvýšené fyzické aktivitě, na pozadí horečky u různých infekčních onemocnění a za jiných stavů.

Příznaky miliarie. Nejprve se objevuje tzv. červená miliaria, vyrážka je reprezentována mnoha bodovými skvrnami, které vznikají v důsledku přetrvávajícího rozšíření cév kolem ústí ekrinních potních žláz. Vyrážka je symetrická, lokalizovaná na těle a v kožních záhybech, během několika dnů se mohou objevit čerstvé elementy. Později se mohou tvořit průhledné puchýře o průměru až 2 mm s bělavým obsahem a korunkou erytému po obvodu. Jedná se o tzv. bílou miliarii neboli periporitidu (ostioporitidu). Toto onemocnění je klasifikováno jako stafylokoková pyodermie.

Léčba pichlavého horka. Indikována je dostatečná péče o kůži, nošení volného bavlněného oblečení, vnější dezinfekce nebo použití antibakteriálních látek.

Hematidróza neboli krvavý pot je vzácné onemocnění spojené s diapedézou červených krvinek z kapilár obklopujících ekrinní potní žlázy.

Je typický pro stavy doprovázené zvýšenou propustností cévní stěny: diencefalické poruchy, vaskulitida, fyzická a psychická traumata. Krvavý pot se nejčastěji objevuje na obličeji (čelo, nos), předloktí, v oblasti periunguálních záhybů a někdy i v jiných oblastech. Stav je obvykle paroxysmální, může se zhoršovat při psychoemočním stresu a trvá několik minut až několik hodin. Někteří pacienti pociťují prekurzorové příznaky - bolest a pálení se objevují několik dní před uvolněním krvavého potu. Fenomén krvavého mléka je podobný hematidróze. Při korekci hematidrózy se bere v úvahu patogenetické pozadí, doporučují se sedativa a léky posilující cévní stěnu.

Bromhidróza je nepříjemný zápach potu, osmidróza je pot s nepříjemným zápachem.

Tyto stavy se vyskytují u mladých mužů a jsou spojeny s přítomností řady aminokyselin (např. tyrosinu, leucinu atd.), mastných kyselin a odpadních produktů mikroflóry, především korynebakterií, v sekretu potních žláz. U mladých žen se vyskytují epizody s dyshormonálními stavy na pozadí menstruačního cyklu. Bromhidróza a osmidróza jsou typické pro pacienty s chronickým onemocněním ledvin doprovázeným chronickým selháním ledvin, dnou, cukrovkou, a také při konzumaci česneku a užívání řady léků. Principy korekce bromhidrózy a osmidrózy jsou podobné jako u lokalizované hyperhidrózy. Pacientům jsou doporučena dieta (s vyloučením česneku), pečlivá hygiena a zevně jsou předepsány antibakteriální látky.

Chromhidróza je barevný pot.

Existuje pseudochromhidróza a pravá chromhidróza. Pseudochromhidróza je charakterizována uvolňováním bezbarvého potu, který je zbarvený již na povrchu kůže. Její nejčastější příčinou jsou korynebakterie, které se často vyskytují na kůži a chlupech v podpaží. Při léčbě těchto pacientů se doporučuje pečlivá hygiena, zevně se předepisují antibakteriální látky. Barva potu může být také spojena s vymýváním barviv z tkaniny oděvu. Pravá chromhidróza je extrémně vzácná, popsány jsou stavy doprovázené žlutým, modrým, zeleným, černým, fialovým, hnědým potem.

Souvisí s požitím některých léků nebo barviv. Může být doprovázeno lokalizovaným zabarvením kůže. Podobný jako u pravé chromhidrózy je fenomén zbarveného mléka. Pokud není zjištěna příčina pravé chromhidrózy, jedinou metodou její korekce je chirurgická excize kožních oblastí v podpaží.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]