Lékařský expert článku
Nové publikace
Management pacientů s běžnou alopecií areata
Naposledy posuzováno: 08.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Před zahájením léčby pacienta s běžnou plešatostí je nutné provést důkladné vyšetření, aby se identifikovaly a napravily možné příčiny symptomatické, neboli telogenní, ztráty vlasů (silný stres; celková onemocnění doprovázená hypoproteinemií, anémií; dysfunkce štítné žlázy; porod; užívání řady léků a naopak vysazení perorální antikoncepce atd.).
Při léčbě časných a středně těžkých projevů běžné mužské plešatosti jsou metodou volby lokální minoxidil (2 % nebo 5 %) nebo systémový finasterid (1 mg denně; Propecia). V případech převážně řídnutí vlasů na čelní straně se dává přednost finasteridu. V případech parietální plešatosti lze doporučit kteroukoli z těchto dvou terapií vzhledem k jejich stejné účinnosti; volba metody je ponechána na pacientovi. Úkolem lékaře je jasně vysvětlit mechanismus účinku léků a možné komplikace. Je třeba poznamenat, že současné podávání obou léků je nepřijatelné, protože kombinovaná terapie je v současné době pouze v experimentální fázi.
Účinnost léčby by měla být hodnocena jednou za 6 měsíců. Pokud jsou výsledky po roce neuspokojivé, používá se alternativní metoda. Léčba minoxidilem nebo finasteridem se předepisuje na dobu neurčitou. Je známo, že ukončení terapie vede k vypadávání vlasů a obnovení stupně plešatosti, který byl přítomen na začátku léčby.
V případech těžké plešatosti (IV-VIII typ dle klasifikace J. Hamiltona) monoterapie minoxidilem nebo finasteridem nedává uspokojivé výsledky. Metodou volby je chirurgická korekce alopecie, která by v některých případech měla být kombinována s terapeutickými metodami, aby se zabránilo vypadávání vlasů zbývajících v androgen-senzitivní zóně. V některých případech je nutné pacientovi doporučit používání příčesku nebo paruky.
Při léčbě časné/středně silné ztráty vlasů u žen se nejlepších výsledků dosahuje kombinací minoxidilu a antiandrogenů. Vzhledem k riziku feminizace mužského plodu by měly být antiandrogeny u žen v reprodukčním věku používány pouze s adekvátní antikoncepcí. Z tohoto důvodu nebyl finasterid nikdy testován u premenopauzálních žen; u starších žen nebyla prokázána jeho účinnost.
Lokální terapie minoxidilem (2%) u žen dává lepší výsledky než u mužů. Použití 5% roztoku minoxidilu u žen se nedoporučuje kvůli riziku lokalizované a generalizované hypertrichózy, i když je pozorována vzácně.
Na rozdíl od mužů je u žen s výraznými projevy běžné plešatosti účinná kombinovaná terapie minoxidilem a antiandrogeny. Je třeba mít na paměti, že posouzení výsledků vyšetření každé pacientky, předepisování antiandrogenů a volba konkrétního léku by měly být dohodnuty s gynekologem-endokrinologem. Stejně jako u mužů je v některých případech nutné uchýlit se k transplantaci vlasů nebo nošení příčesku/paruky.
Pacientům obou pohlaví trpícím žaludečním a dvanáctníkovým vředem lze doporučit užívání cimetidinu, což je inhibitor DTS a blokátor histaminových H2 receptorů.
Nezbytnou součástí léčby pacientů s běžnou plešatostí je boj s depresí, která se rozvíjí jak v důsledku vypadávání vlasů, tak jako nežádoucí vedlejší účinek při užívání antiandrogenů.
Při výběru metody léčby pacienta musí lékař pečlivě zvážit skutečný přínos a možnou újmu terapie.