Jizvící se alopecie

Všechny kožní léze, které vedou k jizevnatým změnám, způsobují také odumírání vlasových folikulů. Příčiny jizevnaté alopecie jsou velmi rozmanité. Jsou to vývojové vady a genodermatózy, poškození kůže způsobené fyzikálními obligatorními faktory (mechanické, chemické, radiační), kožní novotvary (benigní i maligní), nevoidní útvary kůže a jejích přídavků, akutní a chronická infekční kožní onemocnění a řada dalších kožních onemocnění. Histologicky se detekují jizevnaté, někdy zánětlivé nebo neoplastické změny v dermis s částečně poškozenými nebo zcela zničenými a nahrazenými vlasovými folikuly pojivovou tkání.

Uvedené příčiny přetrvávající plešatosti vedou ke vzniku dvou typů jizevnatých změn na pokožce hlavy: jizevnatá alopecie s hustou, drsnou jizvou a atrofická jizevnatá alopecie s hladkou, ztenčenou, lesklou kůží bez otvorů vlasových folikulů.

Jizvavá alopecie

V místě poranění (mechanické, radiační, tepelné, chemické atd.) se může objevit jizvová alopecie (SA). Čas a typ expozice lze snadno určit z anamnézy (rána, ozáření, popálenina atd.), protože si je postižení obvykle pamatují. Působení obligátních dráždivých látek na pokožku hlavy vede k akutní dermatitidě (bulózní-ulcerózní nebo ulcerózní-nekrotické), odumření dermis s vlasovými folikuly a nahrazení hrubou pojivovou tkání. V okcipitální oblasti se tvoří hypertrofické keloidní jizvy po akné (akné-keloidní u pacientů s těžkými seboroickými stavy nebo tmavou barvou pleti) nebo po abscesující a podkopávající perifolikulitidě a Hoffmannově folikulitidě.

Příčiny jizvové alopecie

Poškození kůže fyzikálními a chemickými dráždivými látkami

• Mechanické poškození
• Tepelné poškození
• Škody způsobené ionizujícím zářením
• Chemické poškození

Infekční kožní onemocnění

• Folikulitida, furunkl, karbunkl
• Akné keloid
• Perifolikulitida a folikulitida abscesující a podkopávající Hoffmannův
• Folliculitis decalvans (Kenko) nebo lupoidní sykóza (Broca)
• Infiltrativně-hnisavá forma mykózy (kerion)
• Chronické formy mykózy (chronická trichofytóza, favus, chronická granulomatózní kandidóza atd.)
• Pásový opar
• Plané neštovice
• Lupozní tuberkulóza kůže
• Leishmanióza
• Sekundární (maligní) a terciární syfilis
• Malomocenství

Nevoidní kožní léze

• Epidermální névy
• Mazový névus
• Papilární syringocystadenom

Nové výrůstky

• Nádory kožních přívěsků
• Bazaliom
• Spinocelulární karcinom kůže
• kavernózní hemangiom
• Lymfom kůže
• Plazmocytom
• Melanom
• Dermatofibrosarkom protuberans
• Metastázy nádorů vnitřních orgánů do kůže

Jiné dermatózy

• Červený lišejník follicularis a decalvans
• Diskoidní lupus erythematodes
• Sklerodermický plak
• Folikulární mucinóza
• Pemfigoidní jizva
• Amyloidóza kůže
• Sarkoidóza kůže
• Kožní histiocytóza z Langerhansových buněk
• Sklerotizující a atrofické lišejníky
• Lipoidní nekrobióza
• Kožní léze jako projev reakce štěpu proti hostiteli
• Eozinofilní pustulóza
• Erozivní pustulární dermatóza pokožky hlavy

Vývojové vady a genodermatózy

• Vrozená aplazie kůže
• Hemiatrofie obličeje
• Hamartomy vlasových folikulů
• Vrozená ichtyóza
• Dyskeratóza folikulární (Darierova choroba)
• Epidermolysis congenita bullosa dystrophica
• Inkontinence pigmentu
• Zjizvení folikulárních keratóz
• Porokeratóza Mibelliho

V některých případech vede komprese pokožky hlavy během dlouhých chirurgických zákroků k prodloužené ischemii a v důsledku toho k rozvoji alopecie, včetně jizevnaté. Vzhledem k tomu, že pacienti v celkové anestezii necítí bolest, traumatický účinek zůstává nepovšimnutý a příčina vzniklé jizevnaté alopecie není jasná.

Slunění frontoparietální oblasti u mužů s časně se objevující androgenetickou alopecií (typy VI-VIII) může způsobit aktinickou keratózu, zejména u blondýnů a zrzků. Projevuje se jako suchá kůže, ploché nažloutlé papuly pokryté hnědými keratotickými krustami a četné, splývající oblasti hladké, atrofické a místy mírně hyperemické kůže s dyschromií a telangiektáziemi. Na pozadí aktinické keratózy, která je prekancerózním stavem, se může vyvinout dlaždicobuněčný karcinom kůže.

U pacientů, kteří podstoupili rentgenovou terapii pro maligní nádory této lokalizace, je možná atrofie pokožky hlavy. Stupeň poškození kůže po expozici různým typům ionizujícího záření (rentgenové, neutronové atd.) závisí na typu záření, dávce, ploše místa a jeho lokalizaci. Radiační dermatitida se vždy vyskytuje v rámci ozářené oblasti kůže. Podle klinických projevů může být akutní a chronická s následnou tvorbou pigmentace a atrofie kůže s alopecií a telangiektázií v místě expozice ionizujícímu záření. Kožní změny po radioterapii také predisponují k rozvoji rakoviny v této lokalizaci.

Vlasové folikuly mohou být zničeny různými infekčními agens (stafylokoky, virus planých neštovic, herpes zoster, dermatofyty, mykobakterie tuberkulózy a lepry, bledý treponém, leishmanie atd.). Po furunklu, hluboké folikulitidě, karbunkulu, abscesu, infiltračně-hnisavé mykóze atd. tedy na pokožce hlavy zůstávají jizvy různých velikostí a tvarů, někdy - atrofie kůže s periferní zónou dočasné ztráty vlasů.

V jiných případech je destrukce vlasových folikulů spojena s benigními a nevoidními formacemi pokožky hlavy a jejích přívěsků (adenom mazových žláz, seboroická keratóza, kavernózní hemangiom, syringom, papilární syringocystadenom, ekrinní cylindrom kůže - "turban tumor" atd.), stejně jako se maligními novotvary (bazaliom, dlaždicobuněčný karcinom, lymfom, melanom, metastázy rakoviny vnitřních orgánů do pokožky hlavy, prognózní dermatofibrosarkom atd.).

Jizvající alopecie na pokožce hlavy se může vyskytnout u vývojových vad a genodermatóz. Zvláštní pozornost si zaslouží vzácné dědičné dermatózy ze skupiny folikulárních jizevnatých keratóz, jako je folikulární spinózní dekalvantní keratóza (Siemensův syndrom), fusiformní vlasová aplazie neboli monilethrix a folikulární serpiginózní keratóza dle Lutzova syndromu.

Získané dermatózy, které způsobují převážně atrofii kůže s plešatostí, jsou sloučeny do skupiny 5 a budou popsány níže.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Atrofická alopecie

Klinicky se rozpoznává podle charakteristických znaků: hladká, lesklá, napjatá, ztenčená kůže, chybějící vlasy a otvory vlasových folikulů. Atrofická alopecie je obvykle jasně ohraničená, při dlouhodobém postupu může někdy zabírat velkou část pokožky hlavy (mezitotální a totální atrofická plešatost). Charakteristickým znakem je tvorba hladkých atrofických jizev a absence hrubých jizevnatých změn kůže. Většina atrofických alopecií, klinicky podobných Brocově pseudopeládě, je označována jako stav pseudopelády. Mnoho autorů identifikuje stav atrofické alopecie a pseudopelády. Některé získané dermatózy a genodermatózy mohou k takovému stavu vést, některé - často, jiné - zřídka. V případech, kdy ani anamnestické, ani klinické, ani histologické údaje neodhalí žádné údaje ve prospěch jedné ze známých dermatóz, které by mohly způsobit atrofickou fokální alopecii, je Brocova pseudopeláda diagnostikována jako nezávislé onemocnění neznámé etiologie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermatózy vedoucí k pseudopeládnímu stavu

Časté získané dermatózy

• Lichen planus, atrofické formy
• Diskoidní lupus erythematodes
• Omezená sklerodermie
• Folikulitida dekalvans Kenko

Vzácné získané dermatózy

• Lipoidní nekrobióza
• Prstencový granulom
• Sarkoidóza
• Novotvary (metastázy)
• Superciliární jizvavý erytém
• Favus

Genodermatózy

• Ichtyóza vulgaris (X-vázaná recesivní choroba)
• Vrozená ichtyóza
• Inkontinence pigmentu (Bloch-Sulzberger)
• Conradiho-Hunnermannův syndrom (autozomálně recesivní)
• Chondrodysplasia punctata (dominantní X)
• Epidermolysis bullosa congenita dystrophica (Hallopeau-Siemens, autosomálně recesivní)
• Folikulární keratóza šílovité dekalvany (dominantní chromozom X)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]