Výběr pacientů pro liposukce na obličeji a krku

Liposukce cervico-obličeje jako hlavní technika není prokázána všem pacientům. Jeho úspěšná aplikace závisí na schopnosti chirurga vybrat kandidáty na liposukce od pacientů s vhodnými anatomickými a fyziologickými daty. Liposukce se nepoužívá u pacientů s nerealistickými očekáváními nebo u pacientů s přebytečnou kůží a malým množstvím tuku.

S úmyslem provést liposukce cervico-obličeje, chirurg musí vzít v úvahu tón pokožky, stejně jako podporu svalového krku, konfiguraci kostry a celkové postavení pacienta. Kamer a Lefkoff představili algoritmus pro hodnocení podbřišny pro výběr individuálního chirurgického přístupu s ohledem na anatomické rysy. V další práci Conley ukázal, že poloha hyoidní kosti ve vztahu k bradě je nejdůležitějším faktorem určujícím velikost požadovaného úhlu cervikální brady. Nízká, přední poloha hyoidní kosti vytváří pod liposukcí předpoklady pro méně příznivý výsledek než jeho vysoké, zadní uspořádání. Tento přístup k zubní oblasti je dobrý začátek, ale klíčovými faktory jsou výsledky palpace a chování chirurga. Ideálními kandidáty na liposukce jako hlavní technikou jsou ti, kteří mají pro svou růst a váhu dobrou elasticitu pokožky a obecný svalový tonus, stejně jako médium. Největší přínos z chirurgického zákroku k odstranění místních ložisek tuku jsou pacienti, u nichž jsou tyto ložiska nepřiměřené ke zbytku těla. Stupně elasticity a svalového tonusu kůže jsou obvykle dobré ukazatele pooperační kontrakce kůže a napětí membrány pojivového tkáně; tak mladí pacienti jsou vhodnější pro liposukce. Pacienti s těžkou obezitou by měli snížit tělesnou hmotnost na svůj minimální limit; a to by se mělo stát nejpozději 6 měsíců před operací. Obecně platí, že kůže žen je pružnější, takže jsou nejlepšími kandidáty na uzavřené liposukce tváře a krku jako hlavní postup. Kůže žen je tenčí, méně mastná a lépe řezaná na snížené podkožní postel. To neznamená, že muži nejsou pro tento postup vhodní, ale jejich očekávání by neměla být nadměrná. Změny věku v kůži žen jsou také výraznější a vyvíjejí se dříve než u mužů. Volba pacienta může být méně citlivá, když se jako pomocná intervence používá liposukce; v těchto případech jeho použití zlepšuje výsledek další operace, zejména implantace na bradě nebo facelift.

Liposukce není vhodná pro pacienty s hlubokými vráskami pokožky, významným snížením svalové vrstvy a vyčnívajícími pásky podkožního krku. Přebytečná a neelastická kůže často po odstranění mírného a velkého objemu podkožních tukových ložisek je špatně snížena. Samozřejmě existují výjimky a tito pacienti mohou také dosáhnout znatelného výsledku. Přestože významný přebytek pokožky může způsobit, že je obtížné správně nasadit, je potřebný malý přebytek, aby se znovu vytvořil obrys nově vytvořeného úhlu cervikální brady. Problém pramenů hypodermického hrdla krku není eliminován liposukcí na krku a může se dokonce zhoršit po resekci tuku. U pacientů s významným množstvím tuku v podbřišce mohou být po liposukci vystaveny dříve skryté prameny podkožního svalu. Musí být předem informováni o tom, že k dosažení optimálního výsledku je nutné provádět plicaci podkožního svalu krku nebo úplnou rhytidektomii.

Konečně při vyšetření je nutné s pacientem zaznamenat a diskutovat o narušení reliéfu povrchu kůže, umístění hyoidní kosti, výčnělku brady. Mělo by být jasně uvedeno, že takové změny jako jámy, jamky, deprese, jizvy nemohou být odstraněny liposukcí. Poloha hyoidní kosti a výstupku brady určuje ostrost úhlu cervikální brady, takže pacient musí být varován před omezeními způsobenými anatomickými rysy. Ideální je, že vysoko umístěná sublingvální kosti a silná brada umožňují vytvoření esteticky příjemného úhlu podbradnice.

[1], [2], [3], [4]