Anestezie v estetické (plastické) chirurgii

Operace estetické chirurgie jsou klasifikovány jako jednoduché nebo složité. Doba trvání operací se může podstatně lišit: od několika minut po několik (7-8) hodin. Operace se provádějí jak v lůžkovém, tak i ambulantním prostředí a podíl ambulantních operací je asi 3 5%, podle Centra plastické a rekonstrukční chirurgie.

Většina pacientů v estetické chirurgii patří do I. Třídy II ve fyzickém stavu a riziko anestézie a chirurgie je obvykle v rozmezí IA-PB (ASA I-II). Předoperační vyšetření je prováděno v souladu s obecně uznávanými standardy a nezbytně zahrnuje rutinní laboratorní vyšetření, elektrokardiografii a vyšetření anesteziologa.

Kritické posouzení psychického stavu pacienta, protože to je, mimo jiné ovlivnit volbu způsobu anestezie, i když ve většině případů pacienti na klinice estetické chirurgie dává přednost tomu být ve stavu spánku vyvolané léky, a to i při drobných ambulantních operací.

Vzájemné porozumění a vzájemná důvěra mezi anesteziologem a pacientem mají velký význam pro volbu způsobu anestezie a hodnocení kvality anestezie pacienta.

Jak víte, výběr této nebo té metody anestezie je ovlivněn mnoha faktory:

• traumatismus operace;
• oblast těla, na které se zákrok provádí;
• doba trvání operace;
• poloha pacienta na operačním stole;
• stupeň vlivu operace a anestezie na krevní oběh, respiraci a jiné životaschopné systémy pacienta;
• provádění ambulantních nebo hospitalizačních operací.

Lokální infiltrační anestézie

Místní infiltrační anestezie je nejjednodušší a nejbezpečnější metoda anestezie, má méně vlivu na činnosti vitálních funkcí pacienta než jiné typy anestezie.

Lokální anestézie navíc snižuje aferentní impulsy, zabraňuje vzniku patologických reakcí spojených s bolestí a tkáňovými traumaty během operace.

Infiltrace tkání roztokem lokálního anestetika může být použita v různých verzích: samotná, s intravenózním podáním sedativ a jako analgetická složka celkové anestezie.

Zavedení prvních částí lokálního anestetika způsobuje bolestivé nebo nepříjemné pocity. Proto se narkotické analgetika nebo sedativa používají pro premedikaci nebo intravenózní sedaci po dobu anestezie.

Jako topické anestetikum jsou nejčastěji užívanými roztoky lidokain v koncentraci 0,25-0,5% (maximální dávka 2000 mg 0,25% roztoku a 400 mg 0,5% roztoku).

Použití 0,25% bupivakainu déle možné pooperační analgezie, ale je omezen z důvodu jeho vysoké toxicitě (maximální dávka - 175 mg s tím, adrenalin v ředění 1: 200 000 až 225 mg).

Přidání adrenalinu k lokálním anestetickým roztokům výrazně prodlužuje trvání lokální anestézie, zpomaluje vstup léku do cirkulační krve, a proto snižuje účinky resorpčního účinku.

I když jsou překročeny doporučené dávky injekčních lokálních anestetik, projevy toxicity jsou vzácné. Tak, podle C.Gumicio kol, lidokainu, když se podává v dávce 8,5 mg / kg (pro průměrného dospělého člověka - 600 mg). Lidokain s koncentrací v plazmě epinefrin nepřesahuje 1 m kg / ml.

Je známo, že toxický účinek je pozorován při koncentraci 5 μg / ml a vyšší. Je třeba mít na paměti, že obvyklé dávky užívané pro dospělé mohou být pro děti toxické.

Místní anestezie s intravenózním podáním sedativ a bez nich lze použít pro estetické operace na obličeji, malé korekční operace na mléčných žlázách a končetinách, liposukce malého objemu.

Jako analgetická složka celkové anestezii spravujících lokální anestetika, je užitečné, když komplexní estetické operace hlavy a nosu, mammoplasty objem na přední břišní operace stěn. Množství podávaného léku by nemělo překročit maximální přípustné dávky.

Intravenózní zavedení léků na jídlo

V plastické chirurgii není intravenózní sedace v kombinaci s lokální anestezií jednoduchým postupem. Tato metoda je nejvhodnější pro klidné a vyvážené pacienty bez závažných komorbidit.

Intravenózní sedace umožňují zajistit pohyb a klid pacienta během operace při lokální anestézii, snižuje nepříjemné pocity spojené s přítomností v operačním sále a zavedením lokálního anestetika.

Nejčastěji v operační místnosti používají benzodiazepiny. Midazolam má některé výhody. Je 2x účinnější než diazepam pro sedativní, hypnotický účinek, začne rychleji jednat a způsobí výraznější ztrátu paměti, zajišťuje včasné a úplné bdění a méně prodloužený útlum po operaci. Diazepam navíc způsobuje bolest a podráždění žíly při injekci.

Antagonista benzodiazepinů, flumazenil, umožňuje odstranit všechny účinky benzodiazepinů, což je obzvláště důležité pro ambulantní pacienty. Nicméně vysoká cena flumenidu zřejmě bude dlouhodobě omezena jeho použitím v klinické praxi.

Kombinované použití benzodiazepinů s narkotickými analgetiky významně zlepšuje pohodlí pacientů při lokální anestézii. Široce užívaný midazolam (2-5 mg intravenózně) s následným zavedením fentanylu (25-50 μg intravenózně). Tato kombinace však může způsobit významné snížení deprese a vysokou pravděpodobnost hypopnea a apnoe. Použití namísto fentanyl-agonist-antagonisty butorfanolu (stadol, moradol) v dávce 0,03-0,06 mg / kg způsobuje deprese dýchání v mnohem menším rozsahu. Pokud je vyžadován výraznější sedativní účinek, mohou být použity barbituráty.

Kombinace benzodiazepinů s ketaminem je další dobrá kombinace pro zajištění krátké doby hluboké analgezie během infiltrace operačního prostoru lokálním anestetikem.

Výhodou ketaminu je, že způsobuje méně uvolnění svalů, což zabraňuje zkroucení jazyka a zajišťuje průchodnost horních cest dýchacích. Tato vlastnost ketaminu umožňuje provádět operace s vysokou úrovní bezpečnosti na hlavě a krku pacienta s dalším použitím lokální anestézie.

Zavedení ketamin může způsobit komplikace u některých pacientů, tak kontraindikací jeho použití může být angina pectoris, srdeční selhání, hypertenze, mrtvice, konvulzivní poruchy, mentální poruchy, onemocnění štítné žlázy s jeho hyperfunkce, zvýšený nitrooční tlak.

Midazolam významně zmírňuje kardiovaskulární a psychosomatické reakce na podávání ketaminu. Pro indukci je dávka midazolamu 0,03-0,075 mg / kg a ketamin-0,5-1 mg / kg. V případě potřeby je možné podávat ketamin kontinuální infuzí - 10-20 mg / (kg-min). Aby se zabránilo slinění a zabránilo se dalším nežádoucím reakcím, je nutné použít atropin.

Pacienti by měli po operaci varovat před možnými sny. Pokud používáte ketamin, je vysoce nežádoucí, pak může být analgezie prováděna s narkotickými analgetiky.

Léčivou látkou jako hypnotik se stává stále propofol (Diprivan - Zeneca). Jeho hlavními výhodami jsou: rychlé a plné probuzení i po dlouhých operacích, pohodu a dobré náladě pacientů, nižší frekvenci nevolnosti a zvracení než po použití jiných léků. Nevýhodou propofolu je bolest při podávání a snížení krevního tlaku. Bolest během zavádění hypnózy klesá po předběžném intravenózním podání lidokainu nebo narkotického analgetika. Snížení krevního tlaku lze předejít změnou účinku účinku.

Při dlouhých operacích mohou výhody velmi drahého propofolu někdy "konkurovat" nákladům na celkovou anestezii. Proto je v takových situacích doporučeno užít midazolam jako podklad pro anestezii, ale udržovat ji s oxidem dusným a kontinuálním podáváním propofolu v malých dávkách.

Navzdory vysokým nákladům je třeba vzít v úvahu, že propofol snižuje délku pooperačního sledování a počet zdravotnických pracovníků nezbytných k tomuto účelu. Jeho použití poskytuje možnost rychlého vypouštění a to, co je velmi důležité, zanechává dobrý dojem pacienta z anestezie.

Mezi další sedativa v plastické chirurgii patří droperidol, benzodiazepiny, antihistaminiká a fenothiaziny.

Hlavním negativním vlastností všech těchto léčiv je dlouhodobá účinnost, která jim umožňuje používat pouze pro dlouhodobé operace a pro pacienty v nemocničním prostředí. Následná úspěšná intravenózní sedace vyžaduje správnou volbu léku a změnu účinku účinku v souladu s odpovědí pacienta.

Metoda intravenózní sedaci v kombinaci s lokálním anestetikem může být použit u většiny estetických operací, s výjimkou případů, kdy to není možné zajistit dostatečné vlastní ventilaci, stejně jako větší ztrátu krve a operace spojené s vážnými chorobami.

Obecná anestezie

Operace na kmeni a na obličeji mohou být prováděny s nebo bez intubace průdušnice. Indukce do anestézie a intubace průdušnice se provádí standardně s použitím barbiturátů.

Anestezie může být udržována různými metodami. Vzhledem k tomu, že kosmetické chirurgie je často provádí infiltrace provozní oblasti lokální anestetikum řešení s epinefrin, potřeba podávání narkotických analgetik může být omezeno na dobu indukce a doby provozní zóně infiltrace s lokální anestetikum. Opakované narkotické analgetika se podávají před infiltrací další operační zóny nebo kontinuálně v malých dávkách, aby se zmírnila reakce pacienta na intubaci.

Použití lokální anestézie může významně snížit spotřebu analgetik jak během operace, tak i po ukončení léčby. To významně snižuje frekvenci nevolnosti a zvracení v pooperačním období.

Propofol v kombinaci s narkotickými analgetiky může být použit jak pro indukci, tak pro udržení anestezie. Tyto léky lze kombinovat s oxidem dusným, midazolamem nebo nízkými koncentracemi inhalačních anestetik. Propofol s oxidem dusným (ve srovnání s barbituráty) poskytuje rychlejší probuzení a možnost samoobsluhy pacienta. Intravenózní zavedení drogy do kapání může snížit požadovanou dávku a zajistit rychlejší ukončení anestezie.

Celková anestezie s mechanickou ventilací je indikován pro plastickou chirurgii na přední břišní stěny, rozsáhlých Implantáty, Liposukce je velký objem, nosu, u starších pacientů s přidruženými onemocněními.

Použití roztoků obsahujících adrenalin

Rozsáhlé kosmetické operace a liposukce velkého objemu mohou být doprovázeny významnou ztrátou krve, což vyžaduje obnovení rovnováhy tekutin během operace a po operaci. Výrazné snížení ztráty krve umožňuje použití techniky infiltrace operační zóny roztoky obsahujícími adrenalin (1: 200 000). Je žádoucí pro mnoho kosmetických operací a stává se nepostradatelným stavem pro liposukce.

Použití čerstvě připravených roztoků s adrenalinem, důkladná infiltrace, doba stárnutí před působením adrenalinu (10-15 min) jsou důležitými pravidly pro práci chirurgů.

Při plastické chirurgii se často používá infiltrace podkožní tukové tkáně s velkým množstvím lokálního anestetika s adrenalinem, proto je nutná kontrola celkové dávky lokálního anestetika.

Vzhledem k tomu, že roztoky obsahující adrenalin se podávají subkutánně, po počáteční době absorpce se pozoruje místní vazokonstrikční účinek, který omezuje další podání léčiva do cirkulující krve. Přesto je často pozorována přechodná tachykardie, někdy s hypertenzí a arytmií. Pokusy léčit tachykardie, hypertenze a arytmie pomocí příslušné léky může vést k prodloužení doby působení této sloučeniny, která je zachována i po působení uzavírací adrenalinu, což způsobuje, podle pořadí, bradykardie a hypotenze. Pokud má pacient rizikové faktory, jako jsou arytmie, poruchy koronární cirkulace, cerebrální cévní onemocnění, mohou být použity malé dávky beta-blokátorů s velmi krátkým účinkem, aby se zabránilo tachykardii a hypertenzi. Ale v takových situacích je lepší opustit zavedení řešení adrenalinu a možná z operace.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]