Bolest v břichu dítěte

Existuje přinejmenším 85 příčin bolesti břicha u dětí, ale je zřídkakdy problém najít přesné příčiny pro stanovení poměrně vzácné a přesné diagnózy. Nejčastěji je nutné rozhodnout o otázce: existuje organické onemocnění nebo vzniká bolesti břicha v důsledku emočního stresu nebo nějakého jiného fyziologického faktoru?

Pouze 5-10% dětí hospitalizovaných pro bolest břicha určuje organickou povahu onemocnění, ale i v tomto případě je velmi důležitý stres (například pokud jde o peptický vřed). Při provádění diferenciální diagnostiky v počátečním stadiu může být velmi užitečný aphorismus od Apley: dále od bolesti je lokalizována bolest břicha, tím pravděpodobnější je organický původ. Děti však často obtížně zjišťují, kde břicho bolesti, takže některé další informace o příčinách bolesti mohou být spolehlivější. Například odpovědi nemocného dítěte na otázku lékaře: "Kdy jste pocítila bolest v žaludku?" Nejčastěji to jsou: "Když jsem musel chodit do školy"; "Když jsem si uvědomil, že kráčím po špatné ulici." Nebo odpovědi na otázku lékaře: "Kdo byl s vámi, když začala bolest?" "Co (nebo kdo) snížilo bolest?" Mohou být identifikovány i další údaje o historii, které naznačují možnou diagnózu. Například velmi tvrdé výkaly naznačují, že příčinou bolesti břicha může být zácpa.

• Děti rasy Negroid by měly být podezřelé ze srpkovité anémie. Je třeba provést vhodný test.
• U dětí z asijských rodin je možná tuberkulóza - je nutné provést Mantouxovu reakci.
• U dětí s tendencí jíst nejedlé věci (zvrácená chuť k jídlu) je vhodné vyšetřit krev pro udržení olova v ní.
• Měl by být podezření na břišní migrénu, jestliže je bolest pravidelná, doprovázená zvracením, a to zejména v případě, že existuje odpovídající rodinná anamnéza. Tyto děti se mohou pokusit jmenovat meterazin 2,5-5 mg každých 8 hodin uvnitř.

Ve většině případů, bolesti břicha jsou důsledkem gastroenteritidy, infekce močových cest, virových onemocnění (například angína, v kombinaci s nespecifickým mezadenitom) a zánět slepého střeva. Několik méně časté příčiny zánětu slinivky břišní jsou v příušnice, cukrovka, střev volvulus, intususcepce, Meckelův divertikl, pelticheskaya vředem, Hirschsprung nemoc, Henoch-Schönlein purpury a hydronefrózy. U starších dívek může být menstruace a salpingitida příčinou bolesti břicha.

Chlapci musí vždy vyloučit varlat.

Vyšetření pacientů.

Vždy je třeba vyšetřit moč a odeslat ji do ořezu. Další studie - obraz z břišní dutiny, klinický počet krevních buněk s počtem leukocytů, ESR, intravenózní urografie, studie s kloubem barya.

Refluxní ezofagitida. Nemoc se může projevit jako regurgitace, apnoe, pneumonie, ztráta hmotnosti, anémie. Z hlediska diagnózy je stanovení pH v jícnu spolehlivější než rentgenové studie s baryátem. Léčba: je nutné dítě posadit v sedě, hlava by měla být mírně zvednutá, nedoporučuje se utahovat dítě a krmit ho mastnými pokrmy. Mohou být zapotřebí léky, jako jsou antacidá a alginát sodný-hořčík ("Infant Gaviscon"), k dispozici ve sáčku a v jedné dávce. Obsah jednoho sáčku se smíchá s 15 ml chlazené vařené vody a dá se kojeneckému čajové lžičce po každé kojení. Pokud je dítě na umělém krmení, dávka léčiva se zředí ve směsi pro krmení. Děti, jejichž tělesná hmotnost přesahuje 4,5 kg, by měly dostat dvojnásobnou dávku (tj. Obsah dvou paketů).

Nadýmání

Příčiny. Existuje několik příčin bolesti břicha u dětí.

Vzduch

• Fekální obstrukce
• Požití vzduchu
• Malabsorpce

Ascites

• Nephrous
• Gypsoproteinemia
• Cirhóza jater
• Porucha srdečního selhání

Hustá tvorba nádoru

• Neuroblastom
• Wilmsův nádor
• Nádory nadledvinek

Cysty

• Polycystická choroba ledvin
• Jaterní cysty, dermoidní cysty
• Pankreatické cysty

Hepatomegalie. Jeho příčiny jsou také rozmanité. Infekce: mnoho, například infekční mononukleóza, infekce cytomegaloviru.

Maligní novotvary: leukémie, lymfom, neuroblastom.

Metabolické onemocnění: Gaucherova nemoc a Hurler, cystinóza, galaktozémie.

Jiné příčiny: srpkovitá anémie, jiná hemolytická anémie, porfyrie.

Splenomegalie. Důvody jsou stejné jako u hepatomegalie, s výjimkou neuroblastomu.

Neuroblastom. Tento nádor vysokého stupně pochází z primitivních neuroblastů sympatického nervového systému. Vyskytuje se s frekvencí 1: 6000-1: 10000. Vystupuje se zpravidla zvýšením objemu břicha. Neiroblastoma se mohou objevit u dítěte v jakémkoliv věku, ale prognóza je výhodnější (i spontánní remise) u dětí mladších než jeden rok (25% případů) a ty děti, které mají toto onemocnění v I. A fází II vývoje. Nádor metastazuje do lymfatických uzlin, skalpů, kostí (způsobujících pancytopenií a osteolytických kostních lézí). U 92% pacientů se zvyšuje vylučování katecholaminů (kyseliny vanilin-homaldové a homovanilové). Léčba: excize (pokud je to možné) a chemoterapie (cyklofosfamid nebo doxorubicin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]