Multicentrická klinická studie potvrzuje bezpečnost hluboké celkové anestezie

Celková anestezie umožňuje milionům pacientů ročně podstoupit život zachraňující operace a přitom zůstat v bezvědomí a bez bolesti. Tato lékařská metoda, která se používá již 176 let, však zahrnuje použití silných léků, které vzbuzují obavy z jejich účinků na mozek, zejména při použití ve vysokých dávkách.

Nové poznatky publikované v Journal of the American Medical Association (JAMA) potvrzují předchozí výzkum a naznačují, že anestezie není pro mozek škodlivější, když je vyšší dávkách než nízkých, podle výzkumníků.

Nová studie představuje výsledky multidisciplinárního klinického hodnocení zahrnujícího více než 1000 starších pacientů podstupujících srdeční operaci ve čtyřech kanadských nemocnicích. Vědci z těchto nemocnic ve spolupráci s kolegy z Washington University School of Medicine v St. Louis zjistili, že množství anestezie použité během operace neovlivňuje riziko pooperačního deliria, což je stav, který může přispět k dlouhodobému poklesu kognitivních funkcí.

„Obavy, že celková anestezie je škodlivá pro mozek a způsobuje časné i dlouhodobé pooperační kognitivní poruchy, jsou jedním z hlavních důvodů, proč se starší lidé vyhýbají procedurám kvality života nebo je oddalují,“ řekl Dr. Michael S Avidan. Profesor anesteziologie a předseda oddělení anesteziologie na University of Washington.

„Naše nová studie přidává k dalším přesvědčivým důkazům, že vysoké dávky celkové anestezie nejsou pro mozek toxické. Rozptýlení mylného a běžného přesvědčení, že celková anestezie způsobuje kognitivní poruchy, bude mít významný společenský dopad a pomůže starším dospělým činit chytrá rozhodnutí o nezbytných operacích, což jim pomůže udržet si zdravější život.“

Podávaná dávka anestezie byla tradičně pečlivě vypočítanou rovnováhou mezi příliš malým a příliš velkým množstvím. Podání nedostatečné dávky vystavuje pacienty riziku intraprocedurálního povědomí. Navzdory pokroku v anesteziologické péči přibližně jeden z 1 000 lidí stále zažívá nechtěné probuzení během operace, neschopný pohybu nebo vyjádření bolesti nebo stresu. To může vést k utrpení a celoživotnímu emocionálnímu traumatu.

"Dobrou zprávou je, že hrozící komplikaci intraprocedurálního povědomí lze spolehlivěji předcházet," řekl Avidan, hlavní autor studie.

„Anesteziologové nyní mohou s jistotou podat dostatečnou dávku celkové anestezie, zajišťující bezpečnou úroveň bezvědomí, bez obav z poškození mozku svých pacientů. Praxe v celkové anestezii se musí změnit na základě hromadění povzbudivých důkazů.“

Předchozí malé studie naznačovaly, že přílišná anestezie může být příčinou pooperačního deliria, neurologického problému, který mimo jiné zahrnuje zmatenost, změněnou pozornost, paranoiu, ztrátu paměti, halucinace a bludy. Tato častá pooperační komplikace, postihující přibližně 25 % starších pacientů po velké operaci, může být důvodem k obavám pacientů a jejich rodin. Obvykle je dočasné, ale souvisí s delšími pobyty na jednotce intenzivní péče a v nemocnici, dalšími zdravotními komplikacemi, trvalým poklesem kognitivních funkcí a zvýšeným rizikem úmrtí.

Za účelem studia účinků minimalizace anestezie na pooperační delirium provedli Avidan a jeho kolegové dříve podobnou klinickou studii zahrnující více než 1200 starších chirurgických pacientů v Barnes-Židovské nemocnici v St. Louis.

Výzkumníci použili elektroencefalogram (EEG) ke sledování elektrické aktivity mozků pacientů během velkých operací a upravili úrovně anestezie, aby zabránili potlačení mozkové aktivity, což je považováno za známku nadměrné úrovně anestezie. Zjistili, že minimalizace podávání anestezie nezabrání pooperačnímu deliriu.

Pro rozšíření výsledků své jednonemocniční klinické studie Avidan spolupracoval s Alainem Deschampsem, MD, profesorem anesteziologie na Université de Montréal v Montrealu, a týmem kanadských klinických výzkumníků na provedení multidisciplinární studie zahrnující pacienty v čtyři kanadské nemocnice – Montreal, Kingston, Winnipeg a Toronto.

Tato randomizovaná klinická studie zahrnovala 1 140 pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon, což je vysoce rizikový zákrok s vysokou mírou pooperačních komplikací. Přibližně polovina pacientů podstoupila anestezii na základě mozkové aktivity, zatímco druhá skupina pacientů podstoupila konvenční léčbu bez monitorování EEG.

První skupina dostala téměř o 20 % méně anestezie než druhá skupina a také měla o 66 % méně času s potlačenou elektrickou aktivitou v mozku, ale v obou skupinách 18 % pacientů prodělalo delirium v prvních pěti dnech po operaci. Navíc délka pobytu v nemocnici, výskyt zdravotních komplikací a riziko úmrtí do jednoho roku po operaci se mezi pacienty ve dvou studijních skupinách nelišily.

Avšak téměř o 60 % více pacientů ve skupině, která dostala nižší dávku anestezie, zaznamenalo během operace nežádoucí pohyby, které by mohly negativně ovlivnit průběh operací.

"Myslelo se, že hluboká celková anestezie nadměrně potlačuje elektrickou aktivitu v mozku a způsobuje pooperační delirium," řekl Avidan.

„Dohromady naše dvě klinické studie zahrnující téměř 2 400 vysoce rizikových starších chirurgických pacientů v pěti nemocnicích v USA a Kanadě vyvracejí obavy, že vyšší dávky celkové anestezie nesou neurotoxické riziko. Delirium je pravděpodobně způsobeno jinými faktory než celková anestezie, jako je bolest a zánět spojený s operací.

„Budoucí výzkum by měl prozkoumat další způsoby, jak zabránit pooperačnímu deliriu. Nyní však můžeme naše pacienty s jistotou ujistit, že mohou očekávat, že budou během chirurgických zákroků v bezvědomí, nehybní a bez bolesti, aniž by se museli obávat, že jim celková anestezie poškodí mozek.“