Předčasné oddělení placenty

Předčasné oddělení placenty je komplikací během těhotenství. Placenta je plochá tkáň, která se tvoří během těhotenství a dodává dítěti všechny potřebné látky - potravu a kyslík. Během zdravého těhotenství je placenta pevně upevněna na vnitřní stěně dělohy až do narození dítěte. Ale v případě předčasného oddělení je placenta předčasně oddělena od stěn dělohy, což má za následek:

• dítě se narodí předčasně a nemá dostatečnou hmotnost;
• matka ztrácí hodně krve.

Předčasné oddělení placenty poškozuje matku i dítě a ve vzácných případech vede k smrti. Tato patologie se vyskytuje u 9 případů z 1000 a obvykle se vyskytuje ve třetím trimestru, ale může se také vyskytnout kdykoli po 20 týdnech těhotenství.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny předčasného přerušení placenty a jeho prevence

Není přesně známo, co je příčinou předčasného přerušení placenty, ale existují faktory, které zvyšují riziko patologie.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rizikové faktory

• vysoký krevní tlak (140/90 a vyšší) je nejčastější příčinou předčasného přerušení placenty, bez ohledu na to, zda žena měla hypertenzi před počatím nebo zda se zvýšil tlak během těhotenství;
• předčasné přerušení placenty během předchozího těhotenství;
• kouření;
• užívání kokainu;
• sutura na děloze v důsledku odstranění děložních fibroidů (placenta může být připojena v oblasti švů);
• trauma dělohy;
• předčasné prasknutí močového měchýře po dobu 24 hodin nebo déle, zejména v případě zánětu v děloze.

Symptomy předčasného přerušení placenty

Ne každá žena, jejíž placentární oddělení má varovné signály.

Pokud máte předčasné oddělení placenty, můžete pozorovat následující příznaky:

• Vaginální krvácení. V závislosti na místě exfoliace a její velikosti se vaginální krvácení liší v množství (od nevýznamného až po hojné) a v barvě (od světlé až tmavě červené). Malé vaginální krvácení neznamená vždy nedostatek obav. V některých případech se může mezi placentou a stěnou dělohy hromadit velké množství krve, což může mít za následek, že krvácení může být malé nebo zcela chybějící.
• Bolestivost nebo tvrdost dělohy.
• Známky předčasného porodu V mnoha případech předčasného přerušení placenty je příčinou obav příznaky předčasného porodu, a to:
  • pravidelné záchvaty
  • Akutní nebo bolestivá bolest v břiše nebo zádech

Ve vzácných případech pouze šokový stav naznačuje předčasné oddělení placenty, protože krvácení v děloze. První známky šokového stavu jsou:

• závratě nebo ztrátě vědomí;
• úzkost, zmatenost nebo strach;
• povrchní nebo rychlé dýchání;
• vlhkou studenou pokožku nebo zvýšené pocení;
• slabost;
• žízeň, nevolnost nebo zvracení.

Arteriální hypertenze často vyvolává předčasné oddělení placenty.

Pokud se vyskytne některý z následujících příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

• Malé nebo středně závažné krvácení z vaginálního systému: intenzita krvácení způsobené exfoliací závisí na místě oddělení a délce krvácení.
• Bolestivost a tvrdost dělohy.

Známky předčasného porodu včetně pravidelných kontrakcí a bolesti v dolní části zad a břicha. Okamžitě zavolejte sanitku, pokud:

• náhlá akutní bolest v břišní dutině;
• těžké vaginální krvácení;
• stav šoku: závratě nebo pocity, které ztrácejí vědomí, slabost, úzkost, potíže s dýcháním, nevolnost a zvracení.

Množství vaginálního krvácení neindikuje závažnost oddělení placenty, protože i mírné krvácení může způsobit vážné problémy. Někdy krev přetrvává mezi placentou a stěnou dělohy. Ve vzácných případech známky stavu šoku indikují závažný stav těhotné ženy.

Diagnostika předčasného přerušení placenty

Lékař se zeptá na příznaky a zkontroluje palpitace dítěte a také jmenuje ultrazvukové a krevní testy hemoglobinu. Pokud lékař podezírá oddělení placenty, jste hospitalizováni, abyste zjistili závažnost tohoto problému.

Někdy je obtížné okamžitě určit předčasné oddělení placenty. Diagnostika je založena na gynekologickém vyšetření, anamnéze a eliminačním procesu. Testování zahrnuje:

• sledovat srdeční frekvenci plodu, abyste zjistili stav dítěte a zkontrolovali kontrakci dělohy;
• Ultrazvuk (v 50% případů je diagnostikován placentární abúze při ultrazvuku);
• krevní test na hemoglobin (v důsledku velké ztráty krve může hemoglobin srážet).

[12], [13]

Léčba předčasného přerušení placenty

Léčba závisí na:

• závažnost přerušení placenty;
• stav dítěte;
• období těhotenství.

Mírné oddělení placenty není vážným problémem a zpravidla vyžaduje pouze pečlivé sledování během následujícího těhotenství. Průměrný nebo závažný stupeň placentálního přerušení znamená, že jste hospitalizováni a ve vzácných případech vyžadujete císařskou sekci, která zachrání život matky a dítěte.

Předčasné oddělení placenty nelze zastavit. Těhotná žena s podezřením na předčasné přerušení placenty by měla být okamžitě hospitalizována, protože tento stav ohrožuje její život a život dítěte. Pouze lékař může určit závažnost problému a přijmout určitá opatření.

Je-li faktor Rh negativní, měla by být podána Rh-vakcína, protože plod může mít pozitivní Rh, a když je krev smíšena, může imunitní systém ženy začít odmítnout plod.

Mírné přerušení placenty

Při nevýznamném placentálním odrušení není krvácení silné, plod nemusí být ohrožen, ale žena je hospitalizována na chvíli k pozorování. V budoucnosti lékař doporučuje, aby se vyvaroval fyzické námahy a pravidelně monitoroval stav plodu. Dlouho před očekávaným datem narození existují známky předčasného porodu, zatímco oddělení placenty je nevýznamné, předepisují tokolytické léky, které snižují aktivitu matky.

Střední nebo těžké odření placenty

Je-li placentární abrupce mírná nebo závažná, nebo je-li u generalizovaného trombohemorrhagického syndromu ohrožena život, je nutná okamžitá extrakce plodu. V některých případech je možné vaginální porod, ale často se uchýlí k císařskému řezu. Pokud není možné zastavit krvácení, provede se hysterektomie - odstranění dělohy. V závislosti na závažnosti stavu ženy (velké ztráty krve a generalizovaný trombohemorrhagický syndrom) může být nutná krevní transfúze. Stav dítěte po odtržení placenty závisí na délce těhotenství, kdy se narodil, stejně jako prenatální fungující placenty (plodové přísun kyslíku a živin).

Po porodu může být dítě v intenzivní péči po určitou dobu (po dobu několika dní nebo týdnů) v závislosti na závažnosti onemocnění. Neonatolog se zabývá léčbou novorozence.

Těhotenství v budoucnu

Pokud se odloučení placenty vyskytne jednou, je pravděpodobné, že se znovu objeví příště. Po dvou nebo více případech je riziko 1 z 4. Ačkoli neexistuje žádná metoda, která by zabránila dalšímu odhalení placenty, ošetřující lékař vám poradí, že přijme určitá opatření:

• nekuřte ani neberte léky;
• normalizovat krevní tlak;
• berte vitamíny obsahující kyselinu listovou, protože její nedostatečné množství vyvolává předčasné oddělení placenty;
• navštěvujte pravidelně svého lékaře.

Předčasné oddělení placenty: Léčba doma

Okamžitě zavolejte sanitku, pokud:

• náhlá akutní bolest v břišní dutině;
• těžké vaginální krvácení;
• známky stavu šoku v důsledku velké ztráty krve: závratě, slabosti, zmatenosti, úzkosti, povrchního nebo rychlého dýchání.

Během těhotenství byste měli pečlivě sledovat projev všech nových příznaků nebo zranění, které mohou vést k předčasnému oddělení placenty. Kontaktujte svého lékaře, pokud:

• mírné nebo středně závažné krvácení vagíny;
• náhlá, ale mírná bolest v břišní dutině, zatímco děloha je v tonu;
• šok v břiše v důsledku pádu nebo fyzického útoku;
• dopravní nehoda;
• příznaky předčasného porodu, včetně pravidelných kontrakcí a akutní nebo bolestivé bolesti v břiše nebo dolní části zad.

Jak přežít trpkost ztráty

Je možné, že ztratíte dítě v důsledku předčasného oddělení placenty. V tomto případě se nechte zlobit a uvědomit si hořkost ztráty. Nezapomeňte, že nejen pro vás to je těžké - manžel, děti i další rodinní příslušníci také trpí touto ztrátou. Odborníci doporučují navštěvovat psychologické podpůrné skupiny, společně s jinými ženami, kteří zažili zármutek této ztráty.

Poraďte se svým lékařem, přáteli nebo psychologem. Předtím, než znovu plánujete těhotenství, musíte se poradit s lékařem o snížení rizika opakovaného oddělení placenty.

Prevence

Předčasné oddělení placenty nelze předejít, ale pamatujte na rizikové faktory, které ji vyvolávají. Během těhotenství:

• nekuřte;
• Neberte léky a metamfetaminy;
• pravidelně navštěvujte lékaře na plánovanou prohlídku;
• při hypertenzi dodržujte doporučení lékaře k normalizaci krevního tlaku;
• berte vitaminy pro těhotné ženy obsahující kyselinu listovou, neboť její nedostatek způsobuje předčasné přerušení placenty.

Dokonce i při normálním průběhu těhotenství je možné komplikace. Těhotná žena by proto měla vést zdravý životní styl a pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře na plánované vyšetření.