Vysoké hladiny lipoproteinu(a) jsou spojeny se zvýšeným rizikem infarktu myokardu u diabetiků
Naposledy posuzováno: 14.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Lidé s diabetem měli v anamnéze pravděpodobnější infarkt myokardu (MI), pokud měli také vysoké hladiny sérového lipoproteinu(a) nebo Lp(a ) ), nebo progresivní fibróza jater, podle retrospektivní studie využívající údaje ze třetího průzkumu National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III).
Ve srovnání s pacienty s diabetem a nízkými hladinami Lp(a) (
- 50–99 mg/dl: upravený poměr šancí (aOR) 2,17 (95% CI 2,15–2,19)
- 100–149 mg/dl: aOR 4,20 (95% CI 4,14–4,27)
- ≥150 mg/dl: aOR 6,36 (95% CI 6,17–6,54)
Také pokročilá jaterní fibróza spojená s nealkoholickým ztučněním jater (NAFLD) byla spojena se 70% vyšším rizikem nefatálního IM (aOR 1,70, 95% CI 1,68-1,72), uvádí Avika Atri, MD, z nemocnice Jefferson Einstein Hospital ve Philadelphii, na výročním zasedání Americké asociace klinické endokrinologie.
Pacienti, kteří hlásili IM v anamnéze, měli vyšší hladiny Lp(a) než ti, kteří IM neuváděli (průměr 30,7 oproti 24,2 mg/dl, v tomto pořadí) a měli vyšší pravděpodobnost progresivní jaterní fibrózy (13,5 % vs. 4,5 %).
Celkově však jedinci s pokročilou jaterní fibrózou měli nižší průměrné hladiny Lp(a) než ti bez pokročilé fibrózy (13,6 vs. 25,9 mg/dl), a to i mezi těmi, kteří měli předchozí IM (8,6 vs. 34,2 mg/ dl).
Lp(a) je produkován játry, vysvětlil Atri, a hladiny cirkulujícího Lp(a) v těle jsou určeny genetikou. Jedná se o zavedený nezávislý rizikový faktor pro aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění (ASCVD), a přestože stále více důkazů naznačuje souvislost NAFLD se srdečním onemocněním, souvislost mezi Lp(a), NAFLD a rizikem IM nebyla dobře studována u pacientů s diabetes.
Atri navrhla, že je zapotřebí další výzkum ke stanovení optimálních hraničních hodnot Lp(a) pro pacienty s diabetem a NAFLD, aby se zlepšila stratifikace rizika a snížení ASCVD.
„Kdybych měl pacienta, který splňoval tato kritéria – diabetes, nealkoholické ztučnění jater a srdeční onemocnění – zvážil bych přidání Lp(a) do diagnostického panelu “ řekl moderátor relace Anunam Kotwal, MD, z University of Nebraska v Omaze.
Řekl, že další informace by mohly pomoci určit, jak agresivně léčit pacienta, aby se zabránilo infarktu nebo zmírnilo další srdeční problémy.
Průřezová analýza prezentovaná Atri zahrnovala vážený vzorek 3 330 795 lidí s diabetem ve věku 35 let nebo starších z databáze NHANES III (1988–1994), od kterých byly shromážděny údaje o hladině Lp(a).
Celkově byl průměrný věk účastníků 62 let, asi 59 % byly ženy a medián HbA1c byl 7,7 %. Prevalence nefatálního IM byla 13,3 % a 18 % splnilo kritéria pro pokročilou jaterní fibrózu spojenou s NAFLD (definovanou jako skóre Fibrosis-4 2,67).
Větší podíl pacientů ve skupině s IM měl hladiny Lp(a) vyšší než 50 mg/dl (asi 30 % oproti 19 % u pacientů bez IM).
Atri poznamenala, že omezení studie zahrnují její průřezovou povahu a že protože je založena na rozhovorech, existuje možnost zkreslení ve vzpomínkách. Navíc u fatálního IM nebylo možné posoudit souvislost s Lp(a) nebo pokročilou jaterní fibrózou kvůli designu studie.