Nové publikace
Vysoké hladiny lipoproteinu(a) jsou spojeny se zvýšeným rizikem infarktu myokardu u diabetiků
Naposledy posuzováno: 02.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Retrospektivní studie využívající data z Třetího národního průzkumu zdraví a výživy (NHANES III) zjistila, že lidé s diabetem měli vyšší pravděpodobnost anamnézy infarktu myokardu (IM), pokud měli také vysoké hladiny sérového lipoproteinu (a) nebo Lp(a) nebo pokročilou jaterní fibrózu.
Ve srovnání s pacienty s diabetem a nízkými hladinami Lp(a) (
- 50–99 mg/dl: upravený poměr šancí (aOR) 2,17 (95% interval spolehlivosti 2,15–2,19)
- 100-149 mg/dl: aOR 4,20 (95% CI 4,14-4,27)
- ≥150 mg/dl: aOR 6,36 (95% CI 6,17-6,54)
Také pokročilá jaterní fibróza spojená s nealkoholickým ztučněním jater (NAFLD) byla spojena se 70% vyšším rizikem nefatálního infarktu myokardu (aOR 1,70, 95% CI 1,68–1,72), uvedla na výročním zasedání Americké asociace klinické endokrinologie MUDr. Avika Atri z nemocnice Jefferson Einstein ve Filadelfii.
Pacienti, kteří hlásili infarkt myokardu v anamnéze, měli vyšší hladiny Lp(a) než ti, kteří infarkt myokardu nehlásili (průměrně 30,7 vs. 24,2 mg/dl) a měli vyšší pravděpodobnost pokročilé jaterní fibrózy (13,5 % vs. 4,5 %).
Celkově však jedinci s pokročilou jaterní fibrózou měli nižší průměrné hladiny Lp(a) než jedinci bez pokročilé fibrózy (13,6 vs 25,9 mg/dl), a to i u jedinců s předchozím infarktem myokardu (8,6 vs 34,2 mg/dl).
Lp(a) je produkován játry, vysvětlil Atri, a hladiny Lp(a) v oběhu v těle jsou určeny geneticky. Je to zavedený nezávislý rizikový faktor pro aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění (ASCVD) a přestože stále více důkazů spojuje NAFLD se srdečním onemocněním, vztah mezi Lp(a), NAFLD a rizikem infarktu myokardu nebyl u pacientů s diabetem dobře prozkoumán.
Atry navrhl, že je zapotřebí dalších studií k určení optimálních hraničních hodnot Lp(a) u pacientů s diabetem a NAFLD, aby se zlepšila stratifikace rizika a snížilo se ASCVD.
„Kdybych měl pacienta, který splňuje tato kritéria – cukrovku, nealkoholické ztučnění jater a srdeční onemocnění – zvážil bych přidání Lp(a) do diagnostického panelu,“ řekl moderátor zasedání Anunam Kotwal, MD, z University of Nebraska v Omaze.
Řekl, že více informací by mohlo pomoci určit, jak agresivně pacienta léčit, aby se zabránilo infarktu nebo zmírnily další srdeční problémy.
Průřezová analýza prezentovaná společností Atri zahrnovala vážený vzorek 3 330 795 jedinců s diabetem ve věku 35 let a starších z databáze NHANES III (1988–1994), u kterých byly shromážděny údaje o Lp(a).
Celkový průměrný věk účastníků byl 62 let, přibližně 59 % tvořily ženy a medián HbA1c byl 7,7 %. Prevalence nefatálního IM byla 13,3 % a 18 % splňovalo kritéria pro progresivní jaterní fibrózu související s NAFLD (definovanou jako skóre Fibrosis-4 2,67).
Vyšší podíl pacientů ve skupině s IM měl hladiny Lp(a) nad 50 mg/dl (přibližně 30 % oproti 19 % u pacientů bez IM).
Atri poznamenal, že mezi omezení studie patří její průřezový charakter a že vzhledem k tomu, že je založena na rozhovorech, existuje možnost zkreslení v závislosti na počtu respondentů. Navíc kvůli designu studie nemohly být fatální infarkty myokardu posouzeny z hlediska souvislosti s Lp(a) nebo progresivní jaterní fibrózou.