Užívání kortizonu s antacidy snižuje hustotu kostí u pacientů s revmatismem
Naposledy posuzováno: 14.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Inhibitory protonové pumpy (PPI), specifická třída antacid, patří mezi nejpoužívanější léky. Často jsou předepisovány mnoha skupinám pacientů, včetně těch, kteří trpí revmatismem. PPI se používají k prevenci žaludečních problémů, které se mohou objevit u některých protizánětlivých léků.
Tato praxe však může mít negativní důsledky pro zdraví kostí: podle studie provedené Charité—Universitätsmedizin Berlin je užívání PPI, zvláště spolu s kortizonem, spojeno se zvýšeným rizikem osteoporóza. Studie byla publikována v Mayo Clinic Proceedings.
Lékaři v Německu předepsali v roce 2022 asi 3,8 miliardy denních dávek inhibitorů protonové pumpy, podle nejnovější oficiální zprávy o lécích na předpis v Německu. PPI jako pantoprazol a omeprazol inhibují produkci žaludeční kyseliny. Primárně jsou určeny k léčbě žaludečních vředů nebo krvácení, ale používají se také k preventivním účelům.
Mnohým pacientům s revmatoidní artritidou, známou také jako revmatická horečka, jsou za určitých okolností předepisovány PPI při léčbě glukokortikoidy ("kortizon"), aby se zabránilo zánětu žaludeční výstelky. Někteří lidé užívají PPI i bez konzultace s lékařem k léčbě stavů, jako je pálení žáhy nebo jiné žaludeční potíže. Tyto léky jsou do určité dávky dostupné bez lékařského předpisu.
Studie různých onemocnění však ukázaly, že užívání PPI může přispět k rozvoji osteoporózy (ztráta minerální hustoty kostí). Navíc kortison, který se často používá současně v revmatologii, může také oslabit kosti.
"Zeptali jsme se proto, zda PPI zvyšují riziko osteoporózy u našich pacientů s revmatismem," vysvětluje Dr. Andrico Palmovsky, první autor studie a výzkumný lékař Charité.
Analýza minerální hustoty kostí u 1500 pacientů
Aby to zjistili, spojil se s profesorem Frankem Buttgereitem s dalšími kolegy z Charité, USA a Dánska, aby studovali zdraví kostí asi 1500 pacientů se zánětlivými revmatickými onemocněními. Asi polovina z nich denně užívala inhibitory protonové pumpy. Výzkumníci analyzovali kostní minerální hustotu a kostní mikrostrukturu. Snížená hustota kostí a změny mikrostruktury jsou indikátory osteoporózy.
Tým zjistil, že pacienti užívající PPI měli významně nižší hustotu kostí než ti, kteří je neužívali. Korelace přetrvávala i po kontrole faktorů, jako je věk a kouření. Účinek byl zvláště patrný u pacientů, kteří užívali PPI spolu s kortizonovými léky v denní dávce alespoň 7,5 mg. Na rozdíl od toho nebyly zaznamenány žádné významné negativní účinky na mikrostrukturu kosti.
"Naše výsledky naznačují, že PPI vedou ke ztrátě minerální hustoty kostí u pacientů s revmatoidní artritidou," říká Palmowski. To znamená přibližně o 25 % vyšší riziko zlomeniny obratlů.
Lékaři by měli pečlivě zvážit předepisování antacid
Autoři studie se domnívají, že jejich kolegové lékaři mají ve světle těchto zjištění zvláštní odpovědnost. „Klinici by měli pečlivě zvážit důvody pro předepisování PPI a prodiskutovat s pacienty výhody a možná rizika, zvláště pokud je současně předepisován kortizon,“ uzavírají.
Legitimní důvody pro předepisování PPI zahrnují rizikové faktory, které mohou přispívat ke vzniku žaludečních vředů. Mezi tyto faktory patří například současné užívání kortizonu s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) používanými k léčbě revmatismu, jako je ibuprofen, diklofenak a dokonce aspirin.
Naproti tomu ti, kteří užívají samotný kortizon bez dalších rizikových faktorů, obecně nepotřebují antacida – podle oficiálních německých pokynů pro předepisování léků pro pacienty s více nemocemi.
"Pokud je souběžné užívání nevyhnutelné, doplňky obsahující vitamín D a vápník mohou pomoci udržet zdraví kostí." vysvětluje Palmowski. Pokud je plánována dlouhodobá léčba kortizonem, může být nezbytné pravidelné měření hustoty kostí a dokonce i předepisování speciálních léků na léčbu osteoporózy. Pacienti a lékaři se musí společně rozhodnout, která opatření mají v konkrétním případě největší smysl.