Úloha vitaminu D v léčbě syndromu karpálního tunelu

Nedávná studie publikovaná v časopise Nutrients zkoumá roli vitaminu D v léčbě syndromu karpálního tunelu (CTS).

Syndrom karpálního tunelu (CTS) je jednou z nejčastějších periferních neuropatií postihujících anatomii zápěstí. Způsobuje kompresi středového nervu, velkého nervu, který zásobuje paži, předloktí a ruku. Tato komprese způsobuje, že postižená osoba pociťuje bolest, necitlivost nebo brnění podél horní končetiny, která je vystavena tlaku. CTS navíc často vede k oslabení úchopu a funkce ruky.

Obezita, cukrovka, poranění z opakované zátěže, revmatoidní artritida, těhotenství a genetické faktory zvyšují riziko vzniku CTS. CTS obvykle postihuje lidi ve věku 40 až 60 let, ale může postihnout i lidi jiného věku. Ženy mají dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku CTS než muži: 193 žen a 88 mužů na milion obyvatel.

Vitamin D je vitamin rozpustný v tucích, který reguluje metabolismus vápníku a fosforu a imunitní funkce. Je také důležitý pro endokrinní, kardiovaskulární, kosterní a kožní zdraví a je spojován s metabolickými a antioxidačními/protizánětlivými vlastnostmi.

Nedostatek vitaminu D tak může zhoršit několik neuropatických nebo bolestivých syndromů spojených se zvýšeným zánětem. Nedostatek vitaminu D také zvyšuje závažnost symptomů CTS.

V současné době není jasné, jak může suplementace vitaminem D pomoci s léčbou CTS.

Do této studie bylo zařazeno 14 pacientů s CTS ze dvou center. Všichni účastníci studie měli CTS na jedné nebo obou rukou a nízké hladiny vitaminu D. Žádný z účastníků neužíval vitaminy v posledních šesti měsících před studií a žádný z nich neměl v anamnéze medikamentózní nebo chirurgickou léčbu CTS.

Účastníci studie byli vyšetřeni na další onemocnění, která mohou způsobovat CTS nebo podobné příznaky, jako jsou neuropatie, zánětlivé syndromy, trauma postižené končetiny, špatně kontrolovaný diabetes, onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek, problémy s krční páteří a obezita. Všechny účastnice studie byly ženy s průměrným věkem 51 let.

Účastníci byli náhodně rozděleni buď do skupin, kde dostávali pouze kortikosteroidní terapii, nebo kortikosteroidy v kombinaci s vitaminem D. Pro zajištění homogenity v rámci kohorty byla použita bloková randomizace.

U pacientů s CTS a nízkými hladinami vitaminu D vedlo přidání vitaminu D k léčbě kortikosteroidy ke zlepšení úlevy od bolesti, závažnosti symptomů a některých parametrů elektromyografie (EMG).

Na začátku studie byly u všech pacientů provedeny Phalenovy a Tinelovy testy, přičemž pozitivní výsledky byly získány u 86 %, respektive 71 % případů. Ve skupině s vitamínem D se procento pozitivních Phalenových testů snížilo ze 100 % na začátku studie na 75 % po třech měsících. Ve skupině užívající pouze kortikosteroidy se toto číslo snížilo z 67 % na 33 %.

Na začátku studie mělo 50 % účastníků užívajících pouze kortikosteroidy pozitivní Tinelův test, po třech měsících tento počet klesl na 33 %. Ve skupině s vitamínem D se tento podíl snížil z 88 % na začátku studie na 75 % po třech měsících.

Bolest se ve skupině s vitamínem D zmírnila ve větší míře, což odpovídalo zvýšení koncentrací vitamínu D. Závažnost symptomů se v obou skupinách snížila, ale nebylo pozorováno žádné zlepšení funkčního stavu.

EMG prokázalo zlepšení latence motorických nervů a rychlosti nervového vedení ve skupině s vitamínem D.

Předchozí studie naznačovaly, že nedostatek vitaminu D zvyšuje riziko vzniku CTS a závažnost symptomů. Tato studie tato zjištění potvrzuje a naznačuje, že suplementace vitaminu D u pacientů s CTS a nízkými hladinami vitaminu D může snižovat inervaci a přecitlivělost, a tím zmírňovat bolest a brnění. Nízké hladiny vitaminu D byly spojeny s větší závažností symptomů, které se zlepšily po třech měsících suplementace vitaminem D spolu s kortikosteroidní terapií.

Vitamin D chrání před neuropatiemi, jako je CTS, potlačením exprese kalciových kanálů typu L a zvýšením aktivity receptorů vitaminu D a jejich antioxidační aktivity.

Suplementace vitaminem D zlepšuje závažnost bolesti u CTS. Má také vliv na snížení závažnosti symptomů u pacientů s CTS, ale neovlivňuje jejich funkční stav.

Tinelův i Phalenov test, ačkoli se obvykle používají spíše k diagnostice než k monitorování léčby, prokázaly klinické zlepšení v obou skupinách. Tato studie tak také demonstruje roli těchto testů v monitorování.

Pro potvrzení a rozšíření výsledků tohoto experimentu jsou zapotřebí další studie s většími vzorky, delší dobou sledování a využití dalších hodnotících nástrojů.