Srdce a bipolární porucha: „Skryté“ poruchy kontraktility viditelné na echokardiografii u mladých dospělých

Tchajwanský tým (Taipei Medical University) publikoval článek v časopise Biological Psychiatry, který prokazuje, že mladí dospělí s bipolární poruchou (BD) vykazují v rané fázi známky subklinické systolické dysfunkce srdce. Výzkumníci porovnali 106 pacientů s BD a 54 zdravých vrstevníků (20-45 let) pomocí pokročilé echokardiografie - 2D speckle-tracking - a mapování podle 17segmentového AHA modelu. I při zachované ejekční frakci měli pacienti s BD horší klíčové ukazatele: globální longitudinální vrchol systolického napětí (GLS) a metriky „práce myokardu“ (globální pracovní index, „konstruktivní“ a „ztracená“ práce). Poruchy postihly segmenty odpovídající všem třem koronárním pánvím. Autoři volají po časnějším a přesnějším vyšetření srdce u lidí s BD, aby se nepromeškala cesta k srdečnímu selhání.

Pozadí studie

Bipolární porucha (BP) je doprovázena znatelnou „kardiometabolickou stopou“: pacienti mají vyšší pravděpodobnost obezity, hypertenze, dyslipidémie, diabetu 2. typu a kouření, zatímco výkyvy afektu, chronický stres a poruchy spánku zvyšují aktivaci sympatiku a zánět. V důsledku toho je kardiovaskulární úmrtnost u lidí s těžkými duševními poruchami vyšší a délka života nižší než v populaci. Zároveň je příspěvek léků nejednoznačný: některá antipsychotika zhoršují přibývání na váze a inzulínovou rezistenci a stabilizátory nálady vyžadují sledování štítné žlázy, ledvin a elektrolytů – to vše nepřímo ovlivňuje srdce.

Konvenční echokardiografie zůstává po dlouhou dobu „normální“, protože ejekční frakce (EF) klesá již v pozdních stádiích dysfunkce myokardu. Pro včasnou detekci zranitelnosti jsou zapotřebí citlivé mechanické markery. 2D speckle-tracking deformační analýza – primárně globální longitudinální strain (GLS) – detekuje „skryté“ poruchy kontraktility se zachovanou EF (čím méně negativní GLS, tím horší). Další vrstvou jsou indikátory „myokardiální práce“ (globální pracovní index, konstruktivní/zbytečná práce, pracovní efektivita), které kombinují deformační křivku s neinvazivně odhadnutým tlakem v levé komoře, takže jsou méně závislé na „zátěži“ a poskytují fyziologičtější obraz kontrakční účinnosti.

Až donedávna pocházela většina echokardiografických dat o bipolární bariéře (BD) od pacientů středního a staršího věku s akumulovanými rizikovými faktory. Klíčová otázka zůstávala otevřená: mají mladí dospělí s BD časné, subklinické abnormality v mechanice myokardu, které předvídají srdeční selhání a ischemické příhody? Pro zodpovězení této otázky jsou důležité nejen globální indexy, ale také regionální mapa 17 segmentů AHA, která nám umožňuje propojit změny s koronárními průtokovými povodími a mikrovaskulární dysfunkcí.

Pokud se tyto „jemné“ markery skutečně zhorší již v mladém věku, mění se klinická taktika: srdeční riziko u bipolární poruchy by mělo být proaktivně řízeno ve vztahu „psychiatr-kardiolog“, korekce krevního tlaku, lipidů, tělesné hmotnosti, fyzické aktivity a spánku by měla být zahájena dříve; GLS a vyšetření myokardu by měly být zvažovány jako součást rozšířeného screeningu u pacientů s rizikovými faktory nebo dlouhodobým/těžkým průběhem. Toto je příležitost k zachycení reverzibilních mechanismů před poklesem ejekční frakce a klinickými projevy srdečního selhání.

Proč je to důležité?

Lidé s bipolární poruchou mají o 9–20 let nižší průměrnou délku života a kardiovaskulární příčiny jsou k tomu významně přispívají. Zvýšené riziko infarktu myokardu a srdečního selhání u závažných duševních onemocnění je již známo, ale rutinní echokardiografie je často „normální“ až do pozdních stádií. Jemné techniky, jako je zátěž a práce s myokardiálním laterálním vyšetřením, zachytí časné mechanické selhání komory, ještě předtím, než klesne ejekční frakce. Nová práce ukazuje, že tyto „jemné“ markery jsou již u mladých dospělých s bipolární poruchou narušeny, což je v souladu se známými epidemiologickými riziky.

Jak to bylo provedeno?

Studie zahrnovala 160 osob: 106 s bipolární poruchou a 54 bez duševních poruch. Všichni podstoupili 2D speckle-tracking echokardiografii dle doporučení ASE/EACVI, byl vypočítán GLS a čtyři indexy myokardiální práce (Global Work Index, Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Efficiency) a porovnány globálně a podle 17 segmentů. Podskupina se zachovanou ejekční frakcí byla analyzována samostatně. Výsledek: bipolární porucha má horší GLS (Cohenův d≈1,08; p<0,001), nižší globální index a „konstruktivní“ práci (d≈0,49 a 0,81) a vyšší „ztracenou“ práci (d≈0,11; p=0,048). Vzor poškození je multisegmentální - s postižením zón odpovídajících LAD, OB a RCA.

Co to znamená v praxi?

Hlavní závěr: ani u mladých pacientů s bipolární poruchou a „normální ejekční frakcí“ nefunguje srdce dokonale – objevují se známky snížené kontraktility a neefektivní „práce“ myokardu. Toto je příležitost k prevenci a včasné korekci rizikových faktorů (tělesná hmotnost, lipidy, krevní tlak), revizi kardiotropní terapie a také k užší spolupráci mezi psychiatry a kardiology. Nezávislá média zdůrazňují: takové metriky by měly být zvažovány jako součást kardioscreeningu bipolární poruchy, aby se odhalila zranitelnost před klinickým projevem srdečního selhání.

Co je nového ve srovnání s předchozími studiemi

Dříve byly echokardiografické signály v BAR častěji zjišťovány u lidí po středním věku nebo se zjevnými rizikovými faktory; často byly hodnoceny pouze globální ukazatele. Zde:

• Mladá kohorta (20-45 let) s již měřitelnými posuny mechanismů, a to i přes zachovanou ejekční frakci.
• Regionální analýza na 17segmentové mapě propojující mechaniku s koronární perfuzí (tři pánve).
• Důraz na práci myokardu je integrálním ukazatelem, který zohledňuje nejen deformaci, ale i tlakovou zátěž, což činí závěry fyziologicky smysluplnějšími než samotné GLS.

Možné mechanismy (hypotézy autorů a kontext)

Proč myokard při BAR „prokluzuje“? Sbíhá se několik linií: endoteliální dysfunkce, mikrovaskulární poruchy, zánět a metabolické změny (včetně lipidů), stejně jako vliv léků a epizod afektu na vegetativní a hemodynamiku. Regionální obraz, shodující se se zónami tří tepen, naznačuje roli koronárního mikrocirkulačního řečiště a nesoulad perfuze se zátěží. Jsou zapotřebí studie, které propojí mikrovaskulární testy a zátěž/praci při BAR.

Kdo a kdy by měl podstoupit „tenkou“ echokardiografii?

Autoři nedávají přímá klinická doporučení, ale z dat a kontextu vyplývají rozumné přístupy:

• Kdo by měl být léčen jako první: mladí dospělí s bipolární poruchou a komorbidními rizikovými faktory (hypertenze, dyslipidémie, obezita, kouření), pacienti s dlouhodobým průběhem nebo opakovanými afektivními epizodami.
• Na co se zaměřit: kromě standardní echokardiografie - GLS a vyšetření myokardu (GWI, GCW, GWW, GWE) globálně i podle segmentů.
• Proč: zahájit srdeční prevenci dříve a individualizovat terapii; opakovaná měření - pro posouzení dynamiky během léčby bipolární poruchy a pro korekci rizikových faktorů.

Omezení a co bude dál

Jedná se o průřezovou studii provedenou v jednom centru; ne všechny možné vlivy (fáze bipolární poruchy, trvání, léčebné režimy) jsou rovnoměrně zastoupeny. Není možné potvrdit kauzalitu: bipolární porucha → srdce nebo běžné rizikové faktory → srdce a bipolární porucha → srdce. Jsou nutné longitudinální studie, přímé srovnání s funkcí koronární mikrovaskulární soustavy a ověření, zda kardiometabolické intervence (dieta, aktivita, léčba hypertenze/dyslipidémie) zlepšují funkci GLS/myokardu u bipolární poruchy a zda snižují riziko srdečního selhání. Nicméně skutečnost multisegmentálních abnormalit u mladých dospělých s bipolární poruchou → srdcem je potvrzena a měla by změnit klinickou optiku.

Krátké seznamy - aby se neztratila podstata

Klíčová čísla a efekty:

• n=160 (BAR 106; kontrolní skupina 54; 20–45 let).
• Horší GLS (d≈1,08; p<0,001); nižší GWI (d≈0,49; p=0,019) a GCW (d≈0,81; p<0,001); vyšší než GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Poruchy ve všech hlavních koronárních tepnách; ejekční frakce je zachována.

Praktické závěry pro tým psychiatra a kardiologa:

• K vyšetření srdce u bipolární poruchy přidejte GLS + myokardiální práci, zejména u pacientů s rizikovými faktory.
• Posílit multidisciplinární léčbu: korekce krevního tlaku, lipidů, tělesné hmotnosti - souběžně s léčbou bipolární poruchy.
• Plán následné péče: Opakovaná „jemná“ echometrie může poskytnout vodítka k tomu, kde intervence fungují.

Zdroj studie: Hsiao CY. et al. Zhoršená globální a regionální vrcholová systolická zátěž a myokardiální práce u mladých dospělých s bipolární poruchou. Biologická psychiatrie. Online před tiskem 5. července 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.