Nové publikace
Otázky a odpovědi: Co dělat, když léky na depresi nezabírají?
Naposledy posuzováno: 02.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Asi 30–40 % pacientů nereaguje na léky na depresi a obsedantně-kompulzivní poruchu (OCD), ale polovina z nich může mít prospěch z neinvazivního ambulantního zákroku.
Na počest Národního měsíce povědomí o duševním zdraví v květnu hovoříme s psychiatričkou Katherine Scangos, MD, PhD, spoluředitelkou programu transkraniální magnetické stimulace (TMS) a neuromodulace na Kalifornské univerzitě v San Franciscu.
TMS je logickým dalším krokem pro mnoho pacientů, kteří nedostatečně reagovali na standardní léčbu, tvrdí Scangos, který je přidružen k Weillovu institutu pro neurovědy na UCSF a je odborným asistentem klinické psychiatrie.
Scangosová má obzvláště radost z pacientů, kteří po dlouhých obdobích deprese dosáhli úspěchu s TMS. Obdivuje ty, kteří se dokázali znovu spojit s rodinou a přáteli, dělat si plány a věnovat se aktivitám, které odkládali.
Jak funguje systém TMS?
Léčba spočívá v dodávání krátkých magnetických impulzů do mozku prostřednictvím elektromagnetické cívky umístěné na hlavě pacienta. To způsobuje elektrické proudy, které stimulují nervové buňky ve specifických oblastech mozku. U pacientů s depresí je cílovou oblastí dorsolaterální prefrontální kortex, část mozku zapojená do kognitivního zpracování emocí. U obsedantně-kompulzivní poruchy jsou impulzy dodávány do jiných částí prefrontálního kortexu spojených s opakujícím se chováním.
Většina našich pacientů podstupuje novější verzi TMS známou jako intermitentní theta stimulace, která trvá pouze tři minuty. Protože není nutná žádná sedace a nežádoucí účinky, pokud se vyskytnou, jsou minimální (nejčastější je podráždění pokožky hlavy), mohou se pacienti po ošetření ihned vrátit domů nebo do práce. Léčebná kúra obvykle zahrnuje 20 až 30 sezení během čtyř až šesti týdnů.
Jak rychle to začne fungovat?
Někteří pacienti se začnou cítit lépe během jednoho až dvou týdnů. Jiní mohou potřebovat čtyři týdny nebo déle. Deprese a obsedantně-kompulzivní porucha mohou být celoživotní poruchy a opakovaná léčba může být nutná v průběhu měsíců nebo let.
U pacientů s depresí podstupujících TMS může polovina zaznamenat alespoň 50% snížení symptomů. U pacientů s OCD může polovina zaznamenat alespoň 35% snížení symptomů.
Jaká jsou kritéria pro TMS?
Většina pacientů trpí těžkou depresivní poruchou a před zvážením TMS absolvovala několik kúrek léků a poradenství s více než jedním terapeutem. Pojišťovny obvykle vyžadují, aby pacienti s depresí nebo obsedantně-kompulzivní poruchou, která depresi často doprovází, neprokázali významné zlepšení po vyzkoušení alespoň dvou léků. Pracujeme s pacienty ve věku od 21 do 70 let, ale každého jednotlivce posuzujeme individuálně.
Pro koho není TMS vhodná?
Pacienti s úzkostnými poruchami bez deprese nemusí na TMS reagovat. Tuto léčbu by neměli podstupovat osoby, které jsou těhotné, mají vysoké riziko záchvatů, trpí epilepsií nebo mají v hlavě kovové implantáty.
TMS není vhodným prvním krokem pro pacienty v krizi, kteří potřebují okamžitou úlevu. Léčivo esketamin (Spravato) může zlepšit náladu během hodin nebo dnů. Elektrokonvulzivní terapie (ECT) může zmírnit příznaky rychleji než TMS a je účinnější. Zahrnuje však použití anestezie a elektrické stimulace k vyvolání záchvatů, což ji činí invazivnější než TMS.
Výzkum zkoumá využití této terapie pro chronickou bolest, anorexii, posttraumatickou stresovou poruchu, schizofrenii, úzkost a závislost. Výsledky jsou povzbudivé u některých, ale ne u všech těchto onemocnění.
Pokračují pacienti v užívání antidepresiv a terapie?
Žádáme pacienty, aby během TMS a alespoň rok po léčbě pokračovali v užívání obvyklých léků a psychoterapii. Léky často přinášejí určitý úlevu, ale nestačí k odstranění symptomů. Zjistili jsme také, že pacienti se s postupující TMS a zlepšující se náladou stávají vnímavějšími k psychoterapii.
Jak poznáte, kdy se pacientovi stav zlepšuje?
Skóre pacientů sledujeme pomocí testu, který hodnotí příznaky, jako je snížená chuť k jídlu a spánek, potíže s koncentrací, smutek, vnitřní napětí a pomalost při vykonávání každodenních činností. Hledáme také známky toho, že se emoce pacientů zlepšily a že se stávají společenskějšími a expresivnějšími.
Zjistili jsme, že se věnují domácím pracím, třeba perou prádlo a vaří večeři. Říkají nám, že volají přátelům, sledují filmy a televizní pořady, které je rozesmějí – činnosti, které nedělali měsíce nebo roky. Je to velmi uspokojující, když pacienti dosáhnou této fáze zotavení.