Omega-3 proti dětské krátkozrakosti: co ukázala nová studie

Britský časopis očních věd British Journal of Ophthalmology publikoval studii z Hongkongu, která hodnotila souvislost mezi obvyklou stravou dětí ve věku 6–8 let a rizikem krátkozrakosti. Účastníky bylo 1005 školáků z populační studie Hong Kong Children Eye Study. Děti podstoupily kompletní oftalmologické vyšetření (včetně cykloplegické refrakce) a byla jim změřena axiální délka oka – objektivní marker, který se s postupující krátkozrakostí zvyšuje. Souběžně rodiče vyplnili validovaný dotazník o četnosti konzumace přibližně 280 produktů seskupených do 10 kategorií (obiloviny/nudle/rýže, zelenina/luštěniny, ovoce, maso, ryby, vejce, mléčné výrobky, nápoje, dim sum/svačiny/tuky/oleje, polévky). Model zohledňoval věk, pohlaví, BMI, množství práce „na blízko“, čas strávený venku a rodinnou predispozici (krátkozrakost u rodičů).

Pozadí studie

Krátkozrakost u dětí roste všude a obzvláště rychle ve východní Asii: klasické odhady předpovídají, že do roku 2050 bude přibližně polovina světové populace krátkozraká a vysoká krátkozrakost bude činit ~10 %, což dramaticky zvyšuje riziko odchlípení sítnice, glaukomu a makulopatie. Úroveň rizika je ovlivněna nejen dědičností, ale také životním stylem: méně času venku a více nepřetržité práce „na blízko“. Velká randomizovaná studie v Kantonu ukázala, že dalších 40 minut času venku každý školní den významně snížilo výskyt krátkozrakosti během tří let pozorování.

Souběžně s tím se oftalmologie stále více zaměřuje na výživu jako na další nástroj prevence. Sítnice je extrémně bohatá na kyselinu dokosahexaenovou (DHA), klíčovou omega-3 mastnou kyselinu, která ovlivňuje tekutost membrán fotoreceptorů, přenos signálu a odolnost oční tkáně vůči poškození; u zvířat a v raných studiích na lidech byly doplňky stravy s omega-3 mastnými kyselinami spojovány se zlepšením řady zrakových funkcí a neuroprotekce. Mezi biologicky pravděpodobné mechanismy patří zlepšený průtok krve cévnatkou, protizánětlivý účinek a možné snížení sklerální hypoxie, která experimentálně urychluje axiální prodloužení oka – „hnací sílu“ progrese myopie. Až donedávna jsme však měli jen málo „lidských“ údajů konkrétně o vztahu mezi normální stravou a markery myopie.

Na tomto pozadí se objevují nová pozorování: nezávislé skupiny uvádějí souvislosti mezi vyšším příjmem omega-3 mastných kyselin (zejména EPA/DHA) a nižším rizikem těžké myopie u dospívajících, stejně jako inverzní souvislosti mezi nasycenými tuky a metrikami myopie. Experimentální modely u lidí a zvířat také naznačují, že omega-3 mastné kyseliny mohou zmírňovat myopický posun a axiální elongaci. Tyto signály však vyžadují ověření u dobře charakterizované pediatrické populace s objektivními oftalmologickými měřeními, kontrolami času stráveného venku, práce „na blízko“ a rodinné anamnézy.

Nedávný článek v British Journal of Ophthalmology tuto mezeru zaplňuje: v populační kohortě 1 005 dětí ve věku 6–8 let z Hong Kong Children Eye Study autoři porovnali dotazník o stravování (≈280 produktů) s cykloplegickou refrakcí a axiální délkou – objektivním markerem progrese myopie – a zohlednili klíčové faktory, které zkreslují stav. Výsledkem byl inverzní vztah mezi příjmem omega-3 mastných kyselin a rizikem myopie i axiální délkou; u nasycených tuků byl obraz opačný. Jedná se o observační data a kauzalita nebyla prokázána, ale zapadají do rostoucího souboru prací a poskytují logický vektor pro vyhlídky a intervence.

Klíčové výsledky

Výchozí prevalence krátkozrakosti byla 27,5 % (276 dětí). Čím vyšší byl racionální příjem omega-3 polynenasycených mastných kyselin (ω-3 PUFA), tím nižší bylo riziko krátkozrakosti a kratší byla axiální délka; paralelně byla refrakce menší „mínusová“ (posun k menší krátkozrakosti). Zrcadlový obraz byl pozorován u dětí z horního kvartilu nasycených tuků: měly delší axiální délku a výraznější krátkozrakost. Žádný z dalších nutričních faktorů v analýze neprokázal konzistentní souvislosti s krátkozrakostí. Autoři zdůrazňují: jedná se o observační studii – hovoří o souvislostech, ale nedokazuje kauzalitu, ale jedná se o první velké „lidské“ potvrzení ochranné asociace mezi ω-3 a markery krátkozrakosti.

Proč je to v praxi důležité?

Globální epidemie krátkozrakosti se zrychluje, zejména ve východní Asii; do roku 2050 se předpokládá, že krátkozrakost postihne polovinu světové populace. Dnes známe „velkou trojku“ modifikovatelných faktorů: více času venku, méně nepřetržité práce na blízko a kontrola obrazovky. Nová práce přidává potenciální nutriční páku: strava bohatá na ω-3 polynenasycené mastné kyseliny (především ryby a mořské plody) je spojena s kratší axiální délkou oka a menším posunem krátkozrakosti již v raném školním věku. Naopak nadbytek nasycených tuků (máslo, palmový olej, tučné červené maso, ultrazpracované svačiny) je spojen s delšíma očima a větším rizikem krátkozrakosti. To zapadá do oftalmologického kontextu: ω-3 je již dlouho studován u syndromu suchého oka a věkem podmíněné makulární degenerace a nyní se objevuje i možná role u krátkozrakosti u dětí.

Jak by to mohlo fungovat (hypotézy autorů)

Klíčovou myšlenkou je průtok krve chorioideou. Omega-3 mastné kyseliny mohou zlepšit mikrocirkulaci a dodávku kyslíku přes chorioideu, čímž snižují hypoxii bělimy, což je faktor, který v experimentálních modelech urychluje prodlužování oční bulvy a progresi krátkozrakosti. V reálných datech se to projevilo kratší oční osou u dětí s vyšším příjmem omega-3 mastných kyselin. Naproti tomu strava bohatá na nasycené tuky může zhoršit cévní a metabolické prostředí, což nepřímo podporuje protahování bělimy a růst axiální délky. V současné době jsou to biologicky přijatelná vysvětlení, která vyžadují přímé mechanistické potvrzení u lidí.

Důležitá omezení

Jedná se o průřezové pozorování: dotazníky o stravování odrážejí „snímek“ návyků a závisí na paměti, zatímco refrakční posuny se vyvíjejí v průběhu let. Studie nezahrnovala objektivní biomarkery (např. omega-3 v krvi), takže v klasifikaci stravy mohou existovat chyby. Hongkong je region s jednou z nejvyšších měr krátkozrakosti; přenositelnost výsledků na jiné etnické a behaviorální kontexty (méně obrazovek, více venku) je třeba teprve otestovat. Autoři výslovně požadují prospektivní kohorty a randomizované nutriční studie, kde koncovými body nejsou pouze axiální délka, ale také riziko krátkozrakosti a rychlost její progrese.

Co to znamená pro rodiče – opatrné kroky, které je třeba podniknout ještě dnes

• Uspořádejte si „rybí týden“. 1–2 porce tučných ryb (losos, makrela, sardinky) + bílé ryby/mořské plody pro zpestření; pro vegetariány – osvědčené zdroje ALA (lněná semínka/olej, chia, vlašské ořechy), v případě potřeby – doplňky stravy s DHA/EPA po dohodě s pediatrem.
• Mějte pod kontrolou nasycené tuky a ultra zpracované pochutiny: Jsou dobré pro vaše srdce a možná i pro vaše oči.
• Nezapomeňte na „venkovní dávku světla“. 1,5–2 hodiny denně venku jsou jedním z nejspolehlivějších faktorů v prevenci krátkozrakosti, což potvrzují randomizované kontrolované studie a reálná praxe. (Výživa je doplněk, nikoli náhrada.)
• Hygiena vizuálního zatížení. „20-20-2“: každých 20 minut práce zblízka - 20 sekund pohledu do dálky; a - až 2 hodiny na čerstvém vzduchu denně.

Co bude věda dělat dál?

Priority jsou jasné: (1) prospektivní studie s objektivními ω-3 markery (hladiny DHA/EPA) a sledováním růstu axiální délky; (2) intervence - dietní a/nebo ω-3 doplňky s podrobným sledováním času stráveného venku a času stráveného u obrazovky; (3) mechanismy - zobrazování průtoku krve chorioideou, metabolomika skléry a sítnice; (4) stratifikace podle familiárního rizika a výchozích biomarkerů, abychom pochopili, kdo by mohl mít největší prospěch. Teprve poté se můžeme od asociací přesunout k sebevědomým doporučením.

Zdroj: Zhang XJ a kol. Omega-3 polynenasycené mastné kyseliny ve stravě jako ochranný faktor krátkozrakosti: studie očí dětí v Hongkongu. British Journal of Ophthalmology, 2025. DOI: 10.1136/bjo-2024-326872.