Omega-3 a prediabetes: „Rybí olej“ spojený s nižším rizikem diabetu 2. typu

Časopis Research (Science Partner Journals, AAAS) publikoval článek čínsko-amerického týmu, který kombinoval rozsáhlou populační kohortu a svalovou mechaniku. V databázi UK Biobank vědci sledovali 48 358 lidí s prediabetem po dobu průměrně 7,8 let a zjistili, že pravidelný příjem doplňků stravy s rybím olejem byl spojen s 9% nižším rizikem vzniku diabetu 2. typu. Souběžně modely ukázaly, že mořské omega-3 mastné kyseliny (DHA a EPA) „zpřísňují“ transport glukózy v kosterním svalu – zvyšují translokaci transportéru GLUT4 a zlepšují metabolismus sacharidů ve svalech. To propojuje „lékárnickou pilulku“ se specifickým cílem v tkáni, která spotřebovává lví podíl glukózy.

Pozadí studie

Prediabetes je „hraniční zóna“, ve které je hladina cukru v krvi zvýšená, ale ještě nedosahuje kritérií pro diabetes 2. typu. Rozsah problému je obrovský a roste spolu se samotným diabetem: podle 11. vydání IDF Diabetes Atlas (2025) žije s diabetem 1 z 9 dospělých (11,1 %) a do roku 2050 se předpokládá 1 z 8; významná část nových případů vzniká z prediabetu. Nejde jen o glukózu: ve fázi prediabetu se zrychluje aterogenita, dochází k nízké intenzitě zánětu a narušuje se noční metabolický profil – proto je „zpomalení“ přechodu k diabetu považováno za jednu z nejprospěšnějších strategií veřejného zdraví.

Kam metabolismus končí? V kosterním svalu: pod vlivem inzulínu přijímá až 80 % postprandiální glukózy. Klíčovou vstupní branou je transportér GLUT4, který se v reakci na inzulínový signál rychle „přesunuje“ z intracelulárních depotů do membrány svalového vlákna. Narušení této translokace GLUT4 je jádrem inzulínové rezistence; za pohyb vezikul jsou zodpovědné celé „logistické týmy“ proteinů (Rab-GTPáza, komplex SNARE a jejich regulátory). Souběžně je osud glukózy ovlivněn „přepínačem“ PDH/PDK4: když je PDK4 aktivní, je oxidace glukózy v mitochondriích inhibována a sval je ochotnější spalovat mastné kyseliny – typický posun v inzulínové rezistenci.

Proč se zaměřujeme na omega-3 mastné kyseliny? Mořské polynenasycené mastné kyseliny (EPA/DHA) mohou teoreticky zlepšit citlivost svalů na inzulín ovlivněním složení membrán, zánětlivých drah a mitochondriální biochemie. U lidí je však situace dlouhodobě smíšená: některé studie zjistily mírné zlepšení glykemických markerů pomocí doplňků stravy, zatímco jiné neprokázaly žádný významný vliv na riziko vzniku cukrovky jako takové. Na úrovni velkých kohort se objevily určité pozitivní signály – například v britské biobankě byl pravidelný příjem rybího oleje spojen s přibližně o 9 % nižším rizikem vzniku diabetu 2. typu – což vedlo k hledání biologického mechanismu ve svalech a faktorů, které personalizují tuto reakci.

A konečně, pozadí „bez růžových brýlí“: doplňky stravy s omega-3 mastnými kyselinami nejsou univerzálním všelékem a s sebou nesou rizikový profil, který závisí na dávce a zdravotním stavu jednotlivce. Ve velké prospektivní studii v BMJ Medicine byl pravidelný příjem rybího oleje spojen s vyšším rizikem fibrilace síní a mrtvice u původně zdravých jedinců, zatímco u jedinců s existujícím kardiovaskulárním onemocněním existoval potenciální přínos pro „přechod“ k závažným příhodám. To svědčí pro personalizovaný přístup a studie, které selektují nejen fenotyp (prediabetes), ale také cílovou tkáň (kosterní sval, osa GLUT4/PDH) a související rizika.

Jak se to kontrolovalo a co bylo ze statistik „vyčištěno“

Kohorta byla omezena na osoby s prediabetem na začátku studie a nové případy diabetu byly vyhledávány v nemocničních záznamech. „Rybí olej“ je subjektivní hlášení pravidelného příjmu doplňků stravy. Souvislost byla zpracována ve vícestupňových modelech: od základní úpravy podle věku/pohlaví až po rozšířené možnosti, kde byly navíc zohledněny rasa, náborová centra, BMI, vzdělání, příjem, kouření/alkohol, fyzická aktivita, rodinná anamnéza, stejně jako další doplňky stravy a strava (včetně frekvence tučných ryb a integrálního „skóre zdravé výživy“). Signál byl stabilní na úrovni ≈-9 % rizika (poměr rizik ~0,91). Autoři navíc zjistili interakci s variantami v genu GLUT4 (SLC2A4): genetika transportu glukózy modifikovala přínos doplňků stravy – důležitý vodítko pro budoucí personalizaci.

Co ukázaly experimenty: od „rybího oleje“ k proteinům pro přepínání svalové hmoty

Aby autoři překonali zmíněné souvislosti, provedli 10týdenní intervenci DHA/EPA u myší db/db a experimenty na lidských myotubách. Ve svalech omega-3 mastné kyseliny posunuly metabolom: markery oxidace glukózy, kreatinu a aminokyselinových okruhů s rozvětveným řetězcem se posunuly směrem k lepšímu využití glukózy; zvýšily se hladiny glykogensyntánázy a pyruvátdehydrogenázy (PDH) a PDK4, „brzda“ PDH, byla potlačena. Kritickým uzlem je GLUT4: DHA/EPA zvýšila jeho translokaci do membrány zvýšením Rab-GTPáz a proteinů t-SNARE, tj. zjednodušila „dokování“ vezikul GLUT4 s membránou. Celkově to znamená rychlejší příjem glukózy svalem pod vlivem inzulínu.

Proč je to důležité?

Prediabetes je „předejakutový“ stav pro stovky milionů lidí; u některých je stabilní po celá léta, zatímco u jiných rychle „přechází“ do diabetu. Nová práce propojuje lidskou epidemiologii a svalovou biologii: obvyklý příjem omega-3 mastných kyselin je spojen s inhibicí progrese a v laboratoři byl prokázán věrohodný svalový mechanismus – translokace GLUT4 + zlepšení aerobní dráhy. Důležitým detailem je genetická interakce v transportéru glukózy: to vysvětluje, proč „rybí olej“ nefunguje u každého stejně a kde hledat selekci v budoucích studiích.

Co to (zatím) nedokazuje: Pečlivé čtení výsledků

Studie není randomizovanou klinickou studií na lidech – hovoříme o asociacích v observační kohortě a preklinických mechanismech. „Rybí olej“ je subjektivně hlášený, je možný zbytkový zkreslený efekt (zdravé chování, dodržování léčby atd.) a dávka/forma DHA a EPA se v reálném životě značně liší. Dalším krokem je proto randomizovaná kontrolovaná studie u prediabetu s náborem podle genotypu SLC2A4/GLUT4 a svalových biomarkerů odpovědi (např. dynamika GLUT4 v biopsiích/neinvazivních surogátech).

Komu by to mohlo být obzvlášť užitečné?

• Lidé s prediabetem, jejichž hlavním problémem je inzulínová rezistence kosterního svalstva (často v kombinaci s nízkou fyzickou aktivitou).
• Očekává se, že u osob s genetikou transportu glukózy (zóna GLUT4) budou reakce silnější – přesně toto je zmírnění účinku, které autoři pozorovali v britské biobance.
• Pro pacienty, jejichž „rybí“ strava je omezená, je důležité si uvědomit, že doplňky stravy jsou doplňkem životního stylu (pohyb, váha, spánek), nikoli jeho náhradou.

Praktický význam

• Co určitě můžete udělat:
  • Pravidelně dodržujte aerobní a silový trénink – hlavní faktor ovlivňující translokaci GLUT4;
  • jezte tučné mořské ryby 1–2krát týdně jako primární zdroj DHA/EPA;
  • Pokud máte prediabetes, poraďte se se svým lékařem o užívání doplňků stravy s omega-3 mastnými kyselinami, zejména pokud máte v krvi/stravu „nízký obsah omega-3 mastných kyselin“.
• Co nedělat:
  • neberte tuto zprávu jako „zelenou“ pro samoléčbu kapslemi;
  • Neočekávejte rychlé výsledky, aniž byste zapracovali na svém životním stylu;
  • Nezanedbávejte kvalitu/složení doplňku stravy (obsah DHA/EPA, certifikaci čistoty).

Na co se bude věda ptát dál?

• Randomizované studie DHA/EPA u prediabetu s glykemickými/incidentními cílovými parametry diabetu stratifikovanými podle genotypů GLUT4 a svalových markerů.
• Dávka/Forma: DHA vs. EPA a kombinace, estery vs. triglyceridy, role koproteinu/cvičení při dosahování svalových účinků.
• Cílové tkáně: příspěvky mikrobioty a jater versus kosterního svalstva - a dlouhodobá snášenlivost a bezpečnost u reálné prediabetické populace.

Zdroj výzkumu: Li H. a kol. Mořské N-3 mastné kyseliny zmírňují hyperglykémii u prediabetu zlepšením translokace svalového glukózového transportéru 4 a glukózové homeostázy. Research, 29. dubna 2025 (článek 0683). DOI: 10.34133/research.0683