Kojení a srdce matky: po 10–14 letech mají kojící matky nižší odhadované riziko infarktu a mrtvice.

V analýze dat z dlouhodobého projektu HAPO Follow-Up publikované v časopise Obstetrics & Gynecology se vědci zabývali tím, zda kojení v minulosti souvisí s odhadovaným dlouhodobým rizikem aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění (ASCVD) u stejných žen 10 až 14 let po porodu a zda se tato souvislost lišila u žen, které měly během těhotenství gestační diabetes mellitus (GDM). Z 4 540 účastnic (medián věku při zápisu byl 30,6 let) přibližně 80 % uvedlo, že kojily. Po průměrných 11,6 letech měly ženy, které kojily, nižší odhadované 10leté riziko ASCVD (2,3 % vs. 2,5 %; upravený rozdíl β = -0,13 ppb) a 30leté riziko (6,2 % vs. 6,9 %; β = -0,36 ppb). Účinek byl navíc znatelně silnější u žen, které trpěly GDM.

Pozadí studie

Kardiovaskulární onemocnění zůstávají hlavní příčinou úmrtí žen a těhotenství je již dlouho považováno za „zátěžový test“ pro kardiovaskulární systém. Hlavní studie a stanoviska Americké kardiologické asociace zdůrazňují, že nepříznivé výsledky těhotenství – gestační diabetes mellitus (GDM), hypertenzní poruchy a předčasný porod – jsou spojeny se zvýšeným dlouhodobým rizikem ischemické choroby srdeční, mrtvice a srdečního selhání u matky. Doporučení proto doporučují zvážit takové těhotenské anamnézy jako modifikátory rizika pro následnou prevenci kardiovaskulárních onemocnění.

V tomto kontextu kojení již dávno není tématem pouze dětského zdraví. Laktace vyžaduje dodatečnou energii (asi 340–500 kcal/den), je doprovázena zlepšenou citlivostí na inzulín a příznivými posuny v lipidovém profilu – fyziologickými mechanismy, které mohou zanechat u matky „kardiometabolickou stopu“ i roky po porodu. Odborné i veřejné zdroje (CDC, NIH) se shodují v hodnocení zvýšené energetické potřeby a potenciálních metabolických přínosů laktace.

Tato biologie odráží epidemiologii: systematický přehled a metaanalýza JAHA (8 prospektivních studií, 1,19 milionu žen) zjistily, že „kojičky, které kdy kojily“, měly nižší riziko závažných kardiovaskulárních příhod ve srovnání s „nikdy nekojily“ (souhrnné poměry šancí: 0,89 pro všechna kardiovaskulární onemocnění, 0,86 pro ischemickou chorobu srdeční, 0,88 pro mrtvici, 0,83 pro fatální kardiovaskulární onemocnění) a že delší kumulativní doba kojení byla spojena s větší ochranou. Tato zjištění jsou podpořena tiskovými materiály AHA a dalšími zprávami.

Samostatnou důležitou skupinou jsou ženy s gestačním diabetem (GDM): jejich základní riziko následného diabetu 2. typu a kardiovaskulárních onemocnění (KVO) je nadprůměrné a metaanalýzy zaznamenávají zvýšení poporodního rizika KVO již v prvních letech po těhotenství a v průběhu desetiletí. V tomto kontextu je otázka „poskytuje laktace další snížení kardiovaskulárního rizika u matky, zejména po GDM?“ klinicky významná: pokud je odpověď kladná, stává se podpora kojení součástí plánované prevence KVO u vysoce rizikových žen, spolu se sledováním tělesné hmotnosti, krevního tlaku, lipidů a glykémie.

Proto jsou relevantní studie, které se zaměřují nejen na „závažné“ události po 20–30 letech, ale také na standardizované škály kardiovaskulárního rizika ve střednědobém horizontu (10–30 let) u stejných žen – abychom pochopili, zda laktace zanechává v integrovaném hodnocení rizika zjevnou stopu a zda je tento vliv ovlivněn předchozím gestačním diabetem.

Jak bylo riziko vypočítáno a proč je to důležité

Autoři nečekali na skutečné infarkty a mrtvice – vypočítali Framinghamské rizikové skóre 10–14 let po porodu (tj. v relativně mladém věku), čímž získali odhad pravděpodobnosti fatální/nefatální koronární příhody nebo mrtvice v horizontu 10 a 30 let. Tento přístup poskytuje včasný „teploměr“ srdečního rizika a umožňuje nám zjistit, zda laktace zanechává metabolickou „stopu“ v samotné matce po dlouhou dobu. Výsledek: jakákoli laktace (ano/ne) byla spojena s nižším odhadovaným rizikem jak o 10, tak o 30 let dopředu po úpravě na věk, BMI, kouření/alkohol, paritu a další těhotenské proměnné.

Kdo z toho měl větší prospěch?

Nejzajímavější je modifikace efektu gestačním diabetem. U žen s gestačním diabetem bylo kojení „doprovázeno“ větším poklesem odhadovaného 10letého rizika (β = -0,52 pp) a 30letého rizika (β = -1,33 pp) než u žen bez gestačního diabetu (-0,09 a -0,25 pp; rozdíly jsou statisticky významné, P pro interakci 0,004 a 0,003). To je biologicky logické: laktace pomáhá spotřebovávat energii, zlepšuje citlivost na inzulín, urychluje zpětné změny v metabolismu lipidů a sacharidů po těhotenství – totiž ty, které prodělaly gestační diabetes, mají nejdelší metabolické „ocasy“.

Co je nového ve srovnání s předchozími díly

Již dříve rozsáhlá metaanalýza v časopise Journal of the American Heart Association (1 192 700 žen) ukázala, že ženy, které kojily, měly v následujících letech menší pravděpodobnost vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Nejnovější publikace situaci objasňuje: efekt je u téže ženy viditelný 10–14 let po porodu, již na úrovni standardizovaného kardiovaskulárního rizika, a je silnější ve skupině s vysokým rizikem – po gestačním diabetu. To pomáhá plánovat cílenou prevenci, a ne „průměrně pro nemocnici“.

Jak to vysvětlit jednoduchými slovy

Kojení není jen o dítěti. Pro matku je to:

• „Metabolické ladění“: dodatečná spotřeba energie a glukózy pro laktaci, zlepšení citlivosti na inzulín a lipidového profilu.
• Hormonální změny: prolaktin/oxytocin a restrukturalizace stresové reakce, která nepřímo ovlivňuje cévní stěnu a tlak.
• Dlouhodobé účinky: U některých žen změny přetrvávají v podobě příznivějšího kardiometabolického profilu i po letech, což se odráží ve Framinghamském skóre. Tyto mechanismy jsou v souladu s předchozími studiemi přínosů laktace při snižování rizika diabetu 2. typu a některých rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění.

Návrh výzkumu – co je důležité vědět

Toto je sekundární analýza prospektivního sledování HAPO.

• Expozice: anamnéza jakéhokoli kojení (ano/ne).
• Výsledek: Odhadované 10- a 30leté riziko ASCVD dle Framinghamu ≈11,6 let po porodu.
• Modely: vícenásobná lineární regrese upravená pro centrum, věk, BMI, výšku, kouření/alkohol, paritu a dobu od narození do posouzení ASCVD; samostatné testování interakce s GDM.
• Klíčové údaje: 79,7 % účastnic kojilo; odhadované snížení rizika o 0,13 procentního bodu (10 let) a 0,36 procentního bodu (30 let) v celé skupině a více po gestačním diabetu.

Co se tím mění pro praxi?

• Pro ženy po gestačním diabetu je užitečné vědět, že laktace není jen „o dnešku“, ale také o kardioprotekci na roky dopředu.
• Dává smysl, aby porodníci a endokrinologové aktivněji podporovali kojení v poporodním období u pacientek s gestačním diabetem (společné konzultace, pomoc od poradců v oblasti kojení).
• Veřejné zdravotnictví by mělo zvážit materiální a organizační podporu kojení jako součást prevence kardiovaskulárních onemocnění u žen, a nikoli pouze jako součást pediatrické agendy. Tato zjištění jsou v souladu s postoji kardiologických komunit v posledních letech.

Omezení

Jedná se o observační souvislost a odhadované riziko, nikoli o registrované infarkty/mrtvice. Studie neanalyzovala délku a „dávku“ laktace (exkluzivitu, měsíce), nemohla zcela odstranit vliv životního stylu a sociálních faktorů a spoléhala se na jednu škálu (Framingham) v relativně mladém věku. Nicméně konzistence s metaanalýzami reálných událostí činí signál přesvědčivým alespoň na úrovni biomarkeru rizika.

Co by měla věda dále testovat?

• Závislost na dávce: jak souvisí délka/výhradnost kojení s kardiovaskulárním rizikem u matky, zejména po gestačním diabetu.
• Reálné výsledky: sledovat kohorty až do „těžkých“ událostí (infarkt, mrtvice), nejen do skórování na škále.
• Mechanismy: Longitudinální metabolomické/lipidomické studie k pochopení toho, které okruhy (inzulín, lipidy, tlak, zánět) zprostředkovávají účinek.
• Rovný přístup: intervence, které zlepšují pokrytí a kvalitu podpory kojení, zejména u zranitelných skupin.

Zdroj: Field C. a kol. Souvislost mezi kojením a dlouhodobým rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Obstetrics & Gynecology, 22. května 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943