Smíšené krmení dítěte

Umělá a smíšené krmení mohou a měly by být prováděny výhradně pro zdraví, t. E. S přesvědčením, zdravotnických pracovníků, je žádoucí, aby jejich konzultaci v neschopnosti matky na přiměřené laktace a vyšším rizikem chronického hladu dítěte.

Všichni zdravotničtí pracovníci musí být přesvědčeni o absolutní non-optimality, non-fyziologický umělou výživu kojenců v průběhu prvního roku života, je zde riziko obou okamžité a dlouhodobé negativní důsledky vzdát kojení. Podle prohlášení přijatého na setkání WHO / UNICEF v prosinci 1979 (WHO Chronicle, 1980, č. 4): "Kojení je přirozený a ideální způsob, jak kojit dítě. Proto je společnost odpovědná za podporu kojení a ochranu mlékajících matek před jakýmikoli účinky, které mohou poškodit kojení. Všechny ženy by měly mít k dispozici informace týkající se přípravku na kojení a způsoby, které mohou podpořit kojení. Celá postnatální péče by měla směřovat k co nejdelšímu zachování přírodního krmení ... Obchod s náhražkami mateřského mléka by měl být prováděn takovým způsobem, aby neprispieval k odmítnutí kojení. Zdroje zdravotního systému by nikdy neměly být používány k podpoře umělého krmení. Proto není reklama náhražek mateřského mléka prostřednictvím kanálů zdravotnické služby přípustná. Umělé krmení by nemělo být otevřeně prokázáno ve zdravotnických zařízeních. "

Zároveň bychom měli uznat, že 4-10% těhotných žen odhalilo neschopnost adekvátní laktace, bez ohledu na celý komplex preventivních opatření. Problém krmení kojenců bez účasti matky proto bude vždy relevantní pro pediatrii. Nejslibnější cesta z této situace, přičemž minimální poškození dítěte, je vytvoření bank nativního lidského mléka, podobně jako existující krevních bank, a simulační techniky krmení (bradavka-pad na hrudi s nipelem- „mléko“).

Je také třeba připomenout, že i přes zjevné non-fyziologický, a někteří dokonce významná rizika pro kvalitu života umělé výživě dítěte jeho moderní „náhražky“ pro mateřského mléka nelze považovat za obligátní zakázání nebo život ohrožující. Celé generace lidí v moderním civilizovaném světě (rozvinuté země Evropy a USA) rostly téměř výhradně nebo převážně na umělém krmení a na výrobky - náhražky ženského mléka, mnohem méně dokonalé než moderní. Rozvoj vědy a techniky, umění a řemesla byly zachovány, a lidé i nadále páchat činy a přestupky, aby byla šťastná a nešťastná často bez ohledu na to, zda obdržel jakoukoli krmení během prvního roku života. Proto je špatné mluvit o bezprostředním a úplném zkáze těch dětí, jejichž matky je nemohly zvednout svými prsy.

Historie vzniku umělých potravin pro kojence bohaté na dramatické události a vyhledávání z snaží krmení zředí vodou slepičích vejcích krmení psa mléka a mléka jiných domácích zvířat. V našich městech dlouho konzervované „mléko specialit“, kde přípravě směsi z A, B, C (nebo № 2, 3, 5), jako jednoduchý chov kravské mléko obilné různé vývary doplněné tohoto roztoku 5% glukózy. Krávové mléko plnilo své poslání - zajistilo přežití mnoha milionů dětí, které byly zbaveny matky v nejtěžších vojenských a poválečných letech. V 60-80 let, domácí dětská výživa průmysl se podařilo zvládnout výrobu příští generace směsí pro umělou výživu ( „Little Boy“, „Baby“, „Agu 1 a 2“, „mléko“, „Bifillin“, „kyselé mléko“ „Bebilak 1 "," Babilak 2 "atd.). Tyto výrobky se důsledně přibližují k nejlepším vzorkům kojenecké výživy vyrobené ve světě.

V dostatečně rozvinutých zemích se umělé a smíšené krmení provádí výhradně na základě použití moderních přizpůsobených produktů - suchých nebo tekutých mléčných směsí průmyslové výroby. K dispozici je široká škála směsí pro výživu dokonale zdravých dětí a dětí se zvláštními vlastnostmi (přítomnost koliky, omezená tolerance k laktóze, sklon k regurgitaci, alergické reakce atd.). Existují směsi, které jsou zaměřeny na děti první nebo druhé poloviny života, stejně jako k jídlu při narození dítěte. Nutriční složení směsí je regulováno přijatými mezinárodními nebo státními normami. Uplatňovat mezinárodní Codex Alimentarius doporučeními European Society of Pediatrics, gastroenterologie a výživy (ESPGAN) a směrnic Evropské unie, pro veřejnost k ruštině - SanPiN. Níže jsou uvedeny předpisy obsažené v těchto dokumentech.

Směsi vyráběné moderní technologií mohou být založeny na zpracování kravského mléka. V tomto případě se používají převážně syrovátkové bílkoviny s poměrem k kaseinu přibližně 60:40. V posledních letech jsou alternativy na bázi kozího mléka a rostlinných bílkovin, zejména sóji.

Tuky jsou významně doplněny o rostlinné nosiče esenciálních polynenasycených mastných kyselin nebo jejich metabolických prekurzorů (linoleové pro ω6- a α-linolenové pro ω3-mastné kyseliny). Sacharidy jsou laktóza a jsou často doplněny glukózovými polymery nebo kukuřičným sirupem. Hlavní výhodou umělých směsí je široká škála základních mikronutrientů - vitamínů, solí a stopových prvků.

Složení moderních směsí pro kojeneckou výživu je obohaceno a konvenčně s nezbytnými živinami, které zahrnují aminokyseliny (taurin, cholin, arginin), nukleotidy, inositol, karnitin. Požadavky na složení dětských potravin (na 1 litr)

Živiny	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentarius	Směrnic zemí Evropské unie
Energie, kcal	600-720	640-720		600-750
Protein, g	15-18	12-20	12,2-27,22	11-20,5
Tuk, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Kyselina linolová, g	14-16% všech mastných kyselin	3.2-8.2	Minimum 2.0	1,8-9,0
Sacharidy, g	70-75	54-86		42-105
Vitamin A	500 až 800 ug	1600-3600 ME	1700-3400 mě	1200-4500 ME
Vitamin D	8-12 μg	256-576 ME	272-680 ME	242-750 ME
Vitamin E	4000-12000 ug	Nejméně 4,5 IU	Minimálně 4,8 IU	Nejméně 4,5 IU
Vitamin K	25-30 μg / l	Minimálně 25,6 IU	Nejméně 27,2 IU	Nejméně 24 IU
Thiamin, μg	350-600	Minimálně 256	Minimálně 272	Minimálně 240
Riboflavin, μg	500-1000	Minimálně 384	Minimálně 408	Minimálně 360
Vitamin B6, μg	300-700	Minimum 224	Minimálně 238	Minimálně 210
Vitamin B-12, μg	0,2-0,6	Minimálně 0,6	Minimum 1,02	Minimálně 0,6
Niacin, μg	3000-5000	Minimum 1600	Minimum 1700	Minimum 1500
Kyselina listová, μg	50-100	Minimální 25,6	Minimální 27.2	Nejméně 16,3
Biotin, μg	10-20	Minimální 9.6	Nejméně 10,2	Minimálně 9
Vitamin C, mg	25-50	Minimálně 51,2	Nejméně 54,4	Minimálně 48
Cholin, mg	50-80		Minimální 47,6
Inositol, mg	20-30
Vápník, mg	450-650	Minimálně 320	Minimálně 340	Minimálně 300
Fosfor, mg	250-400	160-648	Minimum 170	150-675
Hořčík, mg	40-70	32-108	Nejméně 40,8	30-112,5
Železo, mg	3-12	3.2-10.8	Minimum 1.0	3-11.3
Zinek, mg	3-5	3.2-10.8	Minimální 3.4	3-11.3
Mangan, μg	20-50	Minimálně 22	Minimálně 34
Měď, μg	300-500	128-570,6	Minimálně 408	120-600
Jod, μg	30-50	Minimálně 32	Minimálně 34	Minimálně 30
Sodík, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Draslík, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Chloridy, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Nové možnosti zvyšování fyziologické hodnoty umělých produktů pro krmení dětí vznikají, když jsou obohaceny probiotiky a (nebo) prebiotiky. 

Probiotika jsou potravinářské přísady obsahující živé bakteriální kultury. Jsou zavedeny tak, aby modifikovaly mikrobiologii gastrointestinálního traktu dítěte tak, aby ho normalizovala nebo měla pozitivní vliv na zdraví.

Kultura se vstřikuje častěji prostřednictvím fermentovaných mléčných výrobků. Používají hlavně určité kmeny bakterií kyseliny mléčné a bifidum. Zvláště často používané:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Prebiotika jsou nestravitelná nebo nemetabolizovaná tělovými složkami potravinových výrobků, které pomáhají udržovat bakterie gastrointestinálního traktu, které jsou prospěšné ve zdraví. Nejčastěji - potravinářská vlákna, oligo- a polysacharidy, imunoglobuliny.

Synbiotika jsou přísady, které zahrnují kombinaci pro a prebiotik. Přítomnost pro- a prebiotik poskytuje potravinám možnost větší biologické asimilace živin. Ale především zvyšuje stupeň odolnosti gastrointestinálního traktu vůči patogenním mikroorganismům. Pre- a prebiotika nemohou samy nahradit základní esenciální živiny. Výhody směsi vyráběné průmyslem jsou určeny především jejich vícesložkovou rovnováhou v živinách a následně přítomností nebo nepřítomností probiotik.

V posledních letech se nabídka produktů pro umělé krmení rozšiřuje kvůli nemíchavým směsím založeným na sóji. Sójové směsi začaly svou historii jako specializované produkty pro děti s nesnášenlivostí mléčných bílkovin a laktózy, ale nyní nahrazují fyziologické potraviny.

Nutriční hodnota sójových směsí pro kojeneckou výživu není nižší než u směsí na bázi kravského mléka, ale umožňuje řešení problémů s výživou u mnoha dětí s atopickou dědičností a rizikem alergických onemocnění. Odvětví také vyrábí jiné mléčné směsi pro "zdravé, ale mírně zvláštní" děti. Jedná se o hypoalergenní směsi, směsi pro děti náchylné k regurgitaci, pro děti náchylné k nestabilní stolici nebo střevní kolika, směsi používané s rizikem anémie. Zvýšený zájem o kozí mléko jako základ pro upravené směsi. To je způsobeno skutečností, že kozí mléko je v některých dietních polohách lepší než kravské mléko. Jeho proteinová složka neobsahuje α-Is-kasein, hlavní alergenní protein z kravského mléka. Tuky tohoto druhu mléka mají vysokou biologickou hodnotu díky zvýšeným koncentracím esenciálních mastných kyselin a mastných kyselin se středním řetězcem. Kozí mléko je předním zdrojem dobře asimilovatelného vápníku, fosforu, železa, mědi.

Složení kozího mléka (podle nedávné literatury)

Živiny	Obsah v 100 ml	Živiny	Obsah v 100 ml
Energie, kJ	289	Minerální látky:
Protein, g	3,56	Vápník, mg	133,5
Aminokyseliny:		Fosfor, mg	110,7
Alanin, d	0,119	Hořčík, mg	13,97
Arginin, d	0,119	Draslík, mg	204,4
Aspartát, d	2,209	Sodík, mg	49.8
Cystin, g	0,045	Chloridy, mg	127,0
Glutamát, d	0,627	Železo, mg	0,049
Glycin, d	0,049	Zinek, mg	0,299
Histidin, g	0,090	Měď, mg	0,045
Isoleucin, g	0,209	Selen, μg	1.40
Leucin, g	0,315	Mangan, mg	0,016
Lysin, d	0,291	Vitamíny:
Methionin, d	0,082	Vitamin A, ME	185
Fenylalanin, d	0,156	Vitamin A, str.	56
Prolin, d	0,369	A-retinol, r. Je.	56
Serin, g	0,180	Thiamin, mg	0,049
Treonin, d	0,164	Riboflavin, mg	0,139
Tryptofan, d	0,045	Niacin, mg	0,278
Tyrosin, d	0,180	Niacin, n. Eq.	1,008
Valin, d	0,242	Pyridoxin, mg	0,045
Tuky		Vitamin B-12, μg	0,065
Celkový obsah tuku, g	4.24	Biotin, μg	0,3
Nasycené tuky, g	2,67	Vitamin C, mg	1.29
Tuk mononenasycený, g	1.11	Vitamin D, μg	0,3
Polynenasycené tuky, např	0,15	Vitamin D, IU	12.00
ω6-mastné kyseliny, g	0,11	Vitamin E, ekv.	0,09
ω3-mastné kyseliny, g	0,04	Vitamin E, ME	0,135
Trans mastné kyseliny, g	0,12	Vitamin E, mg	0,09
Cholesterol, mg	11.40	Kyselina listová, μg	0,598
Organické kyseliny, mg	130,0	Kyselina pantothenová, mg	0,311
Suchý zbytek, g	0,82	Cholin, mg	15,0
		Inositol, mg	21,0

Několik směsí "kozí" se již objevilo a osvědčilo se. Pro děti od 1 roku je směs „Nanny» (Vitacare, Nový Zéland), pro děti v první polovině tohoto roku - ‚Goat MEmil 1‘, druhá polovina roku - ‚MEmil Goat 2‘ (Enfagrupp Nutrishinal). Průmyslová korekce kozí mléčné výrobky, které se do vysokou nutriční hodnotou a biologických vlastností složek kozího mléka jim dal nejen dobře tolerován, ale i terapeutický účinek proti různým onemocnění trávicího traktu a alergických onemocnění spojených s nesnášenlivostí mléčné bílkoviny kravského.

Existuje tendence k přesnější orientaci přizpůsobených směsí na věk dítěte. Příkladem je řada NAN kojenecká výživa (Nestle Nutrition): preNAN - pro předčasně narozené děti, NAN-1 - pro zdravé děti ve věku 0 až 6 měsíců, NAN-2 - 6 měsíců, NAN-3 - 10 měsíců, „mléko rozpustný "A" Clinic-Junior "- od 1 roku.

Je žádoucí použít současně pouze jednu směs se smíšeným krmením a ne více než dvě směsi s umělým. Okyselené směsi mohou být kombinovány s čerstvým nebo sladkým, zabírajícím 1 / 3-1 / 2 denního objemu jídla.

Pokud je to nutné, poměrně brzy přechod ke smíšené krmení, tj. E. Před 3-5 měsících života, je vhodné zvýšit počet kojení stimulovat laktaci, a po aplikaci provádět v několika dnech se směsí dílčího suplementace, a pak se vrátí do původního počtu krmení s úplným doplněním. V rovnovážném ale omezené množství laktace, když se denní objem mateřského mléka je 250-400 ml, může být střídána kojení krmení směs.

Pro smíšené a zejména umělé krmení je vhodný dvoustupňový systém hrubého výpočtu výživy. První etapou je stanovení objemu potravy na základě objemové metody, druhou etapou je výběr produktů (směsí), které poskytují požadované množství složek v daném objemu.

Odhadované přístupy jsou vodítkem pro počáteční účel výživy. V budoucnu musí být opravena podle křivky tělesné hmotnosti a individuální reakce dítěte na navrhovanou dietu.

Co se týče režimu krmení a objemu krmení, existuje nějaký nesoulad mezi domácími a americko-evropskými přístupy. Domácí pediatři dávají přednost poněkud vyšší frekvenci krmení, přičemž denní výživa je omezena na 1 litr během prvního roku života. Je možné, že oba přístupy jsou stejně oprávněné.

Po 3 měsících života mohou děti na umělém krmení dostat nejen sladké, ale i kyselé směsi. Současně je žádoucí, aby tato směs neobsahovala více než 1/3 celkového objemu směsí a pro přípravu kyselých směsí byly použity původně vyvážené produkty průmyslové výroby.

Umělé krmení dětí prvního roku života

Věk	Americké a evropské školy	Domácí škola
Přibližný počet krmení během dne
První týden života	6-10	7-8
1 týden - 1 měsíc	6-8	7-8
1-3 měsíce	5-6	7-6
3-7 měsíců	4-5	6-5
4-9 měsíců	3-4	6-5
8-12 měsíců	3	5
Objemy směsí na krmivo, ml
První 2 týdny	60-90	70
3 týdny - 2 měsíce	120-150	100
2-3 měsíce	150-180	120
3-4 měsíce	180-210	160
5-12 měsíců	210-240	200

Při nápravě smíšeného a umělého krmení je třeba vzít v úvahu téměř vyčerpávající potřeby dítěte pro obohacování se solemi a vitaminy průmyslových potravin. Indikace pro korekci s fluoridem mohou být zachovány, ale u železo-chudých směsí. Zvýšená osmolarita směsí může být základem pro vznik zvýšené poptávky po tekutinách. Doporučuje se kompenzovat ji nesladenou vodou po krmení nebo v intervalu mezi krmením.

Zavedení doplňkové výživy s umělou výživou, je třeba nejprve stimulovat žvýkání schopnosti a polykání tuhou stravu, později (po 8-9 měsících) návnady doplní mléčný z bílkovin, sacharidů a energie. Výměna mléčných směsí bohatých na mikronutrienty s tlustými návnady (rostlinné pyré a kaše) z domácí výroby může zhoršit stupeň rovnováhy stravy. To vyžaduje výpočet zabezpečení.

[1], [2], [3],