Dětský smutek, odolnost vůči stresu a riziko duševních poruch: Co zjistila obří švédská studie

Když dítě ztratí rodiče nebo sourozence, je to děsivé a bolestivé – a „nezmizí“ to bez stopy. Nová rozsáhlá studie ze Švédska sledovala životy 1,73 milionu mladých lidí a ukázala, že taková ztráta je spojena se zvýšeným rizikem deprese, úzkosti a poruch souvisejících se stresem, stejně jako problémů s alkoholem a drogami v dospělosti. Část této souvislosti se vysvětluje skutečností, že do 18 let mají ti, kteří zažili ztrátu, nižší toleranci ke stresu – dovednost, která jim pomáhá zvládat těžkosti. Důležitý detail však je: pouze částečná. I při stejné „toleranci ke stresu“ zůstávají ti, kteří ztrátu zažili, vystaveni vyššímu riziku. To znamená, že je potřeba jak podpora v zármutku, tak systematická práce na zvládacích dovednostech.

Pozadí studie

Ztráta milované osoby v dětství je jedním z nejsilnějších stresů raného života a stabilním prediktorem problémů duševního zdraví v dospělosti (deprese, úzkostné a stresové poruchy, zhoršená kontrola nad užíváním návykových látek). Mechanismy této souvislosti však zůstaly nejasné: má samotná ztráta přímý účinek, nebo je součástí rizika „přenášeného“ nízkou odolností vůči stresu formovanou adolescencí? Tuto hypotézu autoři ve své nové práci testují.

Švédsko má unikátní zdroj dat: standardní posouzení tolerance stresu psychologem u branné lékařské komise ve věku přibližně 18 let. To poskytuje vzácnou příležitost zjistit, zda se „stresová rezerva“ stává prostředníkem na cestě od ztráty v dětství k duševním poruchám v dospělosti – nikoli na zástupných škálách, ale na jediném národním měřítku srovnatelném napříč celou kohortou. Tento materiál byl dříve použit k prokázání, že ztráta v dětství je spojena s nižší tolerancí stresu v pozdní adolescenci.

Nová práce využívá registry 1,73 milionu vojenských branců s dlouhodobým sledováním a aplikuje modely doby do události spolu s analýzou kauzální mediace ke kvantifikaci toho, jaký podíl rizika duševních poruch po ztrátě v dětství je zprostředkován nízkou odolností do 18 let. Tento design pomáhá oddělit přímé účinky ztráty od účinků zprostředkovaných psychologickou zranitelností, což činí zjištění relevantní pro prevenci na úrovni populace.

Praktický kontext je jasný: pokud je část dopadů ztráty v dětství způsobena rozvojem nízké odolnosti, pak se školy, služby duševního zdraví a sociální programy mohou zaměřit na včasnou podporu a nácvik zvládání problémů u pozůstalých dětí a dospívajících s očekáváním zmírnění dlouhodobého rizika poruch v dospělosti.

Jak studie funguje (a proč jí můžete důvěřovat)

• Kdo byl zkoumán. Všichni, kdo podstoupili povinné psychologické a lékařské vyšetření při odvodu ve Švédsku (obvykle ve věku 18 let) v letech 1969 až 2020. To dalo 1 733 085 osob (≈98,5 % tvořili muži, jak je systém odvodů strukturován).
• Jaká „expozice“. Úmrtí rodiče nebo sourozence před dosažením věku 18 let. Data byla převzata z národních registrů příbuzenství a příčin úmrtí.
• S čím bylo porovnáváno? Pro každou osobu, která zažila ztrátu, bylo vybráno 10 „dvojníků“ stejného pohlaví, roku a regionu narození, kteří k tomuto datu ztrátu nezažili.
• Co bylo považováno za výsledky. Poprvé diagnostikováno v dospělosti: deprese, úzkost, poruchy související se stresem a zneužívání návykových látek (podle registrů nemocničních a ambulantních pacientů).
• Klíčový mediátor. Stresová odolnost v 18 letech - standardizovaný rozhovor s psychologem (škála 1-9; 1-3 - „nízká“, 4-9 - „vysoká“).
• Statistika. Coxovy modely (rizika v čase) a mediační analýza (jaká část efektu ztráty „prochází“ stresovou odolností). Zohlednili jsme vzdělání rodičů, rodinný příjem, rodinnou anamnézu duševních poruch, fyzickou zdatnost a výsledky kognitivních testů.

Klíčové ukazatele v jednoduchých slovech

Riziko duševních poruch je vyšší u těch, kteří v dětství zažili smrt blízké osoby:

• Pokud zemřel rodič a/nebo sourozenec: riziko kterékoli ze studovaných poruch bylo o ~21 % vyšší (HR 1,21).
• V případě ztráty rodiče: +14 % (HR 1,14) pro „jakoukoli“ poruchu; samostatně - deprese +19 %, úzkost +11 %, zneužívání návykových látek +15 %, poruchy související se stresem +10 %.
• V případě ztráty sourozence: zvýšené riziko „jakékoli“ poruchy (+12 %) a poruch souvisejících se stresem (+27 %).

Odolnost po ztrátě skutečně „klesá“: šance skončit ve skupině s „nízkou odolností“ do 18 let byla o 13–22 % vyšší (v závislosti na typu ztráty), a to i po zohlednění rodinných a sociálních faktorů.

Nízká tolerance stresu je silným prediktorem pozdějších problémů: riziko většiny poruch bylo u lidí s nízkou tolerancí přibližně 1,6–2,1krát vyšší (po všech úpravách).

Do jaké míry to přesně vysvětluje odolnost? Podle mediační analýzy probíhá část vztahu „ztráta → porucha“ prostřednictvím snížení odolnosti vůči stresu:

• ztráta rodiče/nebo sourozence: účinek ≈11–19 %;
• ztráta rodiče: ≈16–22 %;
• ztráta sourozence: ≈6–18 % (napříč klíčovými výsledky).

Zbývající, větší část účinku je přímá: smutek, změny v domácnosti a financích, traumatické okolnosti smrti, chronický stres v rodině atd.

Co je to „odolnost proti stresu“ a k čemu je užitečná?

Ve studii se nejedná o „charakteristické hrdinství“, ale o praktický soubor kompetencí: jak člověk prožívá konflikty, zotavuje se z neúspěchů, ovládá emoce, žádá o pomoc, plánuje kroky. Jedná se o měřitelný rizikový faktor, podobný krevnímu tlaku: sám o sobě není diagnózou, ale dobrým prediktorem toho, kdo a kdy se ve stresu „zhroutí“.

Dobrou zprávou je, že toleranci stresu lze trénovat, stejně jako sval. A i když to neodstraní veškeré riziko, může ho výrazně snížit.

Proč ztráta v dětství „rezonuje“ po celá léta

Věda vidí několik „mostů“:

• Biologie stresu. Dlouhodobá rekonfigurace kortizolového systému: mozek se stává „citlivějším“ na hrozby, hůře „tlumí“ stres.
• Psychologie. Mění se vazby a způsoby regulace emocí; i „normální“ stres (zkoušky, hádky) je pro dítě obtížnější snášet.
• Středa. Klesá příjem, zbývající rodič má méně energie a času, mění se bydlení/škola - pracovní zátěž se zvyšuje všude a najednou.
• Rodinné riziko: Některé rodiny mají vyšší základní riziko duševních poruch (genetika + prostředí) a ztráta „tlačí“ zranitelné osoby.

Co s tím dělat

Rodina a blízcí

• Včasná návštěva specialisty (dětského/adolescentního psychologa se zkušenostmi s přístupy k zármutku). Lepší preventivně než „až když všechno hoří“.
• Rutina a předvídatelnost. Spánek, výživa, rituály - nuda, ale to je základ seberegulace.
• Mluvte upřímně. Pojmenujte pocity (a také hněv), dovolte dítěti, aby truchlilo po svém, neznehodnocujte je.
• Plánujte se školou. Jeden „důvěryhodný“ dospělý ve škole, akademická flexibilita, flexibilní termíny.
• Značka „potřeba zvýšit pomoc“. Prudká izolace, sebedestruktivní chování, návrat domů v opilosti, vzdání se oblíbených aktivit, dlouhodobá nespavost – signál k návštěvě lékaře/psychoterapeuta.

Školní a primární zdravotní péče

• Screening ztráty a aktuální tísně. Už jen pár otázek zvyšuje šanci na včasnou odpověď.
• Rychlé „mikronástroje“ pro výuku: dýchání 4-7-8, progresivní svalová relaxace, „plán ABC“ pro stresové situace.
• Trasa trasy. Je jasné, kam směřovat – a také volné možnosti.

Úroveň politiky/programu

• Dotovaná psychoterapie pro děti po ztrátě.
• Podpora pro pozůstalého rodiče (dovolená pro pozůstalé, flexibilní pracovní doba, finanční záležitosti).
• Školení školních psychologů v metodách práce se zármutkem a traumatem.

Často kladené otázky

Je tohle „záhuba“? Ne. Většina lidí, kteří přežili úmrtí blízké osoby v dětství, si nevyvine klinickou poruchu. Jde o pravděpodobnosti a o to, jak podpora snižuje riziko.

Pokud se dítě „drží dobře“, je všechno v pořádku? Někdy ano a někdy je to „zmrazení“ pocitů. Pozorování a jemná kontrola toho, jak prožívá ztrátu, je důležitější než známky v deníku.

Ale co když už uplynulo mnoho let? Pomoc funguje i později. Dovednosti zvládání stresu se lze naučit v jakémkoli věku.

Silné a slabé stránky práce

Silné stránky: obrovský národní vzorek, nezávislé registry (žádná „chyba paměti“), dlouhý horizont (až 34 let), pečlivé srovnání „exponovaných“ a „kontrolních“ subjektů, analýza mechanismu pomocí mediační analýzy.

Omezení: téměř všichni účastníci byli muži; rezistence byla měřena jednou (mění se); jedná se o observační studii – existují nepozorovatelné faktory (včetně genetiky), takže nelze hovořit o 100% kauzalitě; v úvahu byly brány především klinické diagnózy – „mírné“ příznaky mohly zůstat v zákulisí.

Kam jít dál

• Zjistěte, které programy na rozvoj odolnosti poskytují dětem po ztrátě největší „zisk“ (škola? Rodina? Individuální terapie?).
• Studium žen a různých kultur: přenositelnost výsledků není jasná.
• Sledujte trajektorii udržitelnosti (více měření), nikoli jeden bod za 18 let.
• Pochopit, jak se okolnosti smrti (náhlé, násilné, sebevražda) a úroveň podpory v rodině vzájemně ovlivňují.

Závěr

Ztráta dítěte se netýká jen dnešní bolesti, ale také zvýšeného dlouhodobého rizika duševních poruch. Část tohoto rizika spočívá ve snížené odolnosti vůči stresu, což znamená, že máme bod uplatnění: včasná podpora rodiny a dítěte, výuka dovedností seberegulace a práce s prostředím (škola, každodenní život, peníze). Není to kouzelné tlačítko, ale jeden z mála osvědčených způsobů, jak snížit pravděpodobnost problémů zítřka.

Zdroj: Bjørndal LD a kol. Odolnost vůči stresu a riziko psychiatrických poruch po úmrtí blízké osoby v dětství. JAMA Network Open, 9. července 2025; 8(7): e2519706. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.19706