Antikonvulziva mohou způsobit život ohrožující reakce

Molekulární testy a další screeningové nástroje mohou snížit riziko potenciálně smrtelných reakcí na antikonvulziva, která miliony Američanů užívají k léčbě epilepsie a dalších stavů, ale kožní vyrážky stále vyžadují okamžitou lékařskou péči, uvádí studie Rutgers Health.

Vyrážky jsou častým vedlejším účinkem léků proti záchvatům, vyskytují se u 2 % až 16 % pacientů v závislosti na tom, který z 26 léků schválených FDA užívají.

Zatímco většina vyrážek nenaznačuje vážné problémy, asi 5 % signalizuje život ohrožující reakce. FDA nedávno vydala varování před vážnými reakcemi na dva léky proti záchvatům: levetiracetam a klobazam.

"Nebezpečné reakce jsou vzácné, ale pacienti a jejich pečovatelé musí chápat riziko a vědět, jak reagovat, pokud se něco stane," řekl Ram Mani, vedoucí oddělení epilepsie dospělých na Rutgers Robert Wood Johnson Medical School a hlavní autor studie. Publikováno v Aktuální možnosti léčby v neurologii.

„Pacienti by měli vyhledat lékařskou pomoc, pokud se u nich objeví vyrážka, než čekat, až odezní,“ řekl Mani. "Pokud jsou příznaky mírné, mohou kontaktovat svého neurologa nebo praktického lékaře, ale závažné příznaky, jako je vysoká teplota, vyžadují cestu na pohotovost nebo sanitku."

Správný antikonvulzivní lék dokáže odstranit příznaky epilepsie u 70 % pacientů a u většiny ostatních je zmírnit. Takové léky také pomáhají mnoha pacientům s bipolární poruchou, úzkostí, migrénami a neuropatickou bolestí.

Nová studie shrnuje publikovaná data o každém jednotlivém antikonvulzivním léku, rozlišuje mezi různými typy vyrážek, které tyto léky mohou způsobit, a vysvětluje, jak je léčit.

Faktory, které zvyšují riziko závažných reakcí, zahrnují použití aromatických antikonvulziv, rychlé zvyšování dávky, genetickou predispozici k reakci a současné užívání jiných léků ovlivňujících metabolismus léků. Ženy do 50 let a chlapci do 10 let také častěji zaznamenají reakce, stejně jako lidé s onemocněními jako HIV nebo lupus nebo ti, kteří podstupují léčbu, která zvyšuje nebo snižuje aktivitu imunitního systému, jako je radiační terapie.

„Pacienti, kteří reagují na jeden lék, budou s větší pravděpodobností reagovat na ostatní, zejména léky ze stejné třídy, ale s 26 možnostmi schválenými FDA můžeme pro každého pacienta najít účinnou léčbu s minimálními vedlejšími účinky,“ řekl Money..

Antikonvulzivní léky mohou způsobit nejméně 10 různých typů vyrážky. Reakce jako fixní léková erupce, která se vyznačuje malým počtem vyrážek, mohou začít během několika hodin po první injekci, zatímco jiné vyrážky, jako jsou lichenoidní lékové reakce, se mohou objevit po letech užívání drog.

Nejčastější reakce se nazývá morbiliformní exantematózní erupce. Tyto vyrážky se obvykle objevují v prvních dvou týdnech léčby a pokrývají trup (a často i končetiny) malými vyrážkami. Příznaky obvykle odezní bez léčby během několika týdnů po vysazení léku, ale mohou se několik dní zhoršovat, než se začnou zlepšovat.

Na druhou stranu vážné stavy často vyžadují neodkladnou léčbu. Reakce známá jako Stevens-Johnsonův syndromnebo toxická epidermální nekrolýza, která způsobuje horečku, bolesti očí a olupování kůže, obvykle vyžaduje hospitalizaci na popáleninovém oddělení. p>

Money odhaduje, že několik tisíc pacientů každý rok trpí závažnými reakcemi na antikonvulziva, ale dodal, že tato čísla by se mohla výrazně snížit, pokud by neurologové důsledně předepisovali vysoce rizikovým pacientům léky s nízkým rizikem.

„Loni jsem na konferenci American Epilepsy Society přednesl prezentaci na toto téma a zeptal jsem se asi 200 lékařů v místnosti, jak často provádějí doporučené [genetické] testy na pacientech jihoasijského původu [jediná skupina nejčastěji pravděpodobně tak učiní]. Geny] a jen pár lidí zvedlo ruce,“ řekl Rami. "Takže určitě existuje prostor pro zlepšení bezpečnosti pacientů."