Antikonvulziva mohou způsobit život ohrožující reakce.

Molekulární testy a další screeningové nástroje mohou snížit riziko potenciálně smrtelných reakcí na antiepileptika, která miliony Američanů užívají k léčbě epilepsie a dalších onemocnění, ale kožní vyrážky stále vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, uvádí studie Rutgers Health.

Vyrážky jsou častým vedlejším účinkem antiepileptik a vyskytují se u 2 % až 16 % pacientů v závislosti na tom, který z 26 léků schválených Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) užívají.

Zatímco většina vyrážek neznamená vážné problémy, asi 5 % z nich signalizuje život ohrožující reakce. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) nedávno vydal varování před závažnými reakcemi na dva léky proti záchvatům: levetiracetam a klobazam.

„Nebezpečné reakce jsou vzácné, ale pacienti a jejich pečovatelé musí rozumět riziku a vědět, jak reagovat, pokud se něco stane,“ řekl Ram Mani, vedoucí oddělení dospělé epilepsie na lékařské fakultě Rutgers Robert Wood Johnson a hlavní autor studie publikované v časopise Current Treatment Options in Neurology.

„Pacienti by měli vyhledat lékařskou pomoc, pokud se u nich objeví vyrážka, a ne čekat, až odezní,“ řekl Money. „Pokud jsou příznaky mírné, mohou kontaktovat svého neurologa nebo praktického lékaře, ale závažné příznaky, jako je vysoká horečka, vyžadují návštěvu pohotovosti nebo sanitky.“

Správně zvolené antikonvulzivní léky mohou eliminovat příznaky epilepsie u 70 % pacientů a u většiny ostatních je zmírnit. Tyto léky také pomáhají mnoha pacientům s bipolární poruchou, úzkostí, migrénami a neuropatickou bolestí.

Nová studie shrnuje publikované údaje o každém jednotlivém antikonvulzivu, rozlišuje mezi různými typy vyrážek, které tyto léky mohou způsobit, a vysvětluje, jak je léčit.

Mezi faktory, které zvyšují riziko závažných reakcí, patří užívání aromatických antikonvulziv, rychlé zvyšování dávky, genetická predispozice k reakci a současné užívání jiných léků, které ovlivňují metabolismus léků. Ženy mladší 50 let a chlapci mladší 10 let mají také vyšší pravděpodobnost výskytu reakcí, stejně jako lidé s onemocněními, jako je HIV nebo lupus, nebo ti, kteří podstupují léčbu, která zvyšuje nebo snižuje aktivitu imunitního systému, jako je radioterapie.

„Pacienti, kteří reagují na jeden lék, s větší pravděpodobností reagují i na jiné, zejména na léky ve stejné třídě, ale s 26 možnostmi schválenými FDA můžeme najít účinnou léčbu pro každého pacienta s minimálními vedlejšími účinky,“ řekl Mani.

Antikonvulzivní léky mohou způsobit nejméně 10 různých typů vyrážek. Reakce, jako je fixní léková erupce, která se vyznačuje malým počtem vyrážek, se mohou objevit během několika hodin po první injekci, zatímco jiné kožní vyrážky, jako jsou lichenoidní lékové reakce, se mohou objevit až po letech užívání drog.

Nejčastější reakcí je morbiliformní exantematózní erupce. Tyto vyrážky se obvykle objevují během prvních dvou týdnů léčby a pokrývají trup (a často i končetiny) malými lézemi. Příznaky obvykle odezní bez léčby během několika týdnů po ukončení užívání léku, ale mohou se na několik dní zhoršit, než se zlepší.

Závažné stavy naopak často vyžadují neodkladnou léčbu. Reakce známá jako Stevens-Johnsonův syndrom nebo toxická epidermální nekrolýza, která způsobuje horečku, bolest očí a olupování kůže, obvykle vyžaduje hospitalizaci na popáleninovém oddělení.

Money odhadl, že několik tisíc pacientů trpí každoročně závažnými reakcemi na antikonvulziva, ale dodal, že by se tato čísla dala výrazně snížit, kdyby neurologové běžně předepisovali pacientům s vysokým rizikem léky s nízkým rizikem.

„Minulý rok jsem o tom přednášel na konferenci Americké společnosti pro epilepsii a zeptal se zhruba 200 lékařů v místnosti, jak často provádějí doporučené [genetické] testy u pacientů jihoasijského původu [jediné skupiny náchylné k zapojeným genům], a jen pár lidí zvedlo ruku,“ řekl Rami. „Takže je rozhodně prostor pro zlepšení bezpečnosti pacientů.“