Aktualizovaná doporučení pro léčbu psoriatické artritidy
Naposledy posuzováno: 14.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Psoriatická artritida (PsA) je autoimunitní zánětlivé onemocnění. Projevuje se jak kloubními, tak i neartikulárními symptomy a projevy, které se mohou mezi jednotlivci lišit. PsA je často spojována s psoriázou, která postihuje kůži a nehty, ale může být spojena i se záněty střev a očí. PsA je také spojována s kardiovaskulárními, psychologickými a metabolickými komorbiditami, které mají významný dopad na kvalitu života.
V posledních letech se však možnosti léčby tohoto onemocnění výrazně zvýšily a nyní je k dispozici jak farmakologická, tak nefarmakologická léčba.
Doporučení EULAR pro farmakologickou léčbu PsA byla poprvé sepsána v roce 2012 a aktualizována v letech 2015 a 2019. Od té doby jsou k dispozici léky s novými mechanismy účinku a existuje velké množství nových dlouhodobých údajů o stávajících drogy.
Aktualizované pokyny obsahují sedm obecných zásad, z nichž tři se od poslední publikace nezměnily a tři z nich byly přeformulovány. Jedna nová zásada uvádí, že volby léčby by měly brát v úvahu bezpečnostní úvahy napříč jednotlivými mechanismy působení, aby se optimalizoval profil přínosů a rizik.
Existuje také 11 jednotlivých doporučení: čtyři se oproti předchozí verzi nezměnila, šest bylo upraveno, zkombinováno nebo přeformulováno a jedno je nové.
Nesteroidní protizánětlivé léky mohou být nabízeny jako první léčba, ale neměly by být používány samostatně, pokud existují důkazy, že onemocnění může být závažné.
U lidí s periferní artritidou (většina lidí s tímto onemocněním) je urychleně zahájena léčba konvenčními syntetickými chorobu modifikujícími antirevmatickými léky (DMARD), preferován je metotrexát. Pokud tato strategie nedosáhne léčebného cíle, měla by být zahájena léčba biologickými DMARD, ale pro tuto skupinu pacientů neexistuje žádná třída preference.
EULAR také navrhuje možnost použití inhibitorů Janus kinázy po selhání biologických DMARD nebo v případě, že biologické DMARD nejsou vhodné. Ve specifických případech může být navržen Apremilast.
Algoritmus je také navržen pro lidi s převládajícím axiálním nebo entezitickým onemocněním. Tradiční syntetické DMARD se u těchto pacientů nepoužívají; Axiální forma onemocnění dobře reaguje na inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru (TNFi) nebo inhibitory IL-17.
Výběr mechanismu účinku by měl brát v úvahu mimosvalové a kosterní projevy se specifickými doporučeními pro lidi s postižením kůže, střev nebo očí.
Například u lidí s kožní psoriázou by léčba měla být zaměřena na biologicky modifikující antirevmatická léčiva (biologická léčiva nebo bDMARD), která se zaměřují na interleukiny, a nyní jsou na výběr ze čtyř tříd: inhibitory IL-12/23, IL- 23p19 inhibitory, IL-17A inhibitory a IL-17A/F inhibitory. Lidé s uveitidou by měli dostávat monoklonální TNFi a lidé se zánětlivým onemocněním střev by měli používat léky schválené pro toto onemocnění (TNFi, inhibitor IL-12/23, inhibitor Janus kinázy, v některých případech inhibitor IL-23p19).
Kromě léčebných doporučení se publikace zabývá také tématy, jako je změna léku a snížení dávky u pacientů v setrvalé remisi. EULAR doufá, že tato praktická a aktualizovaná doporučení budou užitečná pro zdravotníky i jejich pacienty a že podpoří přístup k optimální léčbě pro lidi s PsA.
Práce je publikována v časopise Annals of the Rheumatic Diseases.