Nové publikace
Aktualizované pokyny pro léčbu psoriatické artritidy
Naposledy posuzováno: 02.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Psoriatická artritida (PsA) je autoimunitní zánětlivé onemocnění. Projevuje se jak kloubovitými, tak i extraartikulárními příznaky a projevy, které se mohou u jednotlivých osob lišit. PsA je často spojena s lupénkou, která postihuje kůži a nehty, ale může být také spojena se zánětem střev a očí. PsA je také spojena s kardiovaskulárními, psychologickými a metabolickými komorbiditami, které mají významný vliv na kvalitu života.
V posledních letech se však možnosti léčby tohoto onemocnění výrazně rozšířily a nyní jsou k dispozici jak farmakologické, tak nefarmakologické metody léčby.
Pokyny EULAR pro farmakologickou léčbu PsA byly poprvé napsány v roce 2012 a aktualizovány v letech 2015 a 2019. Od té doby se staly dostupnými léky s novými mechanismy účinku a o stávajících lécích je k dispozici velké množství nových dlouhodobých údajů.
Aktualizovaná doporučení zahrnují sedm obecných zásad, z nichž tři zůstávají od poslední publikace nezměněny a tři byly přeformulovány. Jedna nová zásada stanoví, že výběr léčby by měl zohledňovat bezpečnostní aspekty jednotlivých mechanismů účinku, aby se optimalizoval profil přínosů a rizik.
Existuje také 11 individuálních doporučení: čtyři zůstávají nezměněny oproti předchozí verzi, šest bylo upraveno, sloučeno nebo přeformulováno a jedno je nové.
NSAID mohou být nabídnuty jako první léčba, ale neměly by být předepisovány samostatně, pokud existují náznaky, že onemocnění může být závažné.
U osob s periferní artritidou (což je většina osob s tímto onemocněním) se doporučuje okamžité zahájení léčby konvenčními syntetickými chorobu modifikujícími antirevmatickými léky (DMARD), přičemž se upřednostňuje methotrexát. Pokud tato strategie nedosáhne cíle léčby, měla by být zahájena léčba biologickým DMARD, ale pro tuto skupinu pacientů neexistuje žádná preference podle třídy léků.
EULAR rovněž navrhuje možnost použití inhibitorů Janus kinázy po selhání biologických DMARD nebo v případech, kdy biologické DMARD nejsou vhodné. V konkrétních případech lze doporučit Apremilast.
Pro osoby s převážně axiálním nebo entezitickým onemocněním je také navržen algoritmus. Tradiční syntetické DMARD se u těchto pacientů nepoužívají; axiální forma onemocnění dobře reaguje na inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru (TNFi) nebo inhibitory IL-17.
Volba mechanismu účinku by měla zohledňovat extramuskulární projevy, se specifickými doporučeními pro osoby s postižením kůže, střev nebo očí.
Například u lidí s kožní psoriázou by léčba měla být zaměřena na biologické antirevmatické léky modifikující onemocnění (biologické léky nebo bDMARD), které cílí na interleukiny, a v současné době jsou k dispozici čtyři třídy léků, ze kterých si lze vybrat: inhibitory IL-12/23, inhibitory IL-23p19, IL-17A a inhibitory IL-17A/F. Lidé s uveitidou by měli dostávat monoklonální TNFi a lidé se zánětlivým onemocněním střev by měli užívat léky schválené pro toto onemocnění (TNFi, inhibitor IL-12/23, inhibitor Janus kinázy a v některých případech inhibitor IL-23p19).
Kromě doporučení k léčbě se publikace zabývá také tématy, jako je změna léku a snížení dávky u pacientů v setrvalé remisi. EULAR doufá, že tato praktická a aktualizovaná doporučení budou užitečná jak pro zdravotnické pracovníky, tak pro jejich pacienty a že podpoří přístup k optimální léčbě pro osoby s PsA.
Práce byla publikována v časopise Annals of the Rheumatic Diseases.