3–5 šálků denně: Proč je mírná konzumace kávy spojena s prospěšnými účinky

Časopis Nutrients publikoval komplexní přehled, který shromáždil desítky let výzkumu o tom, jak káva ovlivňuje zdraví a pohodu. Autoři dospěli k jednoduchému, ale důležitému závěru: mírná konzumace – asi 3–5 šálků denně – je častěji spojována s prospěšností než s škodou, a to platí i pro bezkofeinovou kávu. V této souvislosti nedávno americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) povolil označování kávy jako „zdravotního produktu“, pokud standardní porce obsahuje méně než 5 kcal – což je u nápoje, který mnoho lidí pije „z rozmaru“, vzácný případ.

Pozadí studie

Káva je jedním z nejoblíbenějších nápojů na planetě a klíčovým zdrojem kofeinu v každodenní stravě. Během posledních desetiletí se kolem ní nahromadilo obrovské množství studií a zároveň protichůdných sdělení: od „káva je dobrá pro srdce a játra“ až po „káva je škodlivá kvůli krevnímu tlaku, arytmii a riziku rakoviny“. Tato nejistota ohledně „jak ji správně pít?“ se stala důvodem pro novou přehledovou práci v časopise Nutrients, která systematizuje velké kohorty a čerstvá klinická data, aby střízlivě posoudila rovnováhu mezi přínosy a možnými riziky při skutečné každodenní konzumaci.

Autoři zdůrazňují, že se obor posunul za hranice úzkých otázek týkajících se kofeinu. Důraz je kladen na dávkové rozmezí (kolik šálků denně nese nejmenší riziko), různé druhy nápojů (s kofeinem vs. bez kofeinu) a každodenní přísady (cukr, smetana), které mohou ovlivnit účinek. Důležitou vrstvou je vyvrácení starých obav: moderní data nepotvrzují zvýšení celkového rizika rakoviny, nenacházejí dlouhodobý nárůst hypertenze a neukazují nárůst arytmií u konzumentů kávy, zatímco pro určité skupiny (těhotenství, osoby s vysokou úzkostí a poruchami spánku) zůstávají v platnosti rozumná omezení.

Dalším důvodem k přehodnocení stávajícího stavu je množství potenciálních mechanismů přínosu nad rámec „bdělosti“: zlepšená kontrola glukózy, mírně vyšší denní aktivita, zvýšená oxidace tuků během cvičení, bronchodilatační účinky a mírné snížení zánětlivých markerů. Souběžně se diskutují aspekty pohody, které jdou nad rámec nemoci: hydratace, kognitivní jasnost, fyzická výkonnost a dokonce i zotavení střev po operaci. Tento širší kontext umožňuje vnímat kávu nikoli jako černobílý rizikový faktor, ale jako stravovací návyk s měřitelnou dávkou a odezvou a s nuancovaným užíváním.

V závěru studie je nastíněn program pro nadcházející roky: méně debat na úrovni názorů a více randomizovaných studií, Mendelova randomizace a detailní zkoumání „jemného doladění“ – od mletí a pražení až po denní dobu a přísady v šálku. Takovýto design nám umožní oddělit účinek samotné kávy od kávových „společníků“ a přesněji určit, kdy obvyklých „3–5 šálků denně“ skutečně spadá do „zelené zóny“ pro zdraví a kdy ne.

Co je nového a proč to lékaři potřebují

Novinkou není, že „káva není tak děsivá“, ale rozsah a celistvost obrazu: od obecné úmrtnosti po specifické nozologie, od potenciálních mechanismů po každodenní detaily, jako je cukr a smetana. Poprvé jsou klíčové kohorty milionů účastníků, čerstvé metaanalýzy a dokonce i rozhodnutí FDA o označení „zdravé“ úhledně shrnuty v jednom textu. Výsledkem je, že lékaři a nutriční poradci mají pohodlný referenční bod pro praktické rady – s jasným dávkováním, výjimkami a „kdy je lepší ji nepít“.

Kolik je „ideální místo“ v reálných číslech?

Vztah mezi šálky a rizikem úmrtí je nelineární, s nejnižším relativním rizikem úmrtí ze všech příčin kolem 3,5 šálků/den (RR ≈ 0,85). V několika prospektivních kohortách v USA, Evropě a Asii bylo nejnižší riziko nejčastěji v rozmezí 3–5 šálků/den. To je v souladu se souhrnným přehledem více výsledků: největší přínos byl pozorován při 3–4 šálcích/den.

Kde přesně je viditelný přínos?

Obraz je široký, ale konzistentní: káva je spojena s nižším rizikem: kardiovaskulárních příhod (jak ischemické choroby srdeční, tak mrtvice), diabetu 2. typu (přibližně -29 %, včetně bezkofeinové kávy), chronických respiračních onemocnění, kognitivního poškození a Parkinsonovy choroby. Samostatné bloky jsou věnovány játrům a ledvinám: menší fibróza u NAFLD, nižší riziko chronického onemocnění ledvin a akutního poškození ledvin u těch, kteří pijí ≥2 šálky denně. Dokonce i „neklasické“ následky, jako jsou zranění a pády u starších osob, jsou u těch, kteří pijí kávu, méně časté.

Krátký „odznak“ výhod z recenze:

• Kardiovaskulární riziko je minimální, přibližně 3–5 šálků denně (−≈15 %).
• Diabetes 2. typu: riziko -29 %; každá další „sklenička“ – dalších ~-6 %. Vliv má i bezkofeinová káva.
• Kognitivní porucha: Nejnižší riziko při ~2,5 šálku/den.
• Respirační výsledky: robustní inverzní asociace u několika velkých kohort.
• Rakovina: Žádné důkazy o karcinogenitě; nižší riziko rakoviny jater a endometria; WCRF zařazuje kávu do preventivního režimu pro kolorektální karcinom.

Čeho se báli - a marně

Tři „věčné“ hororové příběhy – rakovina, hypertenze a arytmie – vypadají v současných datech jinak. Káva nezvyšuje celkové riziko rakoviny a v některých lokalizacích je naopak spojena se snížením rizika. Dlouhodobé zvýšení krevního tlaku u konzumentů kávy není viditelné a v metaanalýzách – dokonce mínus 7% riziko hypertenze (krátkodobé zvýšení krevního tlaku bezprostředně po šálku je jiná věc). Pokud jde o arytmii, ve velké kohortě bylo riziko hospitalizace u konzumentů kávy nižší; ani experiment s vysokými dávkami kofeinu u vysoce rizikových pacientů arytmii nezpůsobil.

Důležité upozornění: kdo by měl být opatrnější a kdy

Těhotenství. Káva je hlavním zdrojem kofeinu a konzervativní pravidlo je maximálně 200 mg kofeinu denně (≈ 1–2 šálky), což podporují ACOG a EFSA. Observační studie, které nacházejí souvislost s nízkou porodní hmotností, jsou velmi zkreslené (kouření, alkohol, „těhotenský signál“, rozdíly v paměti). Randomizovaná kontrolovaná studie u 1 207 žen nezjistila žádný rozdíl v porodní hmotnosti ani výšce mezi kávou s kofeinem a bez kofeinu. Závěr autorů: pod 200 mg/den nejsou pozorována žádná významná rizika, ale horní limit je nejlépe dodržovat.

Duševní zdraví a spánek. Káva je v průměru spojována s nižší úrovní depresivních symptomů, ale vysoké dávky u zranitelných jedinců (panická porucha) mohou být anxiogenní – „nadbytek“ kávy a úzkostné symptomy jsou podobné: tachykardie, třes, nespavost. Očekává se, že obraz spánku: ~-36 minut celkové doby trvání za den v crossoverovém režimu; metaanalýza doporučuje dodržovat odstup 8,8–13 hodin mezi dávkou a ulehnutím ke spánku.

Molekulární „kuchyně“: proč to vůbec funguje

Autoři identifikují pět „u lidí ověřených“ mechanismů: lepší kontrola glukózy, mírně vyšší denní aktivita (v zkřížené randomizované kontrolované studii - ≈+1000 kroků/den ve „kávové“ dny), vyšší oxidace tuků během submaximálního cvičení, bronchodilatace a podpora plicních funkcí (podobně jako u teofylinu), menší subklinický zánět (nižší CRP, sTNFRII, prozánětlivé chemokiny). To vše dohromady tvoří jasnou fyziologii „pozitiv“.

Detaily, na kterých doma i v kavárnách skutečně záleží

Ne všechny přísady jsou si rovny. Černá káva a její „nízkosladké“ varianty jsou spojovány s přínosy pro zdraví, zatímco cukr v některých studiích prokazatelně kompenzuje přínosy (hmotnost, neurodegenerativní účinky). U smetany/náhražek smetany se takové souvislosti důsledně neprokázaly. Bezkofeinová káva má podobné účinky, což naznačuje, že nejde jen o kofein. Mletá káva je také v „zelené zóně“. A konečně, FDA povoluje označení „zdravá“ – pouze pokud je porce <5 kcal.

Hydratace není mýtus. Navzdory pověsti kofeinu jako močopudného prostředku je káva při mírných dávkách a pravidelné konzumaci srovnatelná s vodou, pokud jde o hydrataci: nebyl zjištěn žádný rozdíl v celkové tělesné vodě, 24hodinovém výdeji moči ani v „hydratačním indexu“.

Sport a střeva. Podle sportovní vědy - od malých až po střední ergogenní účinky (individuální variabilita je vysoká). Po laparoskopických operacích tlustého střeva káva urychluje první stolici a první tuhou stravu - maličkost, ale pro nemocnice i pacienty je to příjemné.

Co dělat v praxi (a čemu se vyhnout)

• Cílem je umírněnost: snažte se pít 3–5 šálků denně (nebo méně, pokud je citlivost vysoká).
• Slaďte s rozmyslem: čím méně přidaného cukru a nasycených tuků, tím větší je šance na zdravotní „plus“.
• Večer - opatrně: dodržujte odstup 8-13 hodin před spaním; sledujte svou citlivost.
• Těhotenství: Udržujte příjem kofeinu na ≤200 mg/den a poraďte se se svým lékařem.
• Máte úzkost/arytmii? Začněte s malými dávkami a sledujte svůj zdravotní stav; neexistují žádné údaje o zvýšení arytmie, ale vyskytují se individuální reakce.

Kam by měla věda směřovat?

Velké kohorty již „řekly své slovo“ a výsledky jsou stabilní. Další na řadě jsou randomizované studie s přísnými protokoly, Mendelovou randomizací a „mikroskopem“ pro detaily: druhy kávy, pražení/mletí, mléčné přísady a cukr, denní doba, genetika metabolismu kofeinu. Dosud i randomizované kontrolované studie prokázaly kuriózní behaviorální účinky, jako je +1 000 kroků a stabilita v bezpečnosti, ale stále je prostor pro přesné odpovědi.

Zdroj: Emadi RC, Kamangar F. Vliv kávy na zdraví a pohodu. Nutrients. 2025;17(15):2558. https://doi.org/10.3390/nu17152558