Vitamin E: nedostatek a hypervitaminóza

Vitamin E je skupina sloučenin (tokoferolů a tokotrienolů), které mají podobný biologický účinek. Nejvíce biologicky aktivní je alfa-tokoferol, ale beta-, gamma- a tetta-tokoferoly, čtyři tokotrienoly a několik stereoizomerů mají také významnou biologickou aktivitu.

Tyto látky působí jako antioxidanty, které brání peroxidaci polynenasycených mastných kyselin v buněčných membránách. Plazmatické hladiny tokoferolu se liší podle celkové hladiny plazmatických lipidů (séra) v krvi. Obvykle je hladina a-tokoferolu v plazmě 5 až 20 μg / ml (11,6 až 4,4 μmol / l). Otázkou je, zda vitamín E chrání před kardiovaskulárními chorobami, Alzheimerovou chorobou, pozdními dyskinezi, rakovinou prostaty u kuřáků. Přestože množství vitaminu E v mnoha obohacených produktech a přísadách je odhadováno v ME, doporučuje se použít pro hodnocení hodnotu mg nebo μmol.

Hypovitaminóza vitaminu E

Vitamin E nedostatek stravy je typický v rozvojových zemích; nedostatek dospělých ve vyspělých zemích se vyskytuje zřídka a obvykle kvůli malabsorpci lipidů. Mezi hlavní příznaky patří hemolytická anémie a neurologické poruchy. Diagnóza je založena na měření poměru plazmatického a-tokoferolu k celkovému počtu plazmatických lipidů; nízký deficit poměr potvrzují vitamínu E. Léčba spočívá v orálním podání vitaminu E ve velkých dávkách v přítomnosti neurologických symptomů nebo v případě nedostatku vitaminu E v důsledku malabsorpce.

Nedostatek vitaminu E způsobuje hemolýzu erytrocytů a degeneraci neuronů, zejména periferních axonů a posteriorních sloupcovitých neuronů.

Příčiny nedostatku vitaminu E

V rozvojových zemích, nejčastější příčinou - nedostatečného příjmu vitamínu E. V rozvinutých zemích nejtypičtější příčiny - onemocnění, které způsobují malabsorpce lipidů, včetně abetalipoproteinémii (Besse Korntsveyga syndrom vrozená absence apolipoproteinu B), chronické cholestatické onemocnění, hepatobiliární onemocnění, pankreatitida, syndrom krátké střevo, cystická fibróza. Vzácná genetická forma deficitu vitaminu E bez lipidů malabsorpce - důsledkem zhoršení metabolismu jater.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomy nedostatku vitaminu E

Mezi hlavní příznaky patří mírná hemolytická anémie a nešpecifické neurologické projevy. Abetalipoproteinemie vede k progresivní neuropatii a retinopatii v prvních dvou desetiletích života.

Nedostatek vitaminu E přispívá k rozvoji retinopatie nedonošených (retinopatie nedonošených), a v některých případech vznik intraventrikulární a subepindemalnyh (subdurální) krvácení u novorozenců. Takové předčasné novorozence rozvíjejí svalovou slabost.

U dětí, chronické cholestatické hepatobiliární patologii nebo cystickou fibrózou způsobit neurologické poruchy, včetně spinální ataxie se ztrátou hlubokých šlachových reflexů, ataxie trupu a končetin, poziční a vibrační ztrátě citlivosti, oftalmoplegií, svalová slabost, ptóza a dysartrie.

Nedostatek vitaminu E u dospělých s malabsorpcí velmi vzácně způsobuje cerebrospinální ataxii, protože mají velké množství vitaminu E v tukové tkáni.

Diagnóza nedostatku vitaminu E

Nedostatek vitaminu E je nepravděpodobný, pokud v anamnéze není zaznamenán nedostatečný příjem nebo provokující faktory. K potvrzení diagnózy obvykle potřebujete určit hladinu vitamínu. Měření stupně hemolýzy erytrocytů v odezvě na peroxid vodíku může naznačovat diagnózu této diagnózy, ale je nespecifická. Hemolýza zesiluje, protože nedostatek vitamínu E snižuje stabilitu červených krvinek.

Nejpřímější metodou diagnostiky je měření hladiny a-tokoferolu v krevní plazmě. U dospělých může být podezření na nedostatek vitaminu E, jestliže hladina tokoferolu je <5 μg / ml (<11,6 μmol / l). Vzhledem k tomu, změněné hladiny plazmatických lipidů, může mít vliv na stav vitaminu E, nízký poměr a-tokoferolu v plazmě na plazmové lipidy (<0,8 mg / g celkového lipidu) je nejpřesnější ukazatel u dospělých pacientů s hyperlipidémií.

Úroveň a-tokoferolu v plazmě u dětí a dospělých s abetalipoproteinemií není obvykle stanovena.

[6],

Prevence a léčba nedostatku vitaminu E.

Předčasně narozené novorozence mohou vyžadovat doplňky vitaminu E, navzdory tomu, že mléko ženského mléka a komerční mléčné přípravky obsahují dostatečné množství vitaminu E pro novorozence, které se narodily včas.

V případech, kdy malabsorpce způsobuje zjevný klinický deficit, se a-tokoferol podává v dávce 15-25 mg / kg tělesné dávky perorálně jednou denně. Nicméně vyšší dávky injekcí se používají k léčbě neuropatie v počátečních stádiích nebo k překonání účinků sacích a transportních defektů na akantocytózu.

Gravitaminom (Intoxikace) vitaminu E.

Mnozí dospělí užívají relativně velké množství vitaminu (a-tokoferol - 400-800 mg / den) po mnoho měsíců a let bez výslovných indikací. Někdy se rozvíjí svalová slabost, únava, nevolnost a průjem. Nejvýznamnějším rizikem je riziko krvácení. Krvácení však nedochází, pokud dávka nepřesahuje 1000 mg / den nebo pacient užívá kumarin nebo warfarin perorálně. Horní limit pro dospělé nad 19 let je tedy 1000 mg (2326 μmol) pro jakoukoliv formu α-tokoferolu. Nedávná hodnocení předchozích studií uvádějí, že užívání vysokých dávek vitamínu E může zvýšit riziko předčasné smrti. (Miller ER 3. Pastor-Barriuso R, Dalal D, Riemersmamu RA, Appel LJ, Guallar E. Metaanalýza: vysoce dávka vitaminu E suplementace může zvýšit mortality z jakékoliv příčiny Ann Intern Med 2005; 142 :. 37-46. [ PubMed abstrakt ]).