Doplňky stravy: co o nich potřebujete vědět?

Zákon o zdraví a bezpečnosti doplňků stravy (DSHEA) z roku 1994 definuje doplněk stravy jako jakýkoli výrobek (s výjimkou tabáku) – ve formě pilulky, kapsle, tablety nebo tekutiny – obsahující vitamín, minerál, bylinu, aminokyselinu nebo jinou uznávanou dietní látku, která je určena jako doplněk běžné stravy.

Zákon vyžaduje, aby etiketa výrobku identifikovala výrobek jako doplněk stravy a informovala spotřebitele, že tvrzení o doplňku stravy nebyla hodnocena Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA); etiketa musí také uvádět každou složku podle názvu, množství a celkové hmotnosti a identifikovat části rostliny, ze kterých jsou složky získány (viz DSHEA na www.fda.gov ). Výrobci mohou poskytovat informace o složení a funkci výrobku (např. přínosy pro zdravou funkci močových cest), ale nesmí činit ani naznačovat tvrzení, že výrobek lze použít jako lék nebo terapeutické činidlo (např. léčí infekce močových cest).

Doplňky stravy jsou nejčastěji používanou součástí všech doplňkových a alternativních terapií, a to především proto, že jsou široce dostupné a lze je zakoupit bez konzultace se zdravotníkem. Většina pacientů, kteří užívají doplňky stravy, se domnívá, že jsou prospěšné pro celkové zdraví, bezpečné a účinné při léčbě specifických onemocnění nebo že mají všechny tyto vlastnosti, a že se předpokládá, že doplňky jsou přírodní (tj. pocházejí z rostlin nebo zvířat) a některé se v tradiční medicíně používají po staletí. FDA však s doplňky stravy zachází jinak než s léky. FDA reguluje pouze kontrolu kvality a výrobní procesy, ale nezajišťuje standardizaci účinných látek. Přesto se podnikají určité kroky, i když pomalu. FDA také nevyžaduje, aby výrobci doplňků stravy poskytovali certifikaci bezpečnosti nebo účinnosti (ačkoli doplňky stravy musí mít pověst bezpečnosti). Většina doplňků stravy nebyla důkladně studována. U většiny z nich důkazy o bezpečnosti nebo účinnosti pocházejí z tradice užívání, laboratorních studií a některých neoficiálních zpráv a studií na zvířatech. U některých doplňků stravy (např. rybí olej, chondroitin/glukosamin, saw palmetto) se však ukázalo, že jsou bezpečným a užitečným doplňkem standardních léků. Souhrn důkazů o bezpečnosti a účinnosti doplňků stravy rychle roste s tím, jak se provádí stále více klinických studií. Informace o těchto studiích lze nalézt na webových stránkách Národního centra pro doplňkovou a alternativní medicínu (NCCAM) Národních institutů zdraví ( www.nccam.nih.gov ).

Nedostatek regulace a vládního dohledu také znamená, že doplňky stravy nejsou testovány, aby se zajistilo, že obsahují stejné složky nebo stejné množství účinné látky, jaké výrobce doplňku uvádí. Doplněk stravy může obsahovat neuvedené složky, které mohou být inertní nebo škodlivé, nebo může obsahovat různá množství účinných látek, zejména v závislosti na tom, zda jsou použity bylinné prášky nebo extrakty. Spotřebitelé riskují, že dostanou méně, více nebo v některých případech žádnou účinnou látku, i když je účinná látka známá. Většina bylinných doplňků stravy je směsí několika látek a není vždy známo, která složka je nejúčinnější. Některé doplňky stravy byly standardizovány a na etiketě mohou být uvedeny důkazy o standardizaci.

Mezi další obavy patří užívání doplňků stravy místo skutečných léků, stabilita doplňků (zejména bylinných přípravků), které se vyrábějí již nějakou dobu, toxicita doplňků u dětí a starších osob a interakce mezi doplňky stravy a léky. Většina informací o těchto problémech pochází ze sporadických individuálních hlášení o interakcích mezi doplňky stravy a léky a z několika málo případů.

Navzdory těmto problémům s doplňky stravy mnoho pacientů stále slepě věří v jejich užitečnost a nadále je užívají s doporučením lékaře i bez něj. Pacienti se nemusí přiznat k užívání doplňků stravy nebo si mohou přát skrýt skutečnost, že užívají doplňky stravy. Z tohoto důvodu by ambulantní anamnéza měla pravidelně obsahovat přímé otázky týkající se pacientova minulého a současného užívání doplňkové a alternativní terapie, včetně doplňků stravy. Mnoho lékařů zahrnuje užívání některých doplňků stravy do své praxe; důvody pro to mohou zahrnovat prokázanou užitečnost doplňku, snahu zajistit, aby doplněk stravy bezpečně užívali i pacienti, kteří doplňky stravy stejně budou užívat, a přesvědčení lékaře, že doplňky stravy jsou bezpečné a účinné. Existuje jen omezené množství důkazů pro informovaná doporučení ohledně bezpečného užívání doplňků stravy, ale někteří odborníci se domnívají, že celkový počet problémů spojených s doplňky stravy je malý ve srovnání s celkovým počtem užívaných dávek a že dobře vyrobený produkt je pravděpodobně bezpečný. Odborníci proto doporučují nakupovat doplňky stravy od renomovaných výrobců a často doporučují dávat přednost doplňkům stravy vyrobeným v Německu, kde jsou považovány za léky, a proto podléhají přísnější kontrole než ve Spojených státech.

Některé možné účinky interakcí mezi doplňky stravy a léky

Doplňky stravy	Léky ovlivněné touto přísadou	Interakce
Heřmánek	Barbituráty a další sedativa	Může zesílit nebo prodloužit účinek sedativ, protože jeho těkavé oleje mají aditivní účinky.
	Doplňky železa	Může snižovat vstřebávání železa prostřednictvím rostlinných taninů
	Warfarin	Může zvýšit riziko krvácení, protože heřmánek obsahuje fytokumariny, které mohou mít aditivní účinky.
Echinacea	Léky metabolizované enzymy cytochromu P450 (např. amiodaron, anabolické steroidy, ketokonazol, methotrexát)	Pokud se tyto léky užívají společně, mohou zvýšit riziko hepatotoxicity zpomalením svého metabolismu.
	Imunosupresiva (např. kortikosteroidy, cyklosporin)	Může snižovat imunosupresivní účinky stimulací T-buněk
Pyrethrum	Léky proti migréně (např. ergotamin, methysergid)	Může zvýšit srdeční frekvenci a krevní tlak, protože má aditivní vazokonstrikční účinky; může zesílit účinky methysergidu
	Antiagregační léky	Může zvýšit riziko krvácení, protože hluchavkovitý inhibuje agregaci krevních destiček (má aditivní účinky)
	Doplňky železa	Může snižovat vstřebávání železa prostřednictvím rostlinných taninů
	Nesteroidní protizánětlivé léky	Účinnost horečky v prevenci a úlevě od migrén je snížena nesteroidními protizánětlivými léky.
	Warfarin	Může zvýšit riziko krvácení, protože warfarin může mít aditivní účinky.
Česnek	Antihypertenziva	Může zvýšit antihypertenzní účinek
	Antiagregační léky	Může zvýšit riziko krvácení, protože tyto léky negují inhibici agregace krevních destiček a fibrinolytické účinky česneku.
	Inhibitory proteázy (např. sachinavir)	Česnek snižuje hladinu inhibitorů proteázy v krvi
	Warfarin	Může zvýšit riziko krvácení zesílením účinků antikoagulancia warfarinu.
Ginkgo	Antikonvulziva (např. fenytoin)	Může snižovat účinnost antikonvulziv, protože nečistoty v ginkgo přípravcích mohou snižovat účinky antikonvulziva.
	Aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky	Může zvýšit riziko krvácení zvýšením inhibice agregace antiagregačních látek
	Warfarin	Může zvýšit riziko krvácení zesílením účinků antikoagulancia warfarinu.
Ženšen	Antihypoglykemika (např. glipizid)	Může zesílit účinky těchto léků a způsobit hypoglykémii
	Aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky	Může zvýšit riziko krvácení zvýšením inhibice agregace antiagregačních látek
	Kortikosteroidy	Může zesílit nežádoucí účinky kortikosteroidů, protože ženšen má protizánětlivé účinky.
	Estrogeny	Může zvýšit hladiny digoxinu. Může zesílit nežádoucí účinky estrogenu.
	Inhibitory monoaminooxidázy (např. tranylcypromin)	Může způsobit bolesti hlavy, otřesy mozku a záchvaty šílenství
	Warfarin	Může zvýšit riziko krvácení zvýšením antikoagulačních účinků warfarinu
Hydrastis	Warfarin a heparin	Může působit proti účinkům warfarinu a heparinu a zvyšovat riziko tromboembolie
Maryin bodlák	Antihypoglykemické léky	Může zesílit účinky těchto léků a způsobit hypoglykémii
	Indinavir	Může ovlivňovat funkci asimilačních enzymů a snižovat tak hladinu indinaviru v krvi.
Saw Palmetto	Estrogeny (např. perorální antikoncepce)	Může zesílit účinky těchto léků
Třezalka tečkovaná	Cyklosporin	Může snižovat hladiny cyklosporinu v krvi, což zvyšuje riziko odmítnutí transplantovaných orgánů. Může snižovat hladinu digoxinu v krvi, čímž se snižuje jeho účinnost, s potenciálně nebezpečnými následky.
	Doplňky železa	Může snížit vstřebávání železa
	Inhibitory monoaminooxidázy	Může zvýšit účinky inhibitorů monoaminooxidázy a způsobit velmi vysoký krevní tlak, který může vyžadovat neodkladnou léčbu.
	Ireverzibilní inhibitory transkriptázy	Zvyšuje metabolismus těchto léků a snižuje jejich účinnost
	Perorální antikoncepce	Zvyšuje metabolismus těchto léků a snižuje jejich účinnost
Zázvor	Antiagregační léky	Může zvýšit riziko krvácení zvýšením inhibice agregace krevních destiček
	Warfarin	Může zvýšit riziko krvácení zesílením účinků antikoagulancia warfarinu.
Kozlík lékařský	Barbituráty	Může zesílit účinky barbiturátů a způsobit nadměrnou sedaci.

Při užívání doplňků stravy je nutná zvláštní opatrnost, protože tyto produkty nejsou standardizované, a proto se značně liší, a protože informace o jejich užívání se neustále mění. Teoretický stav velké části informací o interakcích nevylučuje nutnost opatrného užívání. Před předepsáním jakéhokoli léku by se zdravotničtí pracovníci měli pacientů zeptat, zda užívají doplňky stravy, a pokud ano, jaké. Odborníci by měli identifikovat všechny potenciální nežádoucí interakce mezi léky a doplňky stravy, které pacient užívá, a poté určit vhodné léky a dávkování.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]