Vnější hemoroidy během těhotenství

Vznik hemoroidů kolem konečníku se nazývá hemoroidy, přičemž se rozlišují vnitřní a vnější. Ten zahrnuje patologické změny ve formě expanze žil vnějšího rektálního plexu, který se nachází kolem řitního otvoru. K rozvoji onemocnění přispívá těhotenství. [1]

Epidemiologie

Odhaduje se, že tímto onemocněním trpí 25 % až 35 % těhotných žen. [2],  [3]V některých populacích trpí hemoroidy ve třetím trimestru až 85 % těhotných žen.[4]

Příčiny vnější hemoroidy během těhotenství

Nosit dítě je doprovázeno velkým zatížením cévního systému. Během tohoto období se objem cirkulující krve zvýší o třetinu. Příčiny hemoroidů jsou následující: 

• rostoucí děloha vyvíjí tlak na žíly pánve, přičemž zhoršuje krevní oběh a přispívá k protahování žil konečníku;
  • hormonální změny (zvýšení progesteronu uvolňuje hladké svaly střev a žil);
• snížená motorická a fyzická aktivita ve třetím trimestru těhotenství vede k žilní kongesci;
• častá zácpa, charakteristická pro toto období, snižuje tonus stěn terminálního úseku tlustého střeva.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory vzniku hemoroidů patří dlouhodobé pravidelné užívání hormonální antikoncepce před otěhotněním, nadváha a nesprávně organizovaná výživa. Pikantní pokrmy s hojným kořením, alkohol, hypertenze také přispívají k patologii. [5]

Patogeneze

Patogeneze vývoje hemoroidů je spojena s růstem kavernózní tkáně žil, ke kterému dochází v důsledku bohatého průtoku krve tepnami konečníku nebo obtížným odtokem z jeho žil. Prochází několika stádii od vnitřní formy, jejíž projevy pacienta příliš neruší, až po vnější formu, velmi bolestivou s nebezpečnými následky. [6]

Symptomy vnější hemoroidy během těhotenství

Žena zpočátku nemusí ani pochopit, že s jejím zdravím jsou spojeny potíže. První známky jsou vyjádřeny v určitém nepohodlí v řiti, objevuje se bolestivá defekace, během níž výkaly obsahují fragmenty šarlatové krve.

Ignorování problému, odmítání návštěvy proktologa příznaky zhoršuje. Objevuje se svědění v konečníku, objevují se slizniční sekrety, prolapsují hemoroidy.

Dále se zvyšuje bolest při vyprazdňování, chůzi, vnější hemoroidy začínají krvácet.

Neméně pravděpodobný je takový vývoj scénáře po porodu, který pouze potvrzuje přítomnost patologie během porodu. Pokusy způsobily pouze vypadnutí uzlů. [7]

Komplikace a důsledky

Hemoroidy jsou rychle progredující onemocnění. Nedostatek léčby může způsobit hojné krvácení, anémii s takovými komplikacemi, jako je trombóza hemoroidů. Nemoc často způsobuje zánět, nebezpečný pro rozvoj akutní purulentní paraproktitidy. Je možný vznik trhlin a otoků. [8]

Diagnostika vnější hemoroidy během těhotenství

Těhotné ženy podstupují proktologické vyšetření u proktologa, jedná se o externí vizuální vyšetření, digitální vyšetření, prováděné na speciální proktologické židli.

Při diagnostice onemocnění se nelze obejít bez instrumentálních metod, protože vnější hemoroidy pocházejí z problémů uvnitř řitního otvoru. Anoskopie vyšetří tuto oblast, rektoskopie - 20 cm konečníku. Pomocí speciálního senzoru se zjišťuje stav sliznice, samotné uzliny. Oba zákroky lze provádět do 24. Týdne těhotenství, po tomto období pouze anoskopie.

Hemoroidy se rozlišují s polypy, jinými novotvary, prolapsem konečníku. [9]

Léčba vnější hemoroidy během těhotenství

V první řadě lékař těhotné ženě poradí, aby dbala na výživu: zvýšit ve stravě syrovou zeleninu a ovoce, přejít na dietní způsob vaření, snížit pitný režim na 2 litry denně. Účinné jsou i léčivé klystýry na bázi rostlinných olejů, které změkčují fekální hrudku. 

Nedávný systematický přehled publikovaných i nepublikovaných randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících více než 350 pacientů zjistil, že laxativa ve formě vlákniny mají příznivý účinek při léčbě symptomatických hemoroidů. [10] Snížení zátěže během pohybu střev zúží vnitřní hemoroidální žíly, což vede ke snížení symptomů. Koupel v teplé vodě (40–50°C po dobu 10 minut) obvykle zmírňuje anorektální bolesti. [11]

Lokální přípravky s analgetickým a protizánětlivým účinkem poskytují krátkodobou lokální úlevu od nepohodlí, bolesti a krvácení. Vzhledem k nízkým dávkám a omezené systémové absorpci je lze použít u těhotných žen; bezpečnost kteréhokoli z nich v těhotenství však nebyla dostatečně zdokumentována.

Pomocí mastí a čípků, které jsou pro plod bezpečné, můžete odstranit uzlíky, zmírnit záněty a opruzeniny. [12]

Léky

V těhotenství je nejlepší používat masti na vnější hemoroidy. Před jejich použitím je potřeba vyprázdnit střeva, umýt a osušit se. Aplikují se v tenké vrstvě kolem řitního otvoru. [13]Mezi nimi jsou následující:

• posterisan je hlavní aktivní složkou mikrobiálních buněk Escherichia coli usmrcených fenolem. Pomocí aplikátoru se nanáší na povrch dvakrát denně a po defekaci. Fenol ve svém složení může způsobit alergické projevy, neexistují žádné další kontraindikace;
• troxevasin mast - má dobrý antioxidační účinek, odstraňuje bolest, otoky, žilní nedostatečnost. Aplikujte na postiženou oblast ráno a večer. Kontraindikováno u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin, velmi vzácně způsobuje kožní reakce.

V kombinaci s mastmi jsou také předepsány rektální čípky:

• natalside - vhodný k léčbě krvácejících hemoroidů. Získává se z hnědých mořských řas. Zavádí se do řitního otvoru dvakrát denně (pokud lékař neurčí jiné schéma) po stolici. Kontraindikováno v případě individuální nesnášenlivosti složek. Nepostradatelné pro dlouhodobou léčbu;
• svíčky s rakytníkem - dobře se hojí, zmírňují záněty, změkčují. Aplikujte 1x až 3x denně. Průměrný průběh léčby je 7-10 dní. Z vedlejších účinků je možná alergická reakce na rostlinu;
• reliéf (čípky a mast) - protizánětlivý, imunomodulační, hojivý prostředek. Jeho základem je kakaové máslo a žraločí játra. Není předepsán pro diabetes mellitus, onemocnění oběhového systému, alergie na jeho složky. U těhotných žen se používá pouze se souhlasem lékaře. Svíčky, stejně jako mast, by se měly používat 4krát denně.

Vitamíny

Chronická patologie může vést k anémii z nedostatku železa. Proto spolu s vitamíny zvyšujícími odolnost organismu, zejména C, které posilují cévy (A, C, E, K, P, skupina B), nesmí chybět železo a také měď a zinek nezbytné pro jeho syntézu.

Jídlo, které je obsahuje, nemusí stačit, takže musíte užívat vitamínové a minerální komplexy (aevit, ascorutin).

Alternativní léčba

Je známo, že některá alternativní moudrost zmírňuje bolest a zmírňuje stav pacienta. Jedním z nich jsou čípky ze syrových brambor. Jejich velikost by měla být v rozmezí 3-4 cm na délku a 1-1,5 cm v průměru. Škrob, vitamín C, který je jeho součástí, podporuje hojení, tonizuje cévy.

Kompozici na mazání řitního otvoru si můžete připravit i sami: česnek nasekejte nadrobno, smíchejte s rakytníkovým olejem a lehce zmrazte. K tomuto účelu se používá med, propolis, máslo.

Je také užitečné pít šťávu z mrkve a červené řepy se stejným poměrem složek. Předejde zácpě.

Léčba bylinami

Z bylin na léčbu hemoroidů se odvary a infuze pro pleťové vody připravují pomocí rostlin, jako jsou listy borůvek, jahody, heřmánek, měsíček, aloe, dubová kůra. Obvaz složený v několika vrstvách se ponoří do tekutiny, mírně se vymačká a přiloží na 10 minut na konečník.

Homeopatie

V seznamu homeopatických léků pro léčbu vnějších hemoroidů:

Flemingova mast – má antiseptický, protizánětlivý a vysušující účinek. Aplikujte tamponem třikrát denně po dobu jednoho týdne. Lék může způsobit alergie, jiné nežádoucí reakce nebyly zjištěny;

• esculus - mast na bázi plodů jírovce. Odstraňuje otoky, urychluje regeneraci tkání. Aplikuje se na tampon, který se 1-2x denně zavádí do konečníku. Kontraindikováno v případě individuální citlivosti a může způsobit alergickou reakci;
• nova vita - rektální čípky, obsahují rakytníkový olej, propolis, ženšen. Má protizánětlivý a antimikrobiální účinek;
• anti-K - svíčky, které zahrnují jedlový a tea tree olej, řebříček, pelyněk, thuja. Zmírňuje svědění, suché vředy, předchází hnisavým komplikacím.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba vnějších hemoroidů u těhotných žen se uchýlí pouze v případě naléhavé potřeby. Existuje několik minimálně invazivních chirurgických zákroků, které nejsou pro ženu nebezpečné: skleroterapie a kauterizace laserem nebo infračervenými paprsky. [14]

Prevence

Preventivní opatření zahrnují mobilní životní styl, vyváženou denní stravu, častá, ale dílčí jídla a prevenci zácpy. Je také důležité provádět speciální cvičení pro těhotné ženy, které pomáhají zvýšit krevní oběh, zvýšit svalový tonus a snížit tlak na pánevní orgány.

Předpověď

Úspěšnost léčby zevních hemoroidů závisí na včasnosti léčby, která neumožňuje přechod do dalšího závažnějšího stadia. [15]Za určitých okolností se exacerbace mohou opakovat.