Tuberkulóza a těhotenství

Relativně vzácnou příčinou intrauterinního poškození plodu je tuberkulóza. Nedávno byla lékařka považována za tuberkulózu jako sociální onemocnění spojenou s oslabením lidského těla v důsledku špatných životních, nutričních a pracovních podmínek. Bylo věřeno, že stačí zvýšit životní úroveň obyvatelstva a tuberkulóza zmizí sama. To však není zcela pravdivé. Nejnovější statistiky naznačují, že existuje tendence ke zvýšení počtu lidí infikovaných tuberkulózou mykobakterií. Tudíž tuberkulóza by měla být považována za obyčejnou infekční chorobu, aniž by to samozřejmě narušilo faktory pro její rozvoj: zhnědnutí, podvýživa, špatné podmínky bydlení atd.

Vliv těhotenství na tuberkulózu

Exacerbace tuberkulózy se nevytváří u všech těhotných žen. Během těhotenství se tuberkulóza zřídka zhoršuje ve fázích zhutnění a kalcifikace, ale ve fázích aktivního procesu dochází k výrazné exacerbaci nebo progresi. Zvláště závažná epidemie se vyskytuje u pacientů s fibro-kavernózní tuberkulózou. První polovina těhotenství a poporodní období jsou pro exacerbaci tuberkulózy nejnebezpečnější. Ohniská v období po porodu mají obzvláště maligní povahu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vliv tuberkulózy na průběh těhotenství a porodu

Nežádoucí účinky jsou pozorovány u závažných, destrukčních nebo rozšiřovaných forem tuberkulózy. Ovlivňuje to intoxikace a nedostatek kyslíku. Častěji se vyskytuje toxikóza první a druhé poloviny těhotenství. Předčasná práce se často vyskytuje. U novorozenců je fyziologická ztráta hmotnosti výraznější a oživení je pomalejší. Včasné jmenování specifické terapie umožňuje přinést těhotenství k bezpečnému porodu, aby se zabránilo exacerbacím období po porodu.

Tuberkulóza, nejčastěji plicní, často doprovází těhotenství. Onemocnění se může objevit jak před nástupem těhotenství, tak v průběhu těhotenství. Pro plod nejnebezpečnější jsou ohniska hematogenní tuberkulózy (exsudativní pleurisy, miliární tuberkulóza, tuberkulózní meningitida atd.). Nebezpečí je také vytvoření primárního tuberkulózního komplexu během těhotenství, zejména proto, že je téměř asymptomatická a bakteriemie (bakterie v krvi) se vyslovuje.

Patogen - hůl Koch - může proniknout do placenty a amniózních membrán dvěma způsoby: hematogenní (průtok krve) a kontakt. V placentě se objevují specifické tuberkulózní ložiska (granulomy). Zničení placentární tkáně vytváří podmínky pro proniknutí mykobakterií do plodové krve. Obvykle přes pupeční žílu vstupují do jater, kde se tvoří primární komplex. Avšak i když tento primární komplex chybí v játrech plodu, neznamená to, že plod není infikován tuberkulózou dělohy.

Z primárního komplexu nacházejícího se v játrech se patogen šíří po celém těle, ale nejprve vstoupí do plic plodu, kde dochází k určitému zánětu.

Nejčastěji těhotné ženy s tuberkulózou nemají těhotenství, často mají mrtvé porodnice; často se děti narodí hypotrofní. Důvodem je obecná intoxikace těla těhotných žen, poškození hypoxie a placenty (vzniká její nedostatečnost). Je třeba poznamenat, že většina novorozenců nemá žádné známky intrauterinní infekce.

Pokud dojde k intrauterinní infekci a způsobuje výskyt onemocnění v plodu, je jeho klinický obraz extrémně špatný. Nejčastěji (asi 75%) je nedospělost. Samotná nemoc se projevuje ve 3. Až 3. Týdnu života. Dítě se stává neklidný, přestává k přibírání na váze, se zdají subfebrile zvýšení tělesné teploty, průjem, zvracení, zvýšení jater a sleziny, žloutenka následně zabarvením kůže. Dyspnoe, cyanóza (cyanóza), kašel - to svědčí o vývoji pneumonie. Pro diagnostiku se stává, že detekce mykobakterií v žaludečním obsahu je klíčová. Prognóza těchto dětí je velmi nepříznivá, protože onemocnění často končí smrtící (smrt). A především je způsobena pozdní diagnostikou a následně zahájena léčba pozdě.

Udržování dítěte od matky s tuberkulózou

Pokud těhotná žena trpí aktivní tuberkulózou, bez ohledu na přidělení MW se provádí následující činnosti:

• porodnice je předčasně informována o přítomnosti tuberkulózy u porodní ženy;
• Matka je umístěna v samostatné krabici;
• bezprostředně po narození dítěte je izolován od matky;
• převést dítě na umělé krmení;
• dítě je očkováno BCG;
• dítě je odloučeno od matky po dobu trvání imunizace - nejméně 8 týdnů (dítě je propuštěno domů příbuzným nebo umístěno pod označením na specializovaném oddělení):
• Před vypuštěním se provádí průzkum o budoucím prostředí dítěte;
• před vyprázdněním dezinfikujte všechny místnosti; O matce je hospitalizován pro léčbu.

Pokud bylo dítě před vstupem BCG vakcíny v kontaktu s matkou (narození dítěte mimo zdravotnické zařízení apod.), Jsou prováděny následující činnosti:

• matka je hospitalizována pro léčbu, dítě je izolováno od matky;
• očkování proti tuberkulóze se nevykonává;
• dítěti se po dobu 3 měsíců podává chemoprofylaxe;
• po chemoprofylaxi Mantouxova reakce s 2 TE;
• s negativní reakcí Mantoux s 2 TE, byla provedena vakcinace s BCG-M;
• Po očkování dítě zůstává od matky odděleno po dobu nejméně 8 týdnů.

Pokud nebyla tuberkulóza matky před narozením známa, je v lékárně známé tuberkulóze a byla identifikována po zavedení BCG vakcíny do dítěte, proveďte následující opatření:

• dítě je odděleno od matky;
• dítěti se podává preventivní léčba bez ohledu na načasování zavedení BCG vakcíny;
• tyto děti jsou pod pečlivým dohledem nad lékárníkem TB jako nejohroženější rizikovou skupinou pro tuberkulózu.

Preventivní udržování tuberkulózy u těhotných žen

Preventivní udržování tuberkulózy u těhotných žen spočívá v správném a dostatečném jídle. Rovněž je třeba dbát na hypotermii, a co je nejdůležitější, nekomunikovat se zjevně nemocnou tuberkulózou a nosiči bakterií tuberkulózy.

K prevenci intrauterinní infekce plodu u žen s tuberkulózou během těhotenství je prováděna specifická antituberkulózní terapie.