Správa normálního doručení

V mnoha porodních nemocnicích se partnerská porod, porod a zotavení po narození provádí ve stejné místnosti společně s manželem nebo příbuznými. Manželé zůstávají s manželem a novorozencem před propuštěním.

V některých domácnostech se nacházejí samostatné prenatální oddělení a mateřská síň, ve které je žena převezena k doručení. Otec dítěte nebo jiný příbuzný může být nabídnut, aby doprovázel ženu do porodnice. Léčí perineální oblast a izolují rodný kanál sterilními plenkami. Po porodu může žena zůstat v takové místnosti nebo je převedena na samostatné postnatální oddělení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anestézie normálního porodu

Anestezie se skládá z následujících typů anestézie: Regionální anestézie, pudendálními bloku, perineální infiltrace a celkové anestezii. Obvykle se používají opioidy a lokální anestetika. Tyto léky procházejí placentou, a proto musí být podávána v malých dávkách po dobu jedné hodiny před porodem, aby se zabránilo toxické účinky na novorozence (např., CNS deprese a bradykardie). Při použití pouze opioidů není poskytována přiměřená analgetika, takže se používají ve spojení s anestetikami. Regionální anestezie - provádí se lumbální epidurální injekce lokálního anestetika. Epidurální anestezie se stále častěji používá k podávání, včetně císařského porodu. Tento typ anestézie v podstatě nahradil pudendální a paracervikální blokády. Pro epidurální injekce použití lokálních anestetik (například bupivakainu), které mají delší dobu účinku a nástupu účinku je pomalejší než léky používané pro stydké anestetika (např. Lidokain). Jiné formy místní anestézie jsou kaudální injekce (v sakrální kanálu), který je jen zřídka, a spinální injekce (v paraspinálním subarachnoidálního prostoru). Spinální anestezie se může provádět v císařským řezem, ale používá se při nižších vaginálního porodu, protože má krátkou dobu trvání účinku (nežádoucí během porodu); existuje malé riziko bolesti hlavy v pooperačním období.

Při použití spinální anestézie by pacienti měli být pod neustálým dohledem, vitální příznaky je třeba sledovat každých 5 minut, aby se zjistila a léčila možná hypotenze.

Pudendální anestezie se zřídka používá v důsledku rozšířené epidurální analgezie. Pudendální anestezie je lokální podání anestetika vaginální stěnou takovým způsobem, že anestetikum obklopuje pudendální nerv. Při této anestezii se narkotizují nízké oblasti vagíny, perineu a dolní třetiny vulvy; horní části vulvy nejsou anestetizovány. Pudendální anestezie je bezpečná, jednoduchá metoda pro nekomplikované spontánní vaginální porod, pokud se žena chce pustit sama, nebo pokud práce poráží a není čas na epidurální anestezii.

Infiltrace perineu se obvykle provádí anestetikem. Tato metoda není tak účinná a používá se méně často jako pudendální anestezie. Parapervikální anestezie se stále častěji používá při porodu, neboť způsobuje bradykardii u plodu ve více než 15% případů. Taková anestezie se častěji používá při potratů v prvním nebo na začátku druhého trimestru těhotenství. Tato technika spočívá v zavedení 5-10 ml 1% roztoku lidokainu v pozicích 3 a 9 hodin paracervikálním; analgetický účinek, krátký dosah.

Obecná anestezie se provádí pomocí inhalačních anestetik (například isofluranu) a může způsobit depresi u matky a plodu; takže tyto léky nejsou doporučovány pro normální porod.

Zřídka používá 40% oxidu dusného a kyslíku pro analgetik v vaginálního porodu do takové hloubky, která by mohla být udržována v kontaktu s pacientem. Thiopentalem sodným podává intravenózně ve spojení s jinými léky (např., Sukcinylcholinu, oxidu dusného a kyslíku) pro obecné anestetikum císařským řezem; použití jednoho thiopental sodíku neposkytuje dostatečnou analgezi. Thiopental sodný má krátký účinek. Když se lék používá, dochází k jeho koncentraci v játrech plodu, což zabraňuje akumulaci v centrálním nervovém systému; vysoké dávky léčiva mohou způsobit depresi u novorozenců. Diazepam se někdy používá; Nicméně, velké dávky podávané intravenózně těhotným ženám před porodem, může způsobit hypotenzi, hypotermie, nízké Apgar skóre, zhoršit metabolickou reakci na chladového stresu a vést k neurologickému deprese novorozence. Použití těchto léků je omezený, ale jsou používány v kleštích, během porodu do závěru s dvojčaty a císařským řezem.

[8], [9]

Výhody při porodu

Pro stanovení polohy a polohy hlavy plodu se provádí vaginální vyšetření. Při úplném vyhlazení a otevírání děložního čípku je žena požádána, aby tlačila s každým kontrakcí tak, aby hlava prošla narozením a objevila se přes vulvu. Při asi 3 nebo 4 cm od hlavy objeví genitální řezných rodící (o něco méně v multipar), metody používá k usnadnění přenosu a snížit riziko natržení hráze. Lékař v případě potřeby položí levou ruku na hlavu dítěte a zabrání tak předčasnému prodloužení hlavy, což přispívá k jeho pomalejšímu průběhu. Zároveň lékař položí ohnuté prsty pravé ruky na rozkrok a zakryje je otevřenou genitální štěrbinou. Chcete-li posunout hlavu, může doktor vyvinout tlak v oblasti obočí, čela nebo brady (modifikovaná recepce Ritten). Lékař porodnice řídí pokrok hlavy tak, aby způsobil pomalou a bezpečnou dodávku.

Kleště nebo vakuový extraktor se často používají k dodání v druhém stadiu porodu, když je prodloužení porodu (například když je matka příliš unavená, aby plně vyvinula tlak). Klopky mohou být také použity v případech, kdy epidurální anestezie zmírňuje pokusy. Místní anestezie obvykle neovlivňuje pokusy, takže kleště nebo vakuový extraktor se obvykle nepoužívají, pokud nejsou žádné komplikace. Indikace pro kleště a vakuový odsavač jsou totožné.

Episiotomie se provádí pouze v případech ohrožení prasknutí perinea a pokud perineum narušuje normální podání, obvykle se provádí u žen s primárními účinky. Pokud není epidurální analgezie dostatečná, lze použít lokální infiltrační anestezii. Episiotomie zabraňuje nadměrnému protažení a možnému prasknutí perineálních tkání, včetně předchozích přestávek. Řez je snadněji opravitelný než mezera. Nejtypičtější incize je ve střední čáře, od zadního hrotu ve směru konečníku. Přerušení tohoto řezu je možné při zachycení sfinkteru nebo konečníku, ale pokud je tato diagnóza rychle diagnostikována, tak se tato přestávka úspěšně obnoví a podstoupí dobré uzdravení.

Přerušování epiziotomické rány s rektálním překrvením může být zabráněno udržením hlavy plodu v dobře ohnuté poloze, dokud okcipitální tuberkulum neodpovídá kosti kostry. Užívání episiotoprotektomie (úmyslná disekce konečníku) se nedoporučuje, protože existuje vysoké riziko rektovaginální fistuly.

Dalším typem epiziotomie je střední a boční incize vytvořená ze středu zadní adheze pod úhlem 45 ° na obou stranách. Tento typ epiziotomie se nevztahuje na sfinkter nebo rektum, ale disekce způsobuje velkou bolest v poporodním období a trvá léčit léčení než v epiziotomii podél středové čáry. Pro epiziotomii je tedy upřednostňován řez střední čáry. Nicméně v současné fázi je použití epiziotomie sníženo kvůli vysokému riziku prasknutí sfinkteru nebo konečníku.

Po zrození hlavy je tělo dítěte uchopeno tak, že ramena jsou v přednožné poloze; mírný tlak na hlavě plodu přispívá k umístění předního ramene pod symfýzou. Pokud je kolem krku pupoční šňůra, může se pupoční šňůra přitisknout a vystřihnout. Hlava jemně stoupá nahoru a z perineu se objeví zadní rameno, zbytek kmene se extrahuje bez obtíží. Nos, ústa a hrdlo jsou nasávány injekční stříkačkou pro odstranění hlenu a tekutiny a usnadňují dýchání. Dvě svorky jsou umístěny na pupeční šňůře, pupeční šňůra je odříznuta a plastová svorka je umístěna na pahýl. Pokud je podezření na porušení z plodu nebo novorozence, segment pupečníkové šňůry se opět liguje, aby mohla být odebrána vzorek arteriální krve pro vyšetření plynem. Obvykle je hodnota arteriální krve 7, 157, 20. Dítě je umístěno do vyhřívané dětské postýlky nebo na břicho matky pro lepší adaptaci.

Po narození dítěte lékař položí ruku na břišní stěnu v oblasti děložního podloží, aby odhalil její kontrakce; placenta je oddělena během 1. Nebo 2. Zkratky, často je zaznamenáno špinění kvůli uvolněné placentě. Žena musí tlačit, aby pomohla při narození placenty. Pokud se nemůže vyvíjet a pokud dojde k významnému krvácení, může být placenta evakuována stisknutím ruky na stěně břicha a při snížení tlaku na dělohu. Tato manipulace může být provedena pouze v případě, že je děloha pevná a dobře uzavřená, protože tlak na uvolněnou dělohu může podpořit její vzestup. Pokud tento postup není účinný, lékař stlačuje břišní stěnu v oblasti rohů dělohy daleko od placenty; úseky pro pupeční šňůru jsou vyloučeny, protože mohou přispívat k evakuaci dělohy. Pokud se placenta neoddělí během 45-60 minut, provede se ruční oddělení a rozdělení placenty; lékař vstoupí do celého ramene do děložní dutiny, odděluje placentu a pak ji vytáhne. V takových případech je nutné mít podezření na husté uchycení placenty (placenta accreta).

Placenta by měla být vyšetřena k identifikaci defektů, protože fragmenty zanechané v děloze mohou způsobit krvácení nebo infekci. Pokud není placenta úplně oddělena, provede se ruční vyšetření děložní dutiny. Někteří porodníci vyšetřují dělohu po každé dodávce. Toto se však v každodenní praxi nedoporučuje. Okamžitě po přidělení placenty je přiděleno oxytocinové činidlo (oxytocin 10 ED intramuskulárně nebo jako infuze 20 U / 1000 ml fyziologického roztoku rychlostí 125 ml / h). To může zlepšit kontraktilitu dělohy. Oxytocin nelze podávat intravenózně, protože se může objevit srdeční arytmie.

Je třeba vyšetřit rodný kanál, aby bylo možné identifikovat ruptura děložního čípku, existující mezery, šit epiziotomii. Pokud jsou matka a dítě zdravé, mohou být spolu. Mnoho matek chce, aby kojení začalo brzy po porodu a mělo by to být podporováno. Matka, dítě a otec by měli zůstat po dobu jedné hodiny nebo více v teplém, odděleném oddělení. Poté může být dítě umístěno v mateřské škole nebo opuštěno s matkou podle své přání. Během jedné hodiny po narození má být matka pod pečlivým dohledem, která zahrnuje sledování kontrakcí dělohy, kontrolu množství krvavého výtoku z pochvy, měření krevního tlaku. Čas od narození placenty po 4 hodiny po porodu se nazývá 4. Etapa porodu; nejvíce komplikace, zejména krvácení, se vyskytují v této době, a proto je nutné pečlivé sledování pacienta.

[10]