Management poporodního období

Přestože je poporodní období fyziologickým stavem, vyžaduje vážnou pozornost. Zdraví matky, odolnost organismu vůči možné infekci, normální průběh děložní involuce a laktogeneze do značné míry závisí na dobře organizovaném hygienickém režimu v poporodním období.

Zkušenosti z porodnické praxe v posledních desetiletích přesvědčivě potvrdily racionalitu aktivního vedení normálního poporodního období. To znamená, že po 6-8 a maximálně 12 hodinách matka vstane a postará se o sebe. Takové aktivní taktiky přispívají k významnému snížení frekvence subinvoluce dělohy, zlepšení laktace a téměř úplné absenci poporodní tromboflebitidy.

Rozlišují se následující principy poporodního managementu:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zajištění normálního zdraví matky a dítěte

Posouzení stavu matky, měření a zaznamenávání tělesné teploty, krevního tlaku, určení charakteru a frekvence pulsu. Věnovat pozornost mléčným žlázám: určit jejich tvar, případné překrvení, stav bradavek, přítomnost prasklin na nich; -

Neustálé sledování poporodního výtoku (lochie) a involuce dělohy.

Časové intervaly:

• během prvních dvou hodin - každých 15 minut;
• během třetí hodiny - každých 30 minut;
• během následujících tří hodin - každých 60 minut;
• po zbytek pobytu na poporodní oddělení
• jednou denně.

Výška fundusu dělohy nad stydkou kostí se měří centimetrovou páskou, přičemž močový měchýř musí být vyprázdněn. Jeho velikost první den je 15-16 cm. Fundus dělohy se denně zmenšuje o 2 cm a do 10. dne normálního poporodního období se nad stydkou kostí nestanovuje. Děloha je obvykle bezbolestná, pohyblivá a při palpaci hustá. Pravidelné vyprazdňování močového měchýře a střev podporuje aktivní involuci dělohy.

Spolehlivější informace o involučních procesech v děloze v poporodním období se získávají ultrazvukem. V tomto případě se stanoví délka, šířka, předozadní velikost dělohy, vyšetří se děložní dutina, posoudí se její velikost a obsah.

Ultrazvukový obraz poporodní dělohy závisí na způsobu porodu: provádění poporodní gymnastické gymnastiky.

Podpora raného kojení

V současné době je účinnost časného přiložení novorozence k matčinu prsu, tj. v prvních 2 hodinách, teoreticky prokázána a v praxi potvrzena:

• to u matky vyvolává pozitivní emoce, zabraňuje hypogalaktii a podporuje lepší tok imunitních složek z mateřské krve přes bariéru mléčné žlázy s mlékem do těla novorozence;
• kontakt kůže na kůži a včasné přiložení novorozence k prsu, nepřetržitý společný pobyt matky a novorozence, volba matkou takové polohy při kojení, která je nejpohodlnější pro ni i dítě, což přispívá k dlouhodobému a úspěšnému krmení - tento emocionální kontakt dává matce možnost projevit své mateřské city;
• chrání novorozence před infekcemi.

Dnes je povolen flexibilní krmný režim. Tento režim znamená přiměřený počet krmení v určitých časech a ukončení nočních krmení, pokud si na to dítě zvykne. Intervaly mezi krmeními se prodlužují s rostoucí hmotností dítěte.

Podpora sebevědomí matky

Poskytování přesných a komplexních informací matce po celé poporodní období týkající se jejího stavu a stavu novorozence a osvojení si dovedností v kvalitní péči a pozorování dítěte zvýší její sebevědomí a také jí umožní v případě potřeby včas vyhledat pomoc.

Poskytování konzultací v oblasti plánování rodiny a péče o děti po propuštění

Propuštění rodící ženy z nemocnice se provádí:

• po objektivním posouzení stavu matky: žádné stížnosti, stabilní hemodynamické parametry, žádné krvácení, žádné známky infekce. Neexistují žádné důkazy, které by podporovaly potřebu rutinního ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů žen v poporodním období;
• poté, co je matka poučena o péči o dítě. Pokud nedojde k žádným odchylkám od fyziologického průběhu poporodního období, je matka s novorozencem propuštěna domů 3. den;
• poté, co byla matka poradena v otázkách krmení novorozence, poporodní antikoncepce a hlavních ohrožujících příznaků poporodního období.

Ohrožující příznaky u žen v poporodním období:

• vaginální krvácení (při použití 2–3 vložek během 30 minut);
• zvýšení tělesné teploty;
• potíže s dýcháním;
• bolest břicha;
• bolest v mléčných žlázách a bradavkách;
• bolest v hrázi;
• hnisavý (s nepříjemným zápachem) výtok z pochvy.

Ohrožující stavy dítěte, které vyžadují pomoc

• dítě špatně saje prs;
• dítě je letargické nebo vzrušivé;
• dítě má křeče;
• dítě má problémy s dýcháním;
• dítě má hypertermii nebo hypotermii;
• je stanoven otok, hyperémie nebo hnisání pupeční rány;
• močová inkontinence, bolest (obtíže) při močení;
• dítě zvrací nebo má průjem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]