Sledování objektivních indikátorů stavu porodních žen

Dynamika kardio-respiračního systému

Je známo, že v průběhu těhotenství a porod nastane funkční přeskupení kardiorespiračního systému, což odráží zvyšující se zátěž na dýchací a oběhový systém, a nejzávažnější u těhotných žen, těhotenství a při porodu, ve kterém se vyskytují na pozadí porodnické a zkstragenitalnoy patologii.

Stanovení parametrů funkcí dýchacích a oběhových systémů musí být prováděno v podmínkách, které jsou co nejblíže k základnímu metabolismu: v poloze poloviny laterální a nejdříve po 6 hodinách po léčbě. Ženy by měly být vyšetřovány pomocí analyzátorů plynů. Při hodnocení hemodynamiky se doporučuje použít nepřímý Fickův princip s opakujícím se respiračním zákrokem. Hodnocení centrální hemodynamiky se provádí integrální reografie s použitím modifikovaného přístroje RG-1-01.

Je třeba určit frekvenci dýchání (BH), objem respirační minut (MOD), dechový objem (ml), v důsledku vitální kapacita (Gela), správný objem respirační minut (DMOD) podle Dembo Antoni, poměr MOD se DMOD v procentuální hodnotě překročení MOD přes DMOD funkčně mrtvý prostor (FMP), z rovnice Bohrovy minut alveolární ventilaci (MAV), alveolární objem (AO), respirační účinnost (EH), ventilace účinnost (EW) z kapnogramu nezbytných pro vyhodnocení jeho tvar, velikost alveolární plató Van Meertonův index, roh kapitána ogrammy rychlost vymývání C02 mrtvých hodnot prostor poměru inhalovat / výdechový určení počátečního bodu alveolární exhalační fáze, měření frakční koncentrace C02 ve vydechovaném vzduchu (FeS02) v alveolárním vzduchu (FAS02) a v době ukončení difúze v recyklující vzduch (FuS02) . Je třeba počítat parciální tlak C02 v alveolární pánve (RAS02) v arteriální (RaS02) a žilní (RUS02) krve.

Hlavní faktory, které určují krevní oběh jako funkci a její účinnost, jsou: objem cirkulující krve (BCC); srdeční výkon (minutový objem srdce - MOS); společný periferní odpor (OPS). Uvedené parametry během těhotenství procházejí významnými změnami.

Při normálním průběhu těhotenství dochází k charakteristickým změnám v oběhovém systému. Zvýšení tělesné hmotnosti těhotná, zvýšení nitrobřišního tlaku jako růst dělohy, vysoké postavení membrány a související změny srdeční polohy, vzdělání placentou ( „třetí“) cirkulace vyžadují významné restrukturalizace oběhového systému a přizpůsobit se novým pracovním podmínkám.

V těhotenství dochází ke zvýšení míry respirace (BH) o 1/3, což není pro ventilaci rozhodující. Naopak, zvyšování o 1/3 DO je zásadní při adaptaci respiračního systému během těhotenství. Přítomnost hyperventilace během těhotenství je spojena se zvýšením MOU, AO a poměru MOD / DMOD. Hyperventilace se provádí hlavně zvýšením DO a v menší míře BH. Zajištění potřebného větrání je způsobeno optimální kombinací DO, BH, AO a FMP. MAW se zvyšuje o 70%. U těhotných žen se spodní části plic účastní dýchání, kde se zlepšuje poměr větrání a perfúze. Hyperventilace a respirační alkalóza jsou charakteristickým rysem těhotenství.

Hemodynamika - vyvíjí se kompenzační růst srdeční frekvence, žilní návrat krev se snižuje, krev se ukládá. Vytvoří se eukinetický typ oběhu. Hyperventilace slouží v těchto podmínkách k udržení objemového zatížení levého srdce. V hemodynamickém systému je nejdůležitějším indikátorem systolický krevní tlak na pravé straně, který odráží srdeční výkon a zvýšený tón velkých tepen.

Na puerperas po břišní funkce doručení plic a krevního oběhu v 1., 2. A 3. Den uloženy s hyperventilace Dechový minutový objem více než asi 1,5 krát, respirační alkalóze, hypokapnie s nedostatečnou kompenzaci respirační metabolická acidóza iz pro vyjádřené nerovnosti (dýchání) ventilace. Hemodynamické změny u žen při porodu, porod císařským řezem, jejichž cílem je vytvoření hypodynamická druh krevního oběhu přesahující minut objemu krevního oběhu v 1,5-2 krát.

Při fyziologicky se vyskytujícím těhotenství je v 1. Den pooperačního období charakteristický nárůst faktoru využití kyslíku dvakrát. Hodnota minutového objemu dýchání naznačuje významnou hyperventilaci (7-8 l / min), která se téměř rovná její předoperační úrovni. Existuje hypodynamický typ oběhu se zvýšeným zatížením odporu (celková periferní rezistence je o 79% vyšší než v průběhu těhotenství).

Druhý den po císařském řezu se prakticky všechny parametry kardiorespiračního systému stabilizují, s výjimkou celkové periferní cévní rezistence, která významně klesá (o 58%) ve srovnání s 1-denním pooperačním obdobím; hypodynamický typ oběhu je zachován.

3. Den byly zjištěny známky selhání dýchacího ústrojí latentního parenchymu spojeného se sníženým poměrem ventilace a perfúze; hypodynamický typ krevního oběhu se zachovává se zvýšením systolického objemu (o 43%) a zvýšením (o 35%) celkové periferní rezistence oproti 2-dennímu pooperačnímu období.

Tak, císařský provoz vede k oslabení regulace kardiorespiračního systému žen po porodu v časném pooperačním období. Většina žen s fyziologickým těhotenstvím dekompenzace regulace nejnáchylnější odkaz hemoragický, téměř všechny ženy po porodu, u pacientů s cukrovkou - součástí výměny plynů, většina žen, kteří měli pozdní toxikózou těhotná, pravděpodobnost porušení a propojit regulaci průtoku krve a v rámci regulace ventilace.

Tato data jsou důležitá pro dodržování principů infuze a transfuzní terapie zaměřené na korekci funkcí kardiorespiračního systému při stanovení odpovídajících objemů a složení injekčních roztoků a jejich optimálních poměrů.

Sledování ukazatelů vodní bilance

Vodní rovnováhou se rozumí poměr mezi množstvím vody, která vstoupila do těla a od ní oddělena. Vodní bilance je v úzkém vztahu k rovnováze elektrolytů. Průměrný denní příjem tekutin je 2,5 litru, z čehož 1,2-1,5 litru přichází s pitím, 0,8-1 litrů s jídlem. Během oxidačních procesů se v těle vytvoří asi 0,3 litru vody. V patologických podmínkách je vodní bilance někdy vážně narušena. To vede buď k stavu dehydratace (dehydratace) těla, pokud ztráta tekutiny přesáhne jeho příjem, nebo naopak, hyperhydratace, pokud tekutina vstupuje více, než se uvolní.

Pro praxi porodní asistentky je důležité zvážit celkové množství tekutiny, které lze podávat těhotné ženě během porodu. Celkové množství tekutiny vstupující do těla těhotenství během každé hodiny, včetně infúze dextrózy (glukózy) a roztoku oxytocinu (pokud je plánováno indukce), by mělo činit 75-150 ml / h. Těhotným ženám s onemocněním srdce nebo ledvin by mělo být podáno méně tekutiny; a pravděpodobně je vhodné zavést centrální žilní katétr pro důkladnější sledování příchozí tekutiny.

Elektrolyty. Je důležité poznamenat, že jak fyziologicky, tak klinicky je výměna vody a sodíku v těle úzce propojena. V těhotenství vzrůstá tělesná hmotnost částečně kvůli hromadění tuku (v ranném těhotenství) a hlavně kvůli vodě. Celkové množství vody do konce normálního těhotenství se zvyšuje o 7,5 litru, což není doprovázeno edémem. Velkou pozornost věnujeme patogenezi poruch metabolismu vody a soli při určitých komplikacích těhotenství (pozdní toxikóza atd.). Během těhotenství je retence vody v těle kombinována s nárůstem obsahu sodíku, a proto zůstává nová, charakteristická pro těhotenství, hladina osmotického tlaku. Během těhotenství je mechanismus stimulován jak z hlediska zvyšování sekrece sodíku, tak i jeho zachování. Změna metabolismu sodíku v těhotenství úzce souvisí s hyperventilací. Takže s pozdní toxikózou těhotných žen se snižuje renální průtok krve a glomerulární filtrace a retardace vody a sodíku. V normálním těhotenství je většina vody mimo buňky.

Metabolismus draslíku. Regulace rovnováhy draslíku je velmi důležitá při udržování homeostázy. Za normálních podmínek člověk konzumuje 60-100 mmol draslíku denně s jídlem; z tohoto množství od 5 do 10 mmol je vylučováno stolicí, méně než 5 mmol s pocením a zbytek s močí. Celkové zásoby draslíku v těle jsou přibližně 40-45 mmol / kg tělesné hmotnosti. Z tohoto množství je 90% draslíku v intracelulárním prostoru a snadno vstupuje do výměny s 2% umístěným v extracelulárních tekutinových prostorech; Zbývajících 8% draslíku se nachází v kostní tkáni a není přijímáno pro rychlé metabolické procesy. Normální koncentrace draslíku v extracelulární tekutině je v rozmezí od 3,6 do 5 mmol / l. Intracelulární koncentrace tohoto iontu je od 140 do 160 mmol / l.

Hyperkalcémie. Zvýšení koncentrace vápníku v séru může být definováno jako zvýšení koncentrace vápníku v séru nad horní hranici normy (doporučená úroveň). Horní limity koncentrace vápníku doporučené různými laboratořemi jsou vzájemně nevýznamně odlišné a nejčastěji uváděné hodnoty jsou v rozmezí od 8,5 do 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

V krevním řečišti je vápník obsažen ve třech formách: ionizovaný, proteinově vázaný a komplexní. Komplexní frakce je přibližně 10% celkového vápníku a je sloučeninou vápníku s fosforečnanem, hydrogenuhličitanem, citrátem a jinými ionty. Frakce spojená s proteiny je přibližně 40%, přičemž hlavním vazebným proteinem je albumin. Ionizovaná frakce činí přibližně 50% celkového obsahu vápníku v séru. Je považován za fyziologicky aktivní, který je nejen pod kontrolou humorálních mechanismů, ale také sám ovlivňuje sekreci hormonů.

[1], [2], [3], [4], [5],