Sledování objektivních ukazatelů stavu plodu pomocí ultrazvukového vyšetření

Možnosti ultrazvukové metody jsou následující:

Určení polohy plodu a předložní části. Obtíže s určením předložní části se obvykle pozorují u obézních žen, s polyhydramnionem, se silnými a častými kontrakcemi. V takových situacích, s vysoko stojící hlavičkou, ani vaginální vyšetření pochybnosti nevyřeší.

Fetální biometrie. Prenatální stanovení hmotnosti plodu má pro lékaře, který vede porod, velký význam. Znalost očekávané hmotnosti plodu je obzvláště důležitá při poloze pánevní, pokud existují indikace k předčasnému ukončení těhotenství. K tomu existuje metoda navržená A. V. Rudakovem, která bohužel u polyhydramnionů a obezity dává velké množství diagnostických chyb.

Pro odhad hmotnosti plodu pomocí ultrazvuku je nutné poměrně přesně změřit biparietální velikost hlavy. Tato velikost byla zvolena jako referenční bod, protože je nejinformativnější. Zaprvé, poměr biparietální velikosti k hmotnosti plodu má ve srovnání s ostatními stanovenými velikostmi nejkonstantnější číselné hodnoty; zadruhé, kosti lebky jsou umístěny rovnoběžně pouze v temporoparietální oblasti v relativně velké vzdálenosti, a proto se získá jasný obraz oválu. Použili jsme sedm vzorců, z nichž jsme vybrali nejspolehlivější.

U malých plodů se předpokládaná hmotnost zpravidla ukázala být větší než skutečná hmotnost; u velkých plodů byl pozorován opačný vztah, tj. je třeba si uvědomit, že u malých plodů je jejich skutečná hmotnost větší než předpokládaná hmotnost, u velkých plodů je menší. Rozhodujícím faktorem pro stanovení hmotnosti plodu není povaha měřených parametrů, ale přesnost měření; u plodů o hmotnosti do 4000 g umožňuje pečlivé měření biparietálního průměru dostatečně přesnou predikci hmotnosti. Problematika predikce hmotnosti velkých plodů vyžadují další rozvoj.

Stanovení vztahu mezi velikostí hlavičky plodu a velikostí pánve matky. Pomocí ultrazvukové metody je možné současně vidět symfýzu a promontorium, a tím změřit skutečnou konjugaci s vysoko stojící hlavičkou. Pozdějším měřením biparietální velikosti hlavičky je možné odhadnout pravděpodobnost nesouladu mezi velikostí pánve matky a hlavičky plodu. To je zvláště důležité vědět v případě konce pánve plodu nebo diabetu mellitus u matky, kdy i malý stupeň nesouladu může vést k těžkému traumatu plodu a novorozence nebo k narození mrtvého dítěte.

Definice vícečetného těhotenství. Diagnóza vícečetného těhotenství během porodu je výrazně méně důležitá než v průběhu těhotenství. Ultrazvukové vyšetření je nejpřesnější metodou diagnostiky vícečetného těhotenství; od 6. týdne echografie prokáže vícečetné těhotenství na 100 %. Umožňuje nejen provést včasnou diagnostiku vícečetného těhotenství, ale také určit povahu vývoje plodu pomocí biometrických ukazatelů, počtu placent (mono- nebo dichorionický typ placentace) a amniotických dutin (mono- nebo diamniotická dvojčata).

Ultrazvukové vyšetření umožňuje odlišit vícečetné těhotenství od polyhydramnionu, hydatidového molu a velkého plodu. Nejoptimálnější metodou organizace včasné diagnostiky vícečetného těhotenství je ultrazvuková diagnostika (screening), tj. hromadné vyšetření všech žen v určité oblasti v 16.–20. týdnu těhotenství, které umožňuje simultánní detekci vývojových abnormalit plodu, lokalizace placenty atd.

Včasné určení polohy plodů je indikováno z hlediska stanovení indikací k císařskému řezu (příčná poloha, poloha koncem pánevním atd.).

V minulosti byla hlavní metodou diagnostiky vícečetného těhotenství v nejasných případech rentgenové vyšetření, stejně jako fono- a elektrokardiografie plodů. První metoda je do jisté míry nežádoucí a druhá není dostatečně informativní a lze ji použít především v pozdních stádiích těhotenství.

Definice polyhydramnionu. Polyhydramnion je fyziologický pro začátek druhého trimestru těhotenství. U výrazného polyhydramnionu je obtížné určit gestační věk, velikost plodu a přítomnost vývojových vad. Diagnostika je založena na detekci velké zóny bez reflexí na echogramu mezi stěnou dělohy a plodem; obraz částí plodu a hlavy je umístěn neobvykle volně v určité vzdálenosti od obrazu těla.

Stanovení anomálií vývoje plodu. Je těžké přecenit důležitost a nutnost co nejranější prenatální diagnostiky výrazných anomálií vývoje plodu. V takových situacích by mělo být těhotenství ukončeno včas, zejména v případech, kdy je komplikované. Včasnou diagnostikou anomálií je možné ženu ušetřit řadu chirurgických zákroků během porodu, zejména císařského řezu. Pomocí ultrazvuku se poměrně spolehlivě diagnostikují defekty lebečních kostí, stejně jako další vývojové vady plodu (ascites plodu, polycystické onemocnění ledvin, nádory břicha plodu, anomálie urogenitálního systému atd.).

Anencefalii je nejlépe detekovat v podélné rovině, protože v příčné poloze může obraz lebeční báze napodobit kruhový obraz hlavy. Důležité je získat obraz lebeční báze, po kterém lze snadno detekovat abnormální konfiguraci hlavy. V takových případech se často detekuje polyhydramnion.

Pro diagnostiku hydrocefalu je nutné stanovit biparietální velikost hlavičky; její minimální hodnota pro stanovení diagnózy v donošeném těhotenství je 11 cm. Kromě toho se při porovnání velikostí hlavičky a hrudníku zjistí nepoměr. Na stejném základě se stanoví diagnóza mikrocefalie.

Určení umístění placenty. Normální délka porodního aktu, nízké procento terapie podporující porod, nižší frekvence chirurgických zákroků během porodu, patologické krvácení v poporodní a časné fázi po porodu a porod dětí ve stavu hypoxie s lokalizací placenty v těle dělohy nám umožňují považovat tento typ jejího umístění za nejpříznivější. Doporučuje se, aby u žen v porodnici s lokalizací placenty ve dně dělohy, které mají kombinaci slabosti porodu s jinou porodnickou nebo extragenitální patologií, byla včas nastolena otázka porodu císařským řezem.

Při použití ultrazvukové metody se diagnóza stanoví na základě následujících příznaků:

• mezi plodem a stěnou dělohy je detekováno mnoho bodových dalších ozvěnových signálů;
• Obraz okraje placenty směřujícího k plodu má přerušovanou linii (odraz od choriové ploténky), zejména pokud je placenta umístěna na přední stěně. Současně se určuje stupeň zralosti placenty. Na základě změny echogenicity klků chorionu v různých fázích těhotenství se rozlišují 3 fáze zralosti. U nekomplikovaného těhotenství odpovídá každá fáze určitému období (fáze I - 12-31 týdnů, fáze II - 32-36 týdnů, fáze III - 37-40 týdnů). Při toxikóze těhotenství má polovina z nich nesoulad mezi echogenicitou chorionu (akustická hustota) a gestačním věkem. Pro těžkou toxikózu těhotenství je nejcharakterističtější předčasný pokles echogenicity chorionu.

Hlavní indikace pro placentografii jsou:

• Podezření na placenta previa. Její obraz je obzvláště jasný s plným močovým měchýřem a vysoko stojící předkládající částí (hlavičkou), pokud se placenta nenachází na zadní straně dělohy;
• Podezření na předčasné odchlípení normálně umístěné placenty. Úspěšnost diagnózy závisí na stupni odchlípení placenty;
• V přítomnosti jizev na děloze po chirurgických zákrocích, pokud se placenta nachází na přední stěně dělohy, tj. v oblasti, kde je jizva. U těchto žen se během porodu často detekují známky selhání jizvy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]