Sledování objektivních indikátorů stavu plodu pomocí ultrazvuku

Možnosti ultrazvukové metody jsou následující:

Stanovení polohy plodu a převládající barvy. Obtíže s definicí přítomné části jsou obvykle pozorovány u obézních žen, s polyhydramnios, se silnými a častými záchvaty. V takových situacích, s vysokou postavou hlavy, ani vaginální vyšetření nevyřeší pochybnosti.

Fetální biometrie. Prenatální stanovení hmotnosti plodu má velký význam pro lékaře, který vede dodávku. Znalost odhadované hmotnosti plodu je zvláště důležitá v představení pánev, pokud existují náznaky předčasného ukončení těhotenství. K tomu existuje metoda navrhovaná AV Rudakovem, která bohužel s polyhydramnios a obezitou dává velký počet diagnostických chyb.

Pro odhad hmotnosti plodu ultrazvukem je nutné měřit biparietální velikost hlavy dostatečně přesně. Jako vodítko se tato velikost volí, protože je nejvíce informativní. Za prvé, poměr biparietální velikosti k hmotnosti plodu ve srovnání s ostatními měřenými velikostmi má nejvíce konstantní číselné hodnoty; za druhé, kosti lebky pouze v časné parietální oblasti jsou umístěny v poměrně velké vzdálenosti paralelně a proto je získán jasný obraz ovalu. Použili jsme sedm formule, z nichž jsme vybrali nejspolehlivější.

S malou velikostí plodu byla předpokládaná hmotnost zpravidla větší než skutečná hmotnost; U velkých plodů byly pozorovány reverzní vztahy, tj. Je třeba si uvědomit, že u drobného ovoce je jejich skutečná hmotnost větší než předpokládaná, s velkými plody - méně. Rozhodující význam při určování hmotnosti plodu není povaha naměřených parametrů, ale přesnost měření; s ovocem vážícím až 4000 g, pečlivé měření velikosti biparietalu umožňuje předvídat hmotu s dostatečnou přesností. Otázky předpovědi hmoty velkého ovoce vyžadují další rozvoj.

Stanovení poměru mezi velikostí hlavy plodu a velikostí mateřské pánve. Při použití ultrazvukové metody můžete současně vidět symfýzu a ostroh, a tím měřit skutečný konjugát s vysoko stojící hlavou. Při měření biparietální velikosti hlavy v budoucnu můžeme odhadnout pravděpodobnost nesrovnalosti mezi velikostí pánev matky a hlavou plodu. Zvláště důležité je znát s panvovými fetálními projevy nebo diabetem mateřský diabetes, kdy dokonce i malý stupeň nesouladu může vést k vážným poraněním plodu a novorozence nebo porodu.

Definice vícečetných těhotenství. Diagnóza vícečetných porodů během porodu je významně méně důležitá než během těhotenství. Ultrazvuk je nejpřesnější metoda pro diagnostiku vícenásobných těhotenství, počínaje 6 týdny ultrazvuk ve 100% potvrzuje opakované těhotenství. To umožňuje nejen provádět včasnou diagnózu vícečetného těhotenství, ale také k určení povahy vývoje plodu na biometrických ukazatelů, počet placenty (jednou nebo bichoriální typ placentace) a plodové dutině (mono nebo diamnioticheskaya dvojčata).

Ultrazvuk vyšetření umožňuje rozlišit více těhotenství od polyhydramnios, drift močového měchýře a velký plod. Optimální způsob organizace časné diagnostiky vícečetného těhotenství je provést ultrazvukové diagnostiky (screening), t. E. Hmotnost screening všech žen v určité oblasti v 16-20 týdnů těhotenství, které mohou současně detekovat abnormality plodu, placentární lokalizace a další.

Včasné určení polohy a polohy plodů je uvedeno v plánu určení údajů pro císařský řez (příčná poloha, panvová prezentace apod.).

V minulosti byla hlavním způsobem diagnostiky vícečetných těhotenství v nejasných případech rtg, stejně jako pozadí a elektrokardiografie ovoce. První metoda je do jisté míry nežádoucí a druhá metoda není příliš informativní a může být použita hlavně v pozdním těhotenství.

Definice polyhydramnios. Hodně vody je fyziologická pro začátek druhého trimestru těhotenství. U vyjádřených polyhydratmniosů je obtížné určit gestační období, velikost plodu a přítomnost malformací. Diagnóza je založena na detekci na echogramu mezi stěnou dělohy a ovocem velké zóny bez odrazy; obraz částí ovoce a hlavy je neobvykle volný v určité vzdálenosti od obrazu kufru.

Stanovení abnormalit vývoje plodu. Je obtížné přecenit význam a nezbytnost případné předčasné prenatální diagnostiky výrazných anomálií vývoje plodu. V takových situacích by těhotenství mělo být ukončeno předčasně, zvláště pokud k ní dojde s komplikací. S včasnou diagnózou anomálií je možné ušetřit ženu z řady chirurgických zákroků během porodu, zejména císařský řez. Použití ultrazvuku spolehlivě diagnostikován lebka kostních defektů a další malformace vývoj plodu (fetální ascites, syndrom polycystických fetální ledviny, fetální abdominální nádory, urogenitálního anomálií a druhý systém.).

Anencephaly je nejlépe vidět v podélné rovině, protože v příčné poloze může obraz základny lebky simulovat kruhový obraz hlavy. Důležité je získat obraz základové části lebky, po kterém se snadno rozpozná nesprávná konfigurace hlavy. V takových případech se často vyskytují polyhydramniové.

K diagnostice hydrocefalu je nutné určit velikost biparietální hlavy; minimální hodnota pro diagnózu z hlediska plodného těhotenství je 11 cm. Kromě toho při porovnání rozměrů hlavy a hrudníku je stanovena disproporce. Na stejném základě je také stanovena diagnóza mikrocefalie.

Stanovení polohy placenty. Normální doba trvání aktu narození, nízkou rodousilivayuschey terapie zájmu, k nižšímu výskytu chirurgických zákroků při porodu, abnormální krvácení v sekvenci a prvních postnatálním období a narození dětí ve stavu hypoxie v placentární lokalizace v těle možné dělohy, aby tento druh jeho umístění jako nejpříznivější. Je doporučeno pro těhotné ženy v souvislosti s lokalizací placenty v děloze dně slabosti práce nebo jiné porodnické extragenital patologie včas upozornit na problém porodu císařským řezem.

Při použití metody ultrazvuku se diagnostika provádí na základě následujících příznaků:

• hodně bodových dodatečných ozvěn je určeno mezi plodem a stěnou dělohy;
• obraz okraje placenty směřující k plodu má přerušovanou čarou (odraz od chorionické desky), zvláště když je placenta umístěna na přední stěně. Současně určuje stupeň zralosti placenty. Na základě změn echogenicity vilózního chorionu v různých stádiích těhotenství jsou identifikovány 3 stupně zralosti. V nekomplikovaném těhotenství odpovídá každá fáze určitému období (stupeň I - 12-31 týdnů, II. Stupeň - 32-36 týdnů, III. Stupeň - 37-40 týdnů). Při toxikóze těhotných žen na polovině je pozorováno nesoulad echogenicity chorionu (akustická hustota) s gestačním obdobím. Pro silnou toxicitu těhotných žen je předčasná echogenita chorionu typická.

Hlavními náznaky placentografie jsou:

• Podezření z placenty previa. Jeho obraz je obzvláště jasný s plným močovým měchýřem a vysoce stojícím dílem (hlavou), pokud se placenta nenachází na zadním povrchu dělohy;
• Podezření na předčasné oddělení normálně umístěné placenty. Úspěch diagnostiky závisí na stupni placentární abrupce;
• Při přítomnosti jizev na děloze po operaci, pokud je placenta umístěna na přední stěně dělohy, tj. V oblasti, kde je jizva. Tyto ženy při práci často identifikují známky bankrotu.

[1], [2], [3], [4], [5]