Porody koncem pánevním a koncem pánevním

Během celého těhotenství je v děloze dostatek prostoru pro to, aby plod mohl čas od času měnit svou polohu. Do 36. týdne těhotenství je plod ve většině případů v poloze hlavičkou dolů. To je nejpřirozenější a nejbezpečnější poloha pro porod.

Co je to prezentace koncem pánevním?

Ve 4 % případů se plod v posledních fázích těhotenství neotáčí a leží hýžděmi napřed. Existují tři typy pozice pánevní:

• Čistá poloha pánevní. Zadečky se rodí jako první. Nohy jsou natažené podél těla a chodidla jsou těsně vedle hlavy. Tento typ polohy pánevní je nejběžnější.
• Kompletní poloha pánevní. Hýždě jsou dole blízko porodních cest. Plod sedí se zkříženýma nohama a chodidly blízko hýždí.
• Předložení nohy v poloze pánevní (neúplné). Nohy jsou nataženy pod hýždě a rodí se jako první.

Příčiny breech

U více než poloviny případů pozice pánevní není důvod, proč se plod včas neotočil, znám. Někdy je pozice pánevní spojena s:

• začátek porodu před 37. týdnem (předčasný porod) - těsně před okamžikem, kdy se plod může otočit.
• vícečetné těhotenství: V děloze nemusí být dostatek místa pro otočení hlavičky dolů pro dva nebo více plodů.
• vývojové abnormality plodu, včetně srdečních, trávicích a mozkových onemocnění (Downův syndrom, encefalitida a hydrocefalus).
• polyhydramnion nebo oligohydramnion.
• problémy s dělohou, například když má nepravidelný tvar nebo je na jejích stěnách přítomen nádor (benigní útvar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomy breech

Je nepravděpodobné, že na základě příznaků poznáte, zda je vaše dítě v poloze pánevní. Pokud jste ale v 36. týdnu těhotenství a máte pocit, že má dítě hlavičku nahoře nebo nožičky dole, poraďte se s lékařem.

Těhotná žena nemusí vždy cítit, že její dítě leží nesprávně (předložení koncem pánevním). Zpravidla se to projeví na začátku porodu nebo během něj.

Před 36. týdnem těhotenství pravděpodobně necítíte, jak se plod volně otáčí nahoru a dolů. Ani po 36. týdnu není zcela jasné, v jaké poloze se dítě nachází. Někdy však těhotná žena může cítit intenzivní pohyby nohou v podbřišku nebo to, že se hlavička plodu nachází nahoře.

[ 5 ]

Diagnostika breech

Lékař vyšetří horní a dolní část břicha a vyšetří děložní čípek, zda nevykazuje známky polohy plodu koncem pánevním. Ultrazvuková diagnostika poskytne přesný obraz o poloze plodu.

Je pravděpodobnější, že zjistíte, zda je vaše dítě v poloze pánevní, během plánovaných návštěv lékaře v posledním trimestru těhotenství. Váš lékař:

• jemně tlačí na různé části břicha. Předložení koncem pánevním lze určit polohou hlavičky (což je poměrně těžké).
• vyšetřuje děložní čípek, ohmatá kulatý, hladký povrch hlavičky plodu nebo měkký, nerovný povrch hýždí (předložení koncem pánevním).

Pokud má lékař podezření na kontrakci pánevním koncem, provede se další ultrazvukové vyšetření k potvrzení diagnózy.

Pokud se lékař pokusí otočit plod hlavou dolů:

• Před zákrokem, po něm a případně i během něj by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření, aby se určila poloha plodu a jeho srdeční frekvence.
• Před zákrokem a po něm by mělo být provedeno elektronické monitorování srdeční frekvence plodu.

Aktivní plod, jehož srdeční tep se během pohybu zrychluje, je považován za zdravý. Pokud je rytmus narušen, je třeba zákrok zastavit.

[ 6 ], [ 7 ]

Léčba breech

Jak bezpečně porodit dítě v poloze pánevní?

Někdy může lékař otočit dítě hlavičkou dolů, což se nazývá vnější poloha plodu hlavičkou dolů. Odborníci důrazně doporučují provádět tento zákrok, kdykoli je to možné. Bez ohledu na to, jak je plod umístěn, každý porod je jiný. Poraďte se se svým lékařem o nejbezpečnějším způsobu porodu dítěte s polohou pánevní.

V některých případech ženy rodí přirozeně, ale obvykle se při porodu v poloze pánevní provádí císařský řez pro bezpečnost plodu. Pouze malý počet lékařů má zkušenosti s přirozenými porody v poloze pánevní. Vy a váš lékař jste si možná vytvořili plán pro porod, ale měli byste si uvědomit, že se často stávají neočekávané věci a lékař musí rychle rozhodnout, aby byl v bezpečí vás i vašeho dítěte.

Přehled léčby

Ve většině případů se plod do 36. týdne těhotenství otočí hlavičkou dolů. Toto je přirozený způsob porodu dítěte. Pokud je plod v pozdějších fázích těhotenství v poloze pánevní, ošetřující lékař pravděpodobně doporučí císařský řez. Pokud lze dítě otočit před začátkem porodu, může se žena pokusit o přirozený porod.

Rozvinutí plodu s polohou pánevní

Pokus o otočení dítěte zvyšuje šance na přirozený porod. Můžete také vyzkoušet různé polohy doma. Ačkoli tato metoda nebyla dostatečně prozkoumána, je považována za bezpečnou a účinnou.

Zevní hlavové obratle plodu se provádí v lékařských zařízeních za stálého sledování srdeční frekvence plodu. Před zákrokem a po něm by měl být proveden také ultrazvuk. Lékař vám dá vypít lék k uvolnění svalů dělohy. Pro otočení plodu lékař tlačí na určité oblasti břicha. Pokud se plod nepodaří otočit napoprvé, lze zákrok několikrát opakovat.

Doma si můžete vyzkoušet různé polohy těla. Několikrát denně po dobu několika týdnů jemně zvedejte pánev nad hlavu.

Pokud se lékaři podařilo otočit dítě hlavičkou dolů, měla by být poloha plodu čas od času kontrolována až do začátku porodu. Pokud je plod ve správné poloze, není císařský řez nutný. Porod bude přirozený nebo s pomocí chirurgického zákroku - vše záleží na postupu porodu. Jak ukazují studie, ženy, které již dříve rodily, mají po úspěšném otočení plodu menší riziko císařského řezu ve srovnání s těmi, které rodí poprvé.

Porod koncem pánevním

Ve většině případů porodu v poloze pánevní se provádí císařský řez k ochraně plodu. Pokud je plod stále v poloze pánevní nebo se těsně před porodem náhle otočí pánví dolů, lékař předepíše císařský řez. Někdy je však tento chirurgický zákrok nemožný a nedoporučuje se. V případě rychlého porodu lze dítě porodit pouze vaginálně. Pokud se narodí dvojčata, je nejlepší porodit druhé dvojče (s pozicí pánevní) vaginálně. Riziko se výrazně snižuje, pokud má lékař s takovými porody rozsáhlé zkušenosti. Dítě s pozicí pánevní může porodit:

• perinatolog
• rodinný lékař s odpovídající kvalifikací
• porodník

Váš pediatr nebo rodinný lékař může být přítomen během porodu pro případ, že by vaše dítě po porodu potřebovalo neodkladnou péči.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jak se správně rozhodnout?

S informacemi o poloze pánevní, nebo bez nich, můžete sami pomoci dítěti narodit se zdravě.

• Během těhotenství pravidelně navštěvujte svého lékaře. Znalost polohy pánevní může pomoci předejít možným komplikacím.
• Dodržujte vyváženou stravu.
• Vyhýbejte se škodlivým látkám, jako je kouření, pití alkoholu nebo drog, které jsou pro dítě škodlivé.

Jak porodit dítě v poloze pánevní?

Pokud je vaše dítě v poloze pánevní, zeptejte se svého lékaře na různé polohy, které mohou dítěti pomoci s otáčením. I když neexistují žádné důkazy o tom, že by tyto polohy dítěti s otáčením pomáhaly, neexistují ani důkazy o tom, že by mu mohly ublížit. Je přirozené, že se obáváte a jste rozrušeni, když zjistíte, že vaše dítě je ve špatné poloze, zvláště pokud ho vy nedokážete otočit. Pokud máte obavy o zdraví svého dítěte, poraďte se se svým lékařem. Většina dětí narozených v poloze pánevní je zdravá. Po císařském řezu budete během prvních několika týdnů potřebovat pomoc rodiny a pečovatelů. I když budete moci chodit během několika dní, měli byste se i tak vyhýbat zvedání těžkých břemen.