Cysta na vaječníku v těhotenství

Ovariální cysta během těhotenství může být asymptomatická, ale v některých případech může komplikovat normální průběh těhotenství, a proto je neustálé sledování procesu vývoje cysty lékařem tak nezbytné.

Ovariální cysty u žen se mohou tvořit v jakékoli fázi života, včetně těhotenství. Podle statistik se to stává jedné těhotné ženě z tisíce.

Příčiny ovariálních cyst během těhotenství

Důvody, které mohou vést ke vzniku cystické formace během těhotenství, nejsou v současné době zcela objasněny. Byla identifikována řada faktorů přispívajících k rozvoji cysty:

• hormonální poruchy, poruchy sekrečních žláz;
• vrozená predispozice organismu;
• poruchy výživy, které vyvolávají hormonální nerovnováhu;
• stresové situace, narušení psychoemoční rovnováhy;
• dlouhodobé užívání antikoncepce;
• poruchy menstruačního cyklu, předčasná puberta;
• obezita nebo podváha;
• časté potraty;
• nedostatek pohlavního styku;
• předčasné ukončení laktace;
• zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů;
• infekční procesy v těle;
• nezdravý životní styl.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky ovariálních cyst během těhotenství

Nekomplikovaná forma cystické formace je často asymptomatická a je zjištěna náhodně během ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů. Přítomnost symptomů do značné míry závisí na velikosti a umístění cysty, stejně jako na její povaze.

Endometrioidní cysta vaječníků během těhotenství

Příznaky endometrioidní cysty nejsou specifické: patří mezi ně menstruační nepravidelnosti, bolesti v podbřišku (zejména před menstruací a v prvních dnech menstruace), dlouhodobá neschopnost otěhotnět a dysfunkce střev (zácpa střídající se s průjmem). Často si můžete všimnout výskytu špinavého „čokoládového výtoku“. Pokud je cysta relativně malá, nemusí se objevit žádné příznaky. Růst cysty je nepředvídatelný: může být pomalý, velmi rychlý nebo po dlouhou dobu chybějící. Hlavní příznaky takové cysty se objevují, když se objeví komplikace – ruptura cysty následovaná peritonitidou. Tento stav vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Folikulární ovariální cysta během těhotenství

U mnoha žen se mezi příznaky folikulární cysty řadí pocit tlaku a tíhy v oblasti projekce postiženého vaječníku. S růstem cysty se může objevit bolest, která se zesiluje při ohýbání, rychlém běhu nebo během pohlavního styku. Tyto příznaky se obvykle zhoršují ve druhé polovině cyklu, po 14. dni menstruace. Dalším nepřímým příznakem tohoto typu cysty může být snížení bazální teploty v postovulačním období. Často sotva dosahuje 36,8 °C. Folikulární cysta je náchylná k regresi a může sama zmizet do 2 měsíců.

[ 8 ]

Parovariální cysta vaječníků během těhotenství

Cystický útvar nepříliš velké velikosti je objeven náhodně. Stížnosti začínají, když velikost útvaru dosáhne 15 cm nebo více. Břicho se zvětšuje, orgány pociťují tlak, může se objevit porucha reprodukční funkce, může se objevit dysfunkční děložní krvácení. Objevují se periodické bolesti v břiše a sakrální oblasti. Když rostoucí cysta začne stlačovat blízké orgány, ženy mohou zaznamenat poruchy trávicí funkce, močového měchýře, nepříjemné pocity a bolest při pohlavním styku.

Funkční ovariální cysta během těhotenství

Mezi funkční cysty patří folikulární formace a cysty žlutého tělíska. Velikost těchto cyst může dosáhnout 80 mm. Malé funkční cysty mají tendenci samy od sebe mizet, aniž by představovaly nebezpečí pro tělo. Velké formace se mohou kroutit: tento stav je považován za kritický a je doprovázen silnou ostrou bolestí v oblasti cysty. Příznaky torze jsou někdy zaměňovány za akutní záchvat apendicitidy.

Dermoidní cysta vaječníků během těhotenství

Počáteční stádia dermoidní cysty obvykle nemají žádné klinické příznaky. Příznaky se objevují, když cysta doroste do 15 cm nebo více. Může se zvýšit teplota, objevit se slabost a bolesti břicha. Dermoidní cysta obvykle nepřispívá k hormonální nerovnováze a nezpůsobuje poruchy menstruačního cyklu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Retenční cysta vaječníků během těhotenství

Retenční cysta nemá žádné specifické charakteristické příznaky. Ženy se obvykle stěžují na různé typy bolesti v podbřišku nebo na menstruační dysfunkci. Jasný projev onemocnění se pozoruje pouze u komplikací: jedná se o torzi cysty nebo krvácení do její dutiny.

Cysta pravého vaječníku během těhotenství může mít podobné příznaky jako ataka akutní apendicitidy, zánět dolního ilea a vzestupný tračník. Proto je v této situaci nesmírně důležitá konzultace s gynekologem i chirurgem. Cysta levého vaječníku během těhotenství může být prakticky asymptomatická a pokud se objeví bolest, může se podobat příznakům poškození příčného tračníku a sigmoidního tračníku.

Lokalizace bolesti nemusí vždy odpovídat umístění postiženého orgánu, proto by vyšetření pacienta mělo být co nejkomplexnější.

Důsledky ovariálních cyst během těhotenství

Pokud se vám podařilo otěhotnět i přes přítomnost cysty, je to skvělé. Cystu je však nutné neustále sledovat, pravidelně podstupovat ultrazvuk a navštěvovat gynekologa. Cysta se může stát nebezpečnou, když se začne zvětšovat: narušuje přirozenou polohu přívěsků, může tlačit na dělohu a vytvářet tak předpoklady pro samovolné ukončení těhotenství nebo předčasný začátek porodu.

Tlak cysty může vyvolat její nekrózu, inverzi cysty. To vše přispívá k rozvoji zánětlivého procesu, což vede k nutnosti urgentního chirurgického zákroku, a to i na pozadí stávajícího těhotenství.

Ve vzácných případech je pozorován rychlý vývoj a malignita novotvaru.

Riziko komplikací během porodu se zvyšuje zejména: intenzivní kontrakce a nadměrné napětí svalů přední břišní stěny může vést k prasknutí cystické formace. V takových případech je nutný okamžitý chirurgický zákrok, protože tato situace ohrožuje život nastávající matky.

Pokud je cysta malá, její růst je neaktivní a ženě nezpůsobuje nepohodlí, pak se jednoduše pozoruje bez jakýchkoli opatření. Po porodu se rozhoduje o otázce další léčby.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ruptura ovariální cysty během těhotenství

Rychlý růst patologických cyst může představovat určité nebezpečí pro organismus. To může přispět ke zkroucení stopky útvaru, zvýšenému tlaku uvnitř cysty a jejímu prasknutí. Klinické příznaky začínají výskytem akutní bolesti v podbřišku, která se projevuje hlavně na postižené straně. Bolest je doprovázena nevolností a často zvracením. Prudce se zvyšuje teplota, zrychluje se puls. V krvi se detekuje leukocytóza a zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR).

Během vaginálního vyšetření může být bolest nejintenzivnější na boku a zadní straně dělohy.

Následující příznaky jsou považovány za známky prasknutí cysty:

• výskyt náhlé ostré bolesti v podbřišku;
• prudký skok teploty, který nelze eliminovat běžnými léky;
• náhlá slabost;
• vaginální výtok, včetně krvavého výtoku;
• záchvaty nevolnosti;
• pokles krevního tlaku, závratě, dokonce i ztráta vědomí.

Cysta proniká do břišní dutiny, což vyvolává rozvoj peritonitidy, závažného zánětlivého procesu. Tato situace vyžaduje okamžitou hospitalizaci s chirurgickým zákrokem, protože peritonitida bez pomoci může vést k úmrtí.

Pokud máte cystu, pravidelně navštěvujte svého gynekologa a sledujte její vývoj, abyste předešli komplikacím. Pokud nádor nepostupuje a jeho velikost je stabilní, jednoduše se sleduje. V případě potřeby lze cystu po narození dítěte odstranit. Pokud se objeví komplikace, v závažných situacích lze provést chirurgický zákrok i během těhotenství: v naprosté většině případů se specialistům podaří zachránit život matky i dítěte.

Diagnostika ovariálních cyst během těhotenství

Je poměrně obtížné detekovat cystickou formaci pouze na základě symptomů, protože většina cyst je asymptomatická. Výjimkou může být rozvoj komplikací, kdy se projeví příznaky zánětlivého procesu.

Mnoho lidí si klade otázku, zda je možné zjistit přítomnost cysty pomocí těhotenského testu? Samozřejmě že ne. Cysta na vaječníku a těhotenský test spolu nijak nesouvisí. Pokud máte cystu a těhotenský test je pozitivní, trvejte na provedení krevního testu na lidský choriový gonadotropin (beta-hCG). Pro tuto situaci existují tři důvody: buď jsou testy nekvalitní a „lžou“, nebo jste i přes cystu skutečně těhotná, nebo si lékaři nevšimli vývoje mimoděložního těhotenství za cystou. Čím dříve si necháte udělat hCG test, tím dříve budou přijata opatření k zachování vašeho zdraví, zejména pokud se jedná o mimoděložní těhotenství.

Existuje také poměrně dost případů, kdy si lékaři pletli cystu na vaječníku s těhotenstvím. Z lékařského hlediska byl takový vývoj událostí možný až v minulém století. Existuje stejná analýza hCG, která se provádí dynamicky, několikrát během měsíce. Cysta nezvyšuje hladinu hCG, natož aby se zhoršovala! Pokud nedůvěřujete svému lékaři, změňte specialistu. Přístup k diagnostice a léčbě pacientek by měl být individuální a jeden ultrazvuk nestačí k stanovení diagnózy.

Hlavní metody diagnostiky cyst jsou:

• Ultrazvuk s využitím transvaginálního úhlu;
• počítačová tomografie přívěsků;
• diagnostická laparoskopie.

Toto jsou nejinformativnější metody pro určení cysty. Lékař může navíc předepsat krevní test na nádorové markery, hormony, obecný krevní a močový test, bakteriální kultury a punkční biopsii.

Diagnostickou metodu laparoskopie lze kombinovat se současným odstraněním cystické formace, což minimalizuje poškození tkání a zlepšuje prognózu onemocnění.

[ 15 ], [ 16 ]

Léčba ovariálních cyst během těhotenství

Funkční cystické léze, jako jsou cysty žlutého tělíska a folikulární cysty, ve velké většině případů nevyžadují chirurgický zákrok. Cysty se monitorují sledováním jejich růstu pomocí ultrazvuku. Většina funkčních cyst časem sama odezní.

Chirurgický zákrok se provádí u těch cyst, které jsou patologické nebo se samy nevyřeší do tří měsíčních cyklů. Dále podléhají povinné chirurgické léčbě komplikované cysty, které dosahují velkých objemů, stlačují okolní tkáně a orgány a samozřejmě i zkroucené a prasklé útvary.

Někteří lékaři se přiklánějí k názoru, že riziko vzniku funkční cysty lze snížit užíváním antikoncepčních pilulek. Na tom je zrnko pravdy, protože takové léky potlačují ovulaci. Nejčastěji předepisovanými léky jsou Janine a Regulon. Tablety se užívají jednou denně každý den ve stejnou dobu, léčebná kúra je obvykle 21 dní. Délku léčby však lékař určuje individuálně a v případě potřeby může předepsat další kúru. Užívání takové léčby během těhotenství je rozhodně kontraindikováno.

Odstranění cysty na vaječníku během těhotenství se obvykle provádí pouze v případech krajní nouze. Obvykle se očekává porod dítěte a teprve poté se v případě potřeby cysta odstraní. Odstranění se zpravidla provádí laparoskopicky, méně často laparotomií. Během laparotomie se preparuje přední list děložního vazu a cysta se opatrně enukleuje, přičemž se omezí na zdravé tkáně. V tomto případě se přívěsky nepoškodí a vejcovod se po operaci obnoví.

Riziko spontánního ukončení těhotenství v pooperačním období je malé. Po operaci je nutná terapie k zachování těhotenství.

Laparoskopie ovariální cysty během těhotenství

Laparoskopická operace se obvykle provádí v první polovině těhotenství, pokud možno před 12.–16. týdnem.

Chirurgický zákrok se provádí v intravenózní anestezii. Chirurg provede 3 vpichy: v oblasti pupečníku a v projekčních oblastech přívěsků.

Pomocí laparoskopu může lékař sledovat operaci a vyšetřovat stav reprodukčních orgánů, zda se nevyskytují další skryté patologie. Operace laparoskopického odstranění cysty může trvat od 30 minut do 2 hodin v závislosti na okolnostech. Před operací musí žena podstoupit krevní testy, EKG a fluorografii a konzultovat s anesteziologem. Den před operací je lepší nejíst pevnou stravu a po dobu 10 hodin vůbec nejíst a nepít. Den před operací a v den operace lze aplikovat očistný klystýr.

Žena je obvykle propuštěna druhý nebo třetí den po laparoskopii, pokud se neobjeví žádné komplikace. Později je těhotná žena zpravidla uložena na klidový režim, aby se předešlo možným následkům operace.

Možné kontraindikace laparoskopické operace mohou zahrnovat:

• příliš velká tělesná hmotnost;
• astmatický stav;
• infekční choroby;
• hypertenze;
• srdeční poruchy, anémie.

Jedinou nevýhodou laparoskopie je, že touto operací lze odstranit cystu nepříliš velké velikosti, až do průměru 6 cm. Cysty významného objemu se odstraňují chirurgickou laparotomií.

Prevence ovariálních cyst během těhotenství

Při přípravě na početí by žena měla podstoupit kompletní vyšetření, včetně ultrazvukového vyšetření, aby se zkontrolovala přítomnost novotvarů. Proto by měly být před otěhotněním odstraněny prvky, jako jsou cysty.

Pokud žena otěhotní, aniž by o cystě věděla, měla by podstupovat pravidelné vyšetření a sledovat její růst. Pokud ji cysta neobtěžuje, není třeba se jí dotýkat.

Prognóza cysty vaječníků během těhotenství se neliší od prognózy před obdobím gestace. Cysta se v jakékoli fázi života může chovat nepředvídatelně, ale neustálé sledování jejího vývoje a hodnocení růstu cysty v dynamice poskytuje větší šanci na bezproblémové vynoření dítěte a teprve po narození dítěte zahájit léčbu.

Ovariální cysta během těhotenství není důvodem k potratu: moderní medicína a váš zodpovědný přístup k problému vám umožní porodit a porodit zdravé dítě.

Cysta na vaječníku a plánování těhotenství

Každý měsíční cyklus ženy je doprovázen růstem folikulů ve vaječnících. Po dosažení určité velikosti dochází k ovulaci - folikul praskne. Pokud k ovulaci z nějakého důvodu nedojde, neprasklý folikul se stává folikulární cystou. Předpokládá se, že dokud je v jednom z vaječníků (folikulárním nebo žlutém tělísku) cysta, je další růst folikulů nemožný, a proto k ovulaci nedojde. Takové cysty samy odezní do 2 měsíců, poté se ovulace obnoví a početí bude možné.

Jiné typy cystických útvarů (endometrioidní, dermoidní) přímo neovlivňují vývoj folikulů a schopnost ovulace. V závislosti na velikosti a umístění cysty však může tento útvar vytvářet mechanickou překážku normálního procesu početí, tlačit na folikuly a ovlivňovat hormonální pozadí. Tato situace je extrémně individuální: u jedné pacientky cysta početí nebrání, zatímco u jiné představuje problém. Proto po několika neúspěšných pokusech o početí, pokud neexistují žádné další potenciální příčiny neplodnosti, specialisté doporučují odstranění patologických cyst, zejména proto, že tyto útvary nemají tendenci samy o sobě ustupovat.