Metody záznamu děložní kontraktilní aktivity

Diagnostiku porodních abnormalit lze provést analýzou klinických symptomů nebo pomocí grafického zobrazení ústí děložní dutiny během porodu ve formě partogramů. Dalším způsobem, jak zlepšit diagnostiku porodu, je studium kontraktilní aktivity dělohy pomocí objektivních metod: externí a interní hysterografie. Externí hysterografy s pneumatickými senzory byly svého času široce používány, nicméně hysterografy využívající tenzometry jsou pokročilejší, protože se snáze používají a jsou bez setrvačnosti.

Metoda vnitřní hysterografie je založena na registraci nitroděložního tlaku (IUP). Již v roce 1870 navrhl ruský vědec N. F. Toločinov manometr upevněný ve válcovém vaginálním zrcátku. Manometr byl připojen k plodovému močovému měchýři a měřil hodnotu nitroděložního tlaku.

Transcervikální metodu zaznamenávání nitroděložního tlaku pomocí polyethylenového katétru navrhli Williams a Stallworthy (1982). Rozšířila se jak u nás, tak v zahraničí.

Jednou z možností pro vnitřní hysterografii je metoda radiotelemetrie, jejíž podstatou je zavedení miniaturní rádiové stanice do děložní dutiny, která zaznamenává nitroděložní tlak a převádí jej na rádiové vlny zaznamenané ve formě křivek na speciálním zařízení.

Byl vyvinut přístroj a metoda pro dvoukanálovou vnitřní hysterografii. Registrace nitroděložního tlaku prostřednictvím dvou kanálů se stala možnou díky objevu dříve neznámé závislosti děložní samoregulace během porodu. Během kontrakcí se v dolním segmentu dělohy vytváří zóna zvýšeného nitroděložního tlaku v důsledku vzniku funkční hydrodynamické dutiny omezené dolním segmentem dělohy, hlavičkou a ramenem plodu.

Zajímavé jsou studie kontraktilní aktivity dělohy (CAU) s využitím simultánního záznamu nitroděložního tlaku a externí hysterografie. Kontrakce dělohy začínají dříve, než se zvyšuje nitroděložní tlak. Zároveň v první době porodní dochází ke zvýšení nitroděložního tlaku později než ke kontrakcím všech částí dělohy, v průměru o 9,4 ± 1,5 s.

Srovnávací analýza metod externí a interní hysterografie ukázala, že ta druhá má řadu výhod, protože umožňuje zaznamenávat bazální (hlavní) tonus dělohy, což je zvláště důležité při diagnostice hypo- a hyperdynamických typů kontraktilní aktivity dělohy.

Hlavní obtíží při diagnostice děložní kontraktilní dysfunkce je určení nejinformativnějších ukazatelů. Několik výzkumníků doporučuje analyzovat kontraktilní aktivitu dělohy pomocí 15–20 parametrů. Analýza těchto ukazatelů však vyžaduje hodně času a použití počítače.

Aby bylo možné kvantitativním způsobem vyhodnotit kontraktilní aktivitu dělohy na základě externí a interní hysterografie, někteří badatelé navrhli různé metody: matematickou analýzu hysterogramů, hodnocení účinnosti porodu na základě impulzního tlaku, tj. součinu průměrné hodnoty tlaku a doby jeho působení, montevideoské jednotky, alexandrijské jednotky, aktivní planimetrické jednotky atd.

Vícekanálová externí hysterografie. Vícekanálová externí hysterografie se používá k detailnějšímu studiu kontraktilní aktivity dělohy během porodu. Byla použita pětikanálová hysterografie s umístěním senzorů v oblasti fundu a těla dělohy vpravo a vlevo od dolního segmentu dělohy podél středové čáry. Později byl vyvinut elektronický hysterograf s mechanofotoelektronickým převodníkem. V posledních letech byl navržen dynamometerograf - DU-3 tříkanálový s inkoustovým záznamem. Přístroj využívá moderní tenzometrické senzory. Přístroj je spolehlivý v provozu, přenosný.

Analýza hysterogramu:

• externí hysterogram ve větší míře ukazuje dynamiku objemu dělohy a její membrány v místě senzoru než velikost napětí děložní membrány;
• V děloze během porodních kontrakcí lze jasně rozlišit tři hydrodynamické systémy:
  • dutina a výstelka těla dělohy;
  • dutina a membrána dolního segmentu;
  • dutina cévních depotů dělohy, které ovlivňují amplitudu vnějších a vnitřních hysterogramů;
• patologické porodní kontrakce se od fyziologických liší ne tolik absolutní hodnotou napětí myometria během jeho kontrakce, ale spíše narušením pořadí změn objemů různých částí dělohy, což vede k narušení mechanismu přeměny energie izometrického napětí myometria na vnější práci pro změnu tkání děložního čípku;
• Protože externí a interní hysterogramy mají zásadně odlišnou fyzikální povahu, je použití stejných metod jejich analýzy a interpretace nesprávné ve vztahu k základním fyzikálním zákonům působícím v děloze stahující se během porodu.

Navzdory existenci protichůdných údajů o kontraktilní aktivitě dělohy pomůže další studium kvalitativních a kvantitativních charakteristik kontraktilní aktivity dělohy identifikovat takové informativní ukazatele jejích poruch, které lze použít k její diagnostice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]