Léky, které lze použít v těhotenství

Nejčastěji používané léky během těhotenství patří antiemetika, antacida, antihistaminika, analgetika, antimikrobiální, uklidňující, hypnotika, diuretika, jakož i sociální a nelegální drogy. Americký výbor pro výživu a předpis (FDA) klasifikuje drogy v pěti bezpečnostních kategoriích pro použití během těhotenství. Byla provedena dobře kontrolovaná studie některých terapeutických léků během těhotenství. Většina informací o bezpečnosti léčivých přípravků během těhotenství se získává z experimentálních studií a nekontrolovaných studií u člověka (např. Recenze po uvedení na trh). Během těhotenství se léky používají k léčbě určitých poruch. Navzdory rozšířenému pojetí bezpečnosti používání léků jejich užívání, kromě alkoholu, představuje pouze 2-3% případů vrozených malformací plodu; většina vývojových vad má genetické, ekologické nebo neznámé příčiny.

Kategorie bezpečnosti léku během těhotenství (fda)

Kategorie	Popis
A	Během klinických studií nebyly identifikovány žádné nebezpečné účinky na embryo; tyto léky jsou nejbezpečnější
V	Studie na zvířatech nenaznačují žádné riziko pro plod, ale u člověka nebyly provedeny žádné klinické studie; experimentální studie na zvířatech naznačují riziko expozice plodu, ale nebyly provedeny žádné řízené studie u lidí
C	Nebyly provedeny adekvátní studie u zvířat nebo u lidí; nebo nepříznivý účinek na plod byl pozorován při testování na zvířatech, nejsou však k dispozici studie u člověka
D	Existuje riziko plodu, avšak v určitých situacích mohou přínosy převažovat nad rizikem (např. Poruchy ohrožující život, vážné porušení, při nichž nelze bezpečnější léky použít nebo jsou neúčinné)
X	Osvědčená rizika ovlivnění plodu převažují nad přínosem léku

Ne všechny léky užívané matkou pronikají placentou do plodu. Léky mohou mít přímý toxický nebo teratogenní účinek (u známých a předpokládaných teratogenních faktorů). Ty léky, které nepronikují do placenty, mohou poškodit plod tímto způsobem: spasmodické placentární cévy a v důsledku toho vedou k narušení metabolismu plynů a živin; způsobuje výraznou děložní hypertenzi, což vede k anoxickému traumatu; změnit fyziologii matky (např. Způsobuje hypotenzi).

Známé nebo předpokládané teratogenní faktory

Inhibitory ACE	Azotretyldin
Alkohol	Lithium
Aminútulín	Sodná sůl metamizolu
Androgeny	Methotrexát
Karbamazepin	Fenytoin
Kumariny	Radioaktivní jód
Duncan	Tetracyklin
Diethylstilbestrol	Trimetadion
Etretinat	Kyselina valproová

Léky pronikají do placenty jako způsob jejich proniknutí jinými epiteliálními bariérami. Zda lék proniká do placenty a jak rychle to závisí na jeho molekulové hmotnosti, na spojení s jinou látkou (například nosičovým proteinem), na dostupnosti výměny mezi vilkami a na množství léku metabolizovaného placentou. Většina léčiv s molekulovou hmotností nižší než 500 Da je schopna proniknout do placenty a vstoupit do krevního oběhu plodu. Látky s vysokou molekulovou hmotností (například ty, které jsou spojeny s nosičovým proteinem) obvykle nepronikují do placenty. Výjimkou je imunoglobulin G, který se někdy používá k léčbě poruch, jako je embryonální aloimunní trombocytopenie. Obecně platí, že vyrovnání koncentrace mezi mateřskou krví a plodovými tkáněmi trvá nejméně 40 minut.

Účinek léčiva na plod je z velké části určován věkem plodu v izolaci, síle a dávce léčiva. Léky používané do 20 dnů po oplodnění mohou mít nekompromisní účinek, fatální účinek na embryo nebo vůbec neškodit. Teratogeneze v tomto stádiu je nepravděpodobná, ale je ještě možná během organogeneze (mezi 14. A 56. Dnem po hnojení). Léky, které pronikají do embrya během tohoto období může vést k potratu, subletální anatomické vady (true teratogenní účinky) nebo tajné embryopatie (trvalé metabolické nebo funkční poruchy, které se mohou objevit později v životě), nebo může mít žádný vliv. Léčiva používaná po organogeneze (ve 2. A 3. Trimestru) zřídka jsou teratogenní, ale může ovlivnit růst a funkce normálně tvořen orgánů a tkání lidského plodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vakcíny a těhotenství

Imunizace je stejně účinná u těhotných žen, stejně jako u netehotných žen. Očkování proti chřipce se doporučuje všem těhotným ženám v 2. Nebo 3. Trimestru během epidemie chřipky. Jiné vakcíny by měly být použity v situacích, kdy žena a plod jsou vystaveni vysokému riziku infekce, s nízkým rizikem nežádoucích účinků vakcíny. Očkování proti choleře, žloutence typu A a B, spalničky, příušnice, mor, poliomyelitidě, vzteklině, záškrtu, tetanu, tyfu a žluté zimnici může být používán během těhotenství s významným rizikem infekce. Živé virové vakcíny nejsou předepsány těhotným ženám. Vakcína proti rubeole, oslabená vakcína proti živému viru, může způsobit subklinickou placentární a intrauterinní infekci. U novorozenců však nebylo zjištěno, že mají vady spojené s očkováním proti rubeole. Pacienti, kteří byli náhodně očkováni v časných stádiích těhotenství, by neměli být doporučeni k přerušení pouze na základě teoretického rizika očkování. Varicella je oslabená vakcína proti živému viru, která může potenciálně infikovat plod; Největší riziko se objevilo mezi 13. A 22. Týdnem těhotenství. Tato vakcína je během těhotenství kontraindikována.

Vitamin A a těhotenství

Vitamín A v množství 5000 IU / den, obsažený v prenatálních vitamínech, nemá teratogenní účinek. Avšak dávky vyšší než 10 000 IU / den během ranného těhotenství mohou zvýšit riziko vrozených malformací.

Sociální a nezákonné prostředky

Kouření cigaret a konzumace alkoholu nebo kokainu během těhotenství může způsobit závažné problémy s plodem a novorozencem. Ačkoli hlavní metabolit marihuany může procházet placentou a rekreační využití látky nezvyšuje riziko vrozených vad, neomezuje růst plodu a způsobuje postnatální neurobehaviorální poruch. Mnoho matek dětí s vrozenými srdečními vadami přestává užívat amfetaminy během těhotenství, což naznačuje možný teratogenní účinek.

Účinek konzumace velkého množství kofeinu na zvýšené riziko perinatálních komplikací nebyl objasněn. Kofein v malých množstvích (například, 1 šálek kávy denně) neohrožuje plod, ale podle některých zpráv, které neberou v potaz užívání tabáku nebo alkoholu, se předpokládá, že konzumace velkého množství (> 7 šálků kávy denně) zvyšuje riziko narození mrtvého dítěte, předčasné porodnictví, narození malých dětí v době gestace a spontánních potratů. Dekofeinované nápoje teoreticky snižují riziko plodu. Používání dietní náhrady cukru pro aspartam během těhotenství je často zpochybňováno. Nejběžnější metabolit aspartamu, fenylalaninu, přichází k plodu aktivním placentálním transportem; jeho toxické úrovně mohou způsobit oligofrenii. Avšak při použití aspartamu v normálních mezích jsou hladiny fenylalaninu v plodu daleko od toxických hladin. Je pravděpodobné, že mírné užívání aspartamu během těhotenství snižuje riziko toxických účinků na plod. Těhotné ženy s fenylketonurií užívají aspartam (a tedy fenylalanin).