Léky, které lze užívat v těhotenství

Mezi nejčastěji užívané léky během těhotenství patří antiemetika, antacida, antihistaminika, analgetika, antimikrobiální látky, trankvilizéry, hypnotika, diuretika a drogy používané v sociálních a nelegálních oblastech. Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) klasifikuje léky do 5 bezpečnostních kategorií pro použití během těhotenství. S některými terapeutickými léky v těhotenství byly provedeny dobře kontrolované studie. Většina informací o bezpečnosti léků během těhotenství pochází z experimentálních studií a nekontrolovaných studií na lidech (např. stažení léků z trhu). Léky se během těhotenství používají k léčbě specifických poruch. Navzdory širokému přijetí bezpečnosti léků je užívání drog, s výjimkou alkoholu, příčinou pouze 2 % až 3 % vrozených vad plodů; většina vrozených vad má genetické, environmentální nebo neznámé příčiny.

Kategorie bezpečnosti léků pro těhotenství od FDA

Kategorie	Popis
A	Klinické studie neodhalily žádné škodlivé účinky na embryo; tyto léky jsou nejbezpečnější
V	Studie na zvířatech nenaznačují žádné riziko pro plod, ale nebyly provedeny žádné klinické studie na lidech; experimentální studie na zvířatech naznačují riziko pro plod, ale nebyly provedeny žádné kontrolované studie na lidech.
S	Nebyly provedeny adekvátní studie na zvířatech ani na lidech, nebo byly ve studiích na zvířatech zaznamenány nežádoucí účinky na plod, ale studie na lidech nejsou k dispozici.
D	Existuje riziko pro plod, ale v určitých situacích mohou přínosy převážit riziko (např. život ohrožující poruchy, závažné poruchy, u kterých nelze použít bezpečnější léky nebo jsou neúčinné).
X	Prokázaná rizika vlivu na plod převažují nad pozitivním účinkem léku.

Ne všechny léky užívané matkou procházejí placentou k plodu. Léky mohou mít přímý toxický nebo teratogenní účinek (u známých a předpokládaných teratogenních faktorů). Léky, které neprocházejí placentou, mohou plod poškodit následujícími způsoby: způsobit křeč placentárních cév a v důsledku toho narušit metabolismus plynů a živin; způsobit závažnou hypertonicitu dělohy, která vede k anoxickému poškození; změnit fyziologii matky (například způsobit hypotenzi).

Známé nebo předpokládané teratogenní faktory

ACE inhibitory	Azotretinoin
Alkohol	Lithium
Aminopterin	Metamizol sodný
Androgeny	Methotrexát
Karbamazepin	Fenytoin
Kumariny	Radioaktivní jód
Danazol	Tetracyklin
Diethylstilbestrol	Trimethadon
Etretinát	Kyselina valproová

Léky procházejí placentou podobným způsobem jako jiné epiteliální bariéry. Zda a jak rychle lék prochází placentou, závisí na jeho molekulové hmotnosti, na tom, zda je vázán na jinou látku (např. nosný protein), na tom, zda je snadno dostupný pro intervilózní výměnu, a na množství léku metabolizovaného placentou. Většina léků s molekulovou hmotností menší než 500 Da je schopna projít placentou a vstoupit do fetálního oběhu. Léky s vysokou molekulovou hmotností (např. ty, které jsou vázány na nosný protein) obecně placentou neprocházejí. Výjimkou je imunoglobulin G, který se někdy používá k léčbě poruch, jako je fetální aloimunitní trombocytopenie. Obecně platí, že dosažení rovnováhy mezi mateřskou krví a tkáněmi plodu trvá nejméně 40 minut.

Účinek léku na plod je do značné míry určen věkem plodu v době uvolnění, jeho účinností a dávkováním. Léky podané do 20 dnů po oplodnění mohou mít nekompromisní účinek, který může embryu poškodit nebo ho nechat nepoškozené. Teratogeneze je v této fázi nepravděpodobná, ale pravděpodobnější je během organogeneze (mezi 14. a 56. dnem po oplodnění). Léky, které se dostanou k embryu během tohoto období, mohou způsobit potrat, subletální anatomické vady (pravý teratogenní účinek) nebo latentní embryopatie (trvalé metabolické nebo funkční vady, které se mohou projevit později v životě), nebo nemusí mít žádný účinek. Léky podávané po organogenezi (ve 2. a 3. trimestru) jsou zřídka teratogenní, ale mohou změnit růst a funkci normálně vytvořených orgánů a tkání plodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vakcíny a těhotenství

Imunizace je u těhotných žen stejně účinná jako u netěhotných žen. Očkování proti chřipce se doporučuje všem těhotným ženám ve 2. nebo 3. trimestru během chřipkových epidemií. Jiné vakcíny by se měly používat v situacích, kdy je riziko infekce pro ženu a plod vysoké, ale riziko nežádoucích účinků vakcíny je nízké. Vakcíny proti choleře, hepatitidě A a B, spalničkám, příušnicím, moru, obrně, vzteklině, záškrtu, tetanu, tyfu a žluté zimnici lze během těhotenství použít, pokud je riziko infekce významné. Živé virové vakcíny se těhotným ženám nepodávají. Vakcína proti zarděnkám, atenuovaná živá virová vakcína, může způsobit subklinickou placentární a intrauterinní infekci. Nebyly však zjištěny žádné vrozené vady spojené s očkováním proti zarděnkám. Pacientkám, které byly omylem očkovány v rané fázi těhotenství, by se nemělo doporučovat ukončení těhotenství pouze na základě teoretického rizika očkování. Plané neštovice jsou atenuovaná živá virová vakcína, která může potenciálně infikovat plod; největší riziko je mezi 13. a 22. týdnem těhotenství. Tato vakcína je během těhotenství kontraindikována.

Vitamín A a těhotenství

Vitamín A v dávce 5 000 IU/den, jak se nachází v prenatálních vitamínech, není teratogenní. Dávky vyšší než 10 000 IU/den v raném těhotenství však mohou zvýšit riziko vrozených vad.

Sociální a nelegální prostředky

Kouření cigaret a užívání alkoholu nebo kokainu během těhotenství může způsobit významné problémy u plodu a novorozence. Přestože hlavní metabolit marihuany může procházet placentou, lokální užívání této látky nezvyšuje riziko vrozených vad, neomezuje růst plodu a nezpůsobuje poporodní neurobehaviorální poruchy. Mnoho matek dětí s vrozenými srdečními vadami přestává užívat amfetaminy během těhotenství z podezření na možný teratogenní účinek.

Vliv vysokého příjmu kofeinu na riziko perinatálních komplikací není jasný. Nízké hladiny kofeinu (např. 1 šálek kávy denně) nepředstavují pro plod riziko, ale některá data, která nezohledňují konzumaci tabáku ani alkoholu, naznačují, že vysoké hladiny (> 7 šálků kávy denně) zvyšují riziko narození mrtvého dítěte, předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a spontánního potratu. Bezkofeinové nápoje teoreticky snižují riziko pro plod. Užívání aspartamu, náhražky cukru v potravě, během těhotenství je kontroverzní. Nejběžnější metabolit aspartamu, fenylalanin, se přenáší na plod aktivním placentárním transportem; toxické hladiny mohou způsobit mentální retardaci. Pokud je však aspartam konzumován v normálním rozmezí, hladiny fenylalaninu u plodu jsou daleko od toxických. Mírné užívání aspartamu během těhotenství pravděpodobně snižuje riziko fetální toxicity. Těhotným ženám s fenylketonurií je však konzumace aspartamu (a tedy i fenylalaninu) zakázána.